李連海 周濤

導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合自控硬膜外麻醉用于無(wú)痛分娩中的臨床影響

李連海 周濤

目的分析導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合自控硬膜外麻醉用于無(wú)痛分娩中的臨床影響。方法60例無(wú)痛分娩患者,根據(jù)麻醉方法分為研究組(給予導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合自控硬膜外麻醉)和對(duì)照組(給予常規(guī)硬膜外麻醉),各30例。比較兩組麻醉效果。結(jié)果研究組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論無(wú)痛分娩中應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合自控硬膜外麻醉,可縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血,值得臨床推廣應(yīng)用。

產(chǎn)后出血；自控硬膜外麻醉；無(wú)痛分娩；導(dǎo)樂(lè)；產(chǎn)程時(shí)間

相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道［1］,分娩會(huì)給婦女帶來(lái)劇烈疼痛,還會(huì)危害健康,采取有效麻醉,可以提高患者臨床分娩效果,縮短產(chǎn)程時(shí)間,減少產(chǎn)后出血。本研究對(duì)近年本院收治60例無(wú)痛分娩患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分析無(wú)痛分娩中行導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合自控硬膜外麻醉對(duì)產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的60例無(wú)痛分娩患者,均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,患者均知情同意,并接受治療。年齡21～39歲,平均年齡(16.5±10.3)歲；孕周36～43周,初產(chǎn)婦15例,經(jīng)產(chǎn)婦25例。根據(jù)麻醉方法將患者分為研究組與對(duì)照組,各30例。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 對(duì)照組給予常規(guī)硬膜外麻醉,實(shí)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛,宮口開至3cm,患者排空膀胱,開放靜脈通路,輸注5%葡萄糖注射液+生理鹽水500ml,開始鎮(zhèn)痛。研究組患者應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合自控硬膜外麻醉在產(chǎn)婦入院后,選用低濃度局麻藥實(shí)施連續(xù)硬膜外腔阻滯,30min后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵開始自控鎮(zhèn)痛。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組經(jīng)導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合自控硬膜外麻醉后,分娩2、4 h后出血量少于對(duì)照組,產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1,表2。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較(±s,ml)

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較(±s,ml)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 分娩2 h后 分娩4 h后對(duì)照組 30 390±46 530±42研究組 30 260±45a 420±30a

表2 兩組患者產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,min)

表2 兩組患者產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,min)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 潛伏期時(shí)間 活躍期時(shí)間對(duì)照組 30 428.6±32.2 168.6±22.1研究組 30 368.6±32.1a 181.6±42.1a

3 討論

研究指出,臨床無(wú)痛分娩中,由于產(chǎn)后出血進(jìn)展快,會(huì)降低患者生命質(zhì)量,導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克,從而會(huì)危及到產(chǎn)婦健康［3］。無(wú)痛分娩中,對(duì)患者行導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合自控硬膜外麻醉,可以預(yù)防產(chǎn)后出血,使產(chǎn)婦產(chǎn)程明顯縮短,減少產(chǎn)后出血量。本研究發(fā)現(xiàn),研究組應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合自控硬膜外麻醉,產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

臨床中,對(duì)研究組患者進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合自控硬膜外麻醉,其主要由責(zé)任護(hù)士接待,并對(duì)其做好分娩相關(guān)知識(shí)宣教工作,產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)后,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸,鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食高熱量食物,促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展；并且產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后,將其送入導(dǎo)樂(lè)分娩室,進(jìn)行自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,給予胎兒監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù),經(jīng)L2～3行硬膜外穿刺成功后,實(shí)施麻醉。并且在針對(duì)無(wú)痛分娩患者行導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合自控硬膜外麻醉中,還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)記錄分娩產(chǎn)婦心率、血壓變化［4］,做好預(yù)防產(chǎn)后出血措施,避免患者受涼,提高患者生活質(zhì)量,提高分娩質(zhì)量,降低孕產(chǎn)婦死亡率。

同時(shí),臨床中0.089%羅哌卡自控硬膜外麻醉,可發(fā)揮分娩鎮(zhèn)痛作用,降低產(chǎn)婦分娩中疼痛癥狀,減少母體分泌兒茶酚胺物質(zhì),改變子宮血流,有效防止胎兒產(chǎn)生并發(fā)癥,可減輕疼痛,提高自然分娩率,降低剖宮產(chǎn)率。導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合自控硬膜外麻醉,以2ml/h的速度給藥,持續(xù)時(shí)間為48 h,配藥、PCA的安置、硬膜外導(dǎo)管及注射泵的拔除均由麻醉師執(zhí)行,給予1.5 g/L的羅哌卡因鎮(zhèn)痛液試驗(yàn)量4ml,5min后測(cè)試鎮(zhèn)痛平面控制在第10胸椎(T10)以下后追加6ml,給藥15min時(shí)檢測(cè)針刺感覺(jué)消失平面和溫度感覺(jué)消失平面；同時(shí),對(duì)于患者臨床惡心、嘔吐不良反應(yīng),可以將患者的頭偏向一側(cè),可以避免嘔吐物造成窒息［5］,并且及時(shí)為患者清理污穢物,同時(shí)也可按醫(yī)囑給予患者進(jìn)行甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射；實(shí)現(xiàn)導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合自控硬膜外麻醉。研究組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,且處于無(wú)痛狀態(tài)時(shí)間更長(zhǎng),患者可隨意翻身和更快下床活動(dòng),減少術(shù)后出血,減少臨床不良反應(yīng)加劇。導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合自控硬膜外麻醉,確保做到正確使用,并及時(shí)觀察鎮(zhèn)痛效果,確保鎮(zhèn)痛護(hù)理到位,降低術(shù)后鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn),有效預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生,保證患者在術(shù)后可以無(wú)痛苦恢復(fù)健康。

導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合自控硬膜外麻醉,可以在無(wú)痛分娩中有效發(fā)揮麻醉藥物療效,對(duì)妊娠子宮起到興奮作用,使無(wú)痛分娩患者子宮產(chǎn)生收縮,預(yù)防產(chǎn)后出血。導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合自控硬膜外麻醉中,恢復(fù)情況較快,產(chǎn)婦能夠配合醫(yī)生張口、睜眼及用力等動(dòng)作指令,降低產(chǎn)痛的應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)可以與患者家屬講解患者的日常飲食的搭配,為產(chǎn)婦提供合理的飲食護(hù)理,提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

綜上所述,針對(duì)無(wú)痛分娩患者,臨床中采取導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合自控硬膜外麻醉,可以積極促進(jìn)患者健康恢復(fù),降低產(chǎn)后出血,縮短產(chǎn)程時(shí)間,安全有效,發(fā)揮積極治療效果,值得在臨床中推廣。

［1］沈萍,郝佳佳.自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛配合導(dǎo)樂(lè)分娩的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,27(5):56-57.

［2］徐必勝.硬膜外麻醉和自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在分娩中的臨床應(yīng)用.醫(yī)藥前沿,2014(11):93-94.

［3］王霞.無(wú)痛分娩120例臨床分析.山東醫(yī)藥,2010,50(17):116.

［4］吳春生,孫德貴.羅哌卡因復(fù)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯自控麻醉對(duì)無(wú)痛分娩的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012(27):429-430.

［5］陳玉芳.羅哌卡因芬太尼在無(wú)痛分娩應(yīng)用的臨床效果觀察.中外醫(yī)療,2011(23):17-18.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.224

2015-04-30］

115000 遼寧省營(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院麻醉科