于麗

急性上消化道出血的護(hù)理體會(huì)

于麗

目的探討急性上消化道出血的護(hù)理體會(huì)。方法總結(jié)98例急性上消化道出血患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),對(duì)其進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果98例患者通過(guò)護(hù)理人員的精心護(hù)理,全部治愈出院,治愈率為100%。結(jié)論上消化道患者的有效止血治療與高質(zhì)量的護(hù)理,可以很好的提高疾病的治愈率,降低患者風(fēng)險(xiǎn),避免患者再次出現(xiàn)出血及產(chǎn)生并發(fā)癥,從而能夠使患者更快的恢復(fù)健康,值得臨床推廣應(yīng)用。

急性上消化道出血；護(hù)理

上消化道出血是指屈氏韌帶(treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血,大多數(shù)為中等動(dòng)脈出血,不易止血。上消化道出血是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥,尤其是上消化道大出血,主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭,如處理不當(dāng)可危及生命［1］。臨床護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要作用,做好此類患者的護(hù)理,是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。對(duì)本院2014年全年收治的98例患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析評(píng)價(jià),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月1日～12月31日本院共收治的急性上消化道出血患者98例作為研究對(duì)象,其中男56例,女42例；年齡24～72歲。十二指腸潰瘍患者48例,球部及體部胃潰瘍患者18例,肝硬化患者10例,應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎患者15例,胃癌患者5例,膽管出血患者2例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 日常護(hù)理 患者入院后進(jìn)行日常護(hù)理,重癥患者要保證其絕對(duì)的臥床休息,注意患者的保暖情況,保證患者在床上臥姿狀態(tài)下大小便,以避免患者暈倒、摔傷等導(dǎo)致出血?；颊叱霈F(xiàn)大量出血時(shí)要采取休克臥位或下肢抬高至30°,嘔血時(shí)頭不要偏向一側(cè),以免出現(xiàn)窒息。處理患者體位的同時(shí)要備好急救用品、藥品,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救處理［2］。加強(qiáng)基礎(chǔ)日常護(hù)理,盡量避免患者二次出血,減少并發(fā)癥。

1.2.2 心理護(hù)理 大部分上消化道出血患者會(huì)伴有嘔血、便血等癥狀,此類癥狀屬于激烈的表現(xiàn)癥狀,會(huì)給患者帶來(lái)極大的心理壓力。當(dāng)患者遇到這種情況時(shí)一般會(huì)產(chǎn)生異常的情緒波動(dòng),影響其心理,使患者的信心逐漸被磨滅,失去對(duì)未來(lái)生活的自信。護(hù)理人員遇到這種情況時(shí),要多與患者進(jìn)行溝通,對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的思想工作,向患者解釋疾病的成因、治療方法以及成功案例。減輕患者的心理壓力,穩(wěn)定患者情緒,指導(dǎo)患者如何配合治療。

1.2.3 飲食護(hù)理 對(duì)出血量相對(duì)少,又無(wú)嘔血、嘔吐等激烈臨床表現(xiàn)的患者,可以選用清淡、溫和、無(wú)刺激性的流食。對(duì)于急性大出血患者,其食管、胃壁靜脈出現(xiàn)破裂的患者要采取禁食措施。出血停止后適當(dāng)采用流食、半流食直至軟食為止。患者進(jìn)食要從少量多餐開(kāi)始,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠帐痴ｏ嬍场Ｊ彻?、胃底靜脈破裂出血的患者在止血成功后,1～2 d即可進(jìn)食高熱量、高維生素的流食以補(bǔ)充體力,但是要限制鈉鹽及蛋白質(zhì)的攝入。上消化道出血患者切忌食用堅(jiān)硬、帶刺、粗纖維及刺激性食物,避免對(duì)上消化道造成損傷,導(dǎo)致二次出血。

