韓 萍（湖北省仙桃市職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 仙桃 433000）

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重度子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后不同藥物治療的臨床研究

韓 萍
（湖北省仙桃市職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 仙桃 433000）

【摘要】目的 通過對(duì)比試驗(yàn)的方式分析應(yīng)用不同藥物對(duì)重度子宮內(nèi)膜移位癥腹腔鏡術(shù)后鞏固治療的效果。方法 將我院自2012年1月至2015年2月收治的180例重度子宮內(nèi)膜異位癥患者編號(hào)，隨機(jī)分成三組，分別是對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)一組、實(shí)驗(yàn)二組。三組患者都采用同一種腹腔鏡手術(shù)治療，在術(shù)后的治療中，對(duì)照組未使用藥物，實(shí)驗(yàn)一組使用米非司酮藥物治療，實(shí)驗(yàn)二組使用孕三烯酮治療。橫向?qū)Ρ热M患者的治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組的治療總體有效率為74.5%實(shí)驗(yàn)一組的治療總體有效率為91.5%。實(shí)驗(yàn)二組的治療總體有效率為95.4%。實(shí)驗(yàn)一組和實(shí)驗(yàn)二組相比于對(duì)照組總體有效率差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)一組，實(shí)驗(yàn)二組的治療后復(fù)發(fā)率分別為25%、8%、3.2%。三組間不良反應(yīng)率差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)一組治療后肝功能損傷的發(fā)生率明顯低于實(shí)驗(yàn)二組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用藥物輔助治療重度子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)患者可以提高治療效果，米非司酮和孕三烯酮的不良反應(yīng)率較低，米非司酮相比于孕三烯酮對(duì)肝造成的損傷較小。是一種比較理想的輔助治療藥物。

【關(guān)鍵詞】重度子宮內(nèi)膜異位；腹腔鏡；米非司酮；孕三烯酮；治療效果；不良反應(yīng)

有研究指出，子宮內(nèi)膜異位在不孕不育患者中約占到45%～60%的比例［1］，而重度子宮內(nèi)膜異位比例要更高于這個(gè)比例，近些年臨床工作發(fā)現(xiàn)，這種疾病發(fā)生率在逐年升高。長(zhǎng)期使用藥物治療會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞毒性作用，降低卵泡活性，著床概率降低最終導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生［2］。隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，其越來越多的應(yīng)用到臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，但是單純使用腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，治療效果不夠非常理想，且具有一定的復(fù)發(fā)概率。所以選擇合理的藥物進(jìn)行重度子宮內(nèi)膜異位腹腔鏡術(shù)后的輔助治療，來提高治療效果和降低復(fù)發(fā)率有重要意義。我院自2012年1月至2015年2月收治的180例重度子宮內(nèi)膜異位癥患者編號(hào)，隨機(jī)分成三組，分別是對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)一組、實(shí)驗(yàn)二組。通過對(duì)比試驗(yàn)的方式研究米非司酮和孕三烯酮的治療效果和復(fù)發(fā)率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將我院自2012年1月至2015年2月收治的180例重度子宮內(nèi)膜異位癥患者編號(hào)，隨機(jī)分成三組，分別是對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)一組、實(shí)驗(yàn)二組各60例。對(duì)照組患者的年齡范圍在22～46歲，平均年齡（34.27 ±10.08）歲；Ⅲ期子宮內(nèi)膜異位29例，Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位31例；實(shí)驗(yàn)一組患者的年齡范圍在23～46歲，平均年齡（34.67±10.61）歲；Ⅲ期子宮內(nèi)膜異位30例，Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位30例；實(shí)驗(yàn)二組患者的年齡范圍在22～44歲，平均年齡（33.20±9.76）歲；Ⅲ期子宮內(nèi)膜異位32例，Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位28例；參與本次對(duì)比實(shí)驗(yàn)的180例重度子宮內(nèi)膜異位的患者肝功能水平正常，且均成功進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，無腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)一組，實(shí)驗(yàn)二組患者之間的年齡，病程長(zhǎng)短，疾病分級(jí)，分化程度等方面差異不明顯（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法：三組患者均采用腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)步驟為：在患者全身麻醉的狀態(tài)下，使用腹腔鏡探查盆腹腔，分離腹盆腔內(nèi)粘連組織，電凝位于盆腔內(nèi)的病灶。根據(jù)手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的卵巢情況和輸卵管閉合情況決定是否進(jìn)行囊腫切除術(shù)和輸卵管開口，輸卵管開口時(shí)使用美藍(lán)溶液進(jìn)行輸卵管疏通；腹腔鏡手術(shù)后對(duì)照組患者不采用藥物治療［3］；實(shí)驗(yàn)一組在手術(shù)7 d后使用米非司酮口服進(jìn)行輔助治療，藥物劑量為10毫克/天，1次/天。根據(jù)患者恢復(fù)情況連續(xù)使用3～6個(gè)月；實(shí)驗(yàn)二組在手術(shù)后7 d使用孕三烯酮口服進(jìn)行輔助治療，2次/周，3毫克/次。根據(jù)患者恢復(fù)情況連續(xù)使用3～6個(gè)月。對(duì)照組每3個(gè)月回院進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)記錄患者的手術(shù)后遺癥，復(fù)發(fā)情況，身體狀態(tài)和B超檢查結(jié)果。實(shí)驗(yàn)一組和實(shí)驗(yàn)二組每個(gè)月復(fù)查1次，復(fù)查時(shí)記錄患者使用藥物的不良反應(yīng)，手術(shù)后遺癥，復(fù)發(fā)情況，身體狀態(tài)，B超檢查結(jié)果和患者肝功能指標(biāo)的水平。