1.2.4 三腔二囊管壓迫止血 如果患者是肝硬化門(mén)脈高壓導(dǎo)致的食管破裂出血,那么患者除使用止血藥物外,還要在必要時(shí)采用三腔二囊管壓迫止血。在實(shí)施措施前要向患者解釋清楚,本措施是搶救措施,請(qǐng)患者積極配合下管［3］。插管前要認(rèn)真檢查設(shè)備是否符合插管要求,并做好標(biāo)記。插管后注氣應(yīng)先胃囊后食道囊,放氣時(shí)要先食道囊后胃囊。注意管子末端要垂掛500 g的重物,利用滑輪作為重力牽引,固定位一定要保持牢固。對(duì)下管后情緒激動(dòng)、煩躁不安的患者要嚴(yán)防患者自行拔管,以免對(duì)身體造成意外損害。胃管可以抽吸胃內(nèi)臟物,亦可進(jìn)行藥物注入,或采用少量的生理鹽水進(jìn)行胃部沖洗。出血停止后24 h可進(jìn)行胃管注入少量流食,繼續(xù)觀察24 h后確認(rèn)無(wú)出血癥狀,即可拔除。拔除前患者可少量飲水或者適當(dāng)服用石蠟油潤(rùn)滑食道壁,方便拔除。

1.2.5 口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理 護(hù)理人員要隨時(shí)保持患者口腔清潔,消除口腔內(nèi)異味,避免造成口腔內(nèi)細(xì)菌的繁殖,也防止口腔內(nèi)異味造成患者惡心、嘔吐。護(hù)理人員要協(xié)助患者使用生理鹽水進(jìn)行漱口,漱口時(shí)要將患者頭部稍微抬起,避免液體流入體內(nèi),護(hù)理過(guò)程中要避免刺激患者口腔內(nèi)易引發(fā)惡心嘔吐的部位。協(xié)助患者用溫水清洗肛門(mén)部位,做好皮膚護(hù)理,迅速清理患者產(chǎn)生的嘔吐物及嘔出血,保持患者床褥潔凈,使患者有一個(gè)健康、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。

1.2.6 健康指導(dǎo) 健康指導(dǎo)不僅是對(duì)患者進(jìn)行,也要對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)。具體內(nèi)容如下：①要使指導(dǎo)其了解上消化道出血的醫(yī)學(xué)知識(shí),通過(guò)對(duì)病理原因及臨床表現(xiàn)的學(xué)習(xí),可以盡早的識(shí)別出血征象,采取適當(dāng)?shù)膿尵却胧?。②要告知其需要?zhí)行的醫(yī)療措施與輔助檢查,需要患者怎樣配合治療,使患者能積極的配合治療。叮囑患者及其家屬,要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,切勿亂用藥物,避免誘發(fā)出血。③要協(xié)助患者建立起自信心,消除恐懼、緊張心理,保持一個(gè)積極向上的樂(lè)觀情緒,合理安排預(yù)后的生活［4］。

2 結(jié)果

98例患者通過(guò)護(hù)理人員的精心護(hù)理,全部治愈出院,治愈率為100%。

3 小結(jié)

上消化道出血患者,由于疾病的表面病證過(guò)于激烈,所以在治療過(guò)程總的護(hù)理措施就顯得更為重要,特別是心理及飲食方面的護(hù)理。在治療過(guò)程中要避免患者產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面心理,這樣會(huì)影響治療效果。治療恢復(fù)的過(guò)程中,要嚴(yán)格控制患者的飲食情況,避免不合時(shí)宜的飲食造成患者不適,甚至導(dǎo)致患者再次出血、病情加重的情況發(fā)生［5］。

綜上所述,上消化道患者的有效止血治療與高質(zhì)量的護(hù)理,可以很好的提高疾病的治愈率,降低患者風(fēng)險(xiǎn),避免患者再次出現(xiàn)出血及產(chǎn)生并發(fā)癥,從而能夠使患者更快的恢復(fù)健康,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］彭習(xí)蘭.循證護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(3):271-273.

［2］何艷,鄧永翠,王幸紅.上消化道出血80例內(nèi)科護(hù)理體會(huì).黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2011,24(1):32-33.

［3］郭潔,李科軍.三腔二囊管在肝硬化合并上消化道出血中的使用護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(14):133-134.

［4］朱承菊.急性上消化道出血的急救與護(hù)理體會(huì).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(2):9-10.

［5］權(quán)英.急性上消化道出血的觀察及護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(6):729-730.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.157

2015-06-08］

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