1.3 療效判定：治療有效：臨床癥狀已消失，身體狀態(tài)良好，盆腔無囊腫，月經(jīng)正常。治療顯效：原發(fā)癥狀得到一定程度的緩解和減輕，身體狀態(tài)相比于治療前有一定程度的改善，子宮內(nèi)膜異位或囊腫。同時(shí)記錄實(shí)驗(yàn)一組和實(shí)驗(yàn)二組的不良反應(yīng)發(fā)生率和肝功能損傷程度。

1.4 數(shù)據(jù)整理：通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料，用百分比（%）表示，然后利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組的治療總體有效率為74.5%實(shí)驗(yàn)一組的治療總體有效率為91.5%。實(shí)驗(yàn)二組的治療總體有效率為95.4%。實(shí)驗(yàn)一組和實(shí)驗(yàn)二組相比于對(duì)照組總體有效率差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)一組，實(shí)驗(yàn)二組的治療后復(fù)發(fā)率分別為25%、8%、3.2%。三組間復(fù)發(fā)率差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 實(shí)驗(yàn)一組患者在治療6個(gè)月后，發(fā)生肝功能損傷的有2例，表現(xiàn)為肝酶有輕微程度的升高，在未停藥的情況下，經(jīng)過2周的護(hù)肝調(diào)理治療后，逐漸恢復(fù)正常；實(shí)驗(yàn)二組患者在治療6個(gè)月后出現(xiàn)肝功能損傷的有7例，其中6例的肝酶顯著升高，停藥治療后肝功能水平逐漸恢復(fù)正常。實(shí)驗(yàn)一組使用米非司酮的不良反應(yīng)發(fā)生率和肝功能損傷程度要低于實(shí)驗(yàn)二組使用孕三烯酮的患者，兩組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位會(huì)引起生殖器官內(nèi)環(huán)境改變，抑制卵泡活性，降低著床能力，最終引起女性患者發(fā)生不孕癥。異位嚴(yán)重的可導(dǎo)致盆腔的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致子宮的粘連和輸卵管閉合，子宮位置改變。腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上主要治療子宮內(nèi)膜異位的方式，可以改善子宮內(nèi)環(huán)境，提高患者懷孕概率。但隨著臨床使用的逐漸深入，腹腔鏡手術(shù)的復(fù)發(fā)病例也越來越多，這是由于腹腔鏡手術(shù)可以去除較大的病灶，而不能去除一些微小的侵蝕較深的病灶，常常由于術(shù)后激素類藥物的應(yīng)用導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位復(fù)發(fā)［4］。所以，要是用合理的藥物對(duì)這些微小病灶進(jìn)行抑制。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，可通過與下丘腦-垂體激素分泌系統(tǒng)作用來調(diào)節(jié)ER，PR的水平來阻斷子宮內(nèi)膜與雌性激素和孕激素的作用。與此同時(shí)，米非司酮可直接對(duì)卵巢產(chǎn)生作用，加速卵泡發(fā)育成熟，延期排卵，溶解黃體，最終降低機(jī)體內(nèi)雌性激素和孕激素的水平。而孕三烯酮是19去甲睪酮的一種衍生物，主要是通過降低孕激素和雌性激素的活性來調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平，避免復(fù)發(fā)，同時(shí)可使異位的子宮內(nèi)膜退化，從而提高妊娠率［5］。本次對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用米非司酮和孕三烯酮均可以降低子宮內(nèi)膜異位腹腔鏡術(shù)后的復(fù)發(fā)率，提高治療效果，同時(shí)米非司酮對(duì)肝功能的損傷要低于孕三烯酮，所以，重度子宮內(nèi)膜異位患者使用孕三烯酮的治療效果比較理想，但不適合肝功能有障礙的患者使用。而米非司酮來進(jìn)行輔助治療也可取得較好的臨床效果，是一種比較理想的輔助治療藥物。

參考文獻(xiàn)

［1］ Sievenson AF，Xing X，Kunsimann P.Cell culture of biopsied endometriosis after danazol/hormonal therapy， a study of growth features and fertility effects［J］.J indian J Exp Biol，2013，22（6）:244.

［2］ 劉曉瑛，李寶艷，周維，等.腹腔鏡手術(shù)加用GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2009，12（5）:199-200.

［3］ Sylvia M，Britta G，Christine G，et al.Possible roles os oxytocin receptor and vasopressin-1a receptor in the pathomechanism of dysperistalsis and dysmenorrheal in patients with adenomyosis ureri［J］.Fertil Steril，2010，94（7）:208-209.

［4］ 朱玲玲，梅潔，施蔚虹，等.子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔液對(duì)子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞增殖及侵襲能力的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29 （18）:2958-2960.

［5］ 李琦，郟曉駿.米非司酮與孕三烯酮用于中重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后療效觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，31（8）:745-746.

中圖分類號(hào)：R711.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0113-02