鄭怡博

品管圈在提高靜脈用藥質(zhì)量中的作用分析

鄭怡博

目的分析品管圈對(duì)提高靜脈用藥質(zhì)量的作用。方法對(duì)比分析品管圈項(xiàng)目開展前后,靜脈用藥配藥差錯(cuò)率和患者的臨床滿意度。結(jié)果在使用品管圈之后,靜脈用藥調(diào)配中心的工作效率從使用前的67%升高到了使用后的93%。此外,靜脈用藥差錯(cuò)率也從使用前的2.45%下降到使用后的0.61%,患者對(duì)醫(yī)院靜脈輸液的滿意度也從69.24%上升到93.38%。結(jié)論靜脈用藥調(diào)配中心開展品管圈活動(dòng),建立了一套系統(tǒng)的考核模式和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),顯著提高了靜脈用藥質(zhì)量。

品管圈；靜脈用藥；質(zhì)量

品管圈(QCC)在20世紀(jì)90年代開始被應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。本院對(duì)品管圈在靜脈用藥調(diào)配中心的運(yùn)用及效果進(jìn)行了探討,以期能更好的推動(dòng)品管圈在我國醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院靜脈用藥調(diào)配中心現(xiàn)有藥師10人,護(hù)師33人,其中研究生1名,本科生22人,副高級(jí)職稱2人,中級(jí)職稱8人。2010年12月本院靜脈用藥調(diào)配中心開始投入使用。2013年1月本院靜脈用藥調(diào)配中心開展的品管圈項(xiàng)目。

1.2 方法

1.2.1 項(xiàng)目培訓(xùn) 委派專業(yè)咨詢公司對(duì)本院靜脈用藥調(diào)配中心的負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)骨干及賬物管理員進(jìn)行項(xiàng)目培訓(xùn),具體的培訓(xùn)內(nèi)容主要包括項(xiàng)目規(guī)劃、相關(guān)工具的使用方法、具體實(shí)施步驟等。

1.2.2 項(xiàng)目計(jì)劃 持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目一共分為4個(gè)階段,第一階段主要是進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、相關(guān)因素分析及對(duì)策制定,然后提出改進(jìn)的優(yōu)化方案；第二階段屬于項(xiàng)目的“實(shí)施階段”,即將改進(jìn)的優(yōu)化方案應(yīng)用于實(shí)際工作,并對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行總結(jié)；第三階段屬于項(xiàng)目的“效果確認(rèn)”,對(duì)改善后的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,然后與改善前進(jìn)行對(duì)比,確認(rèn)改進(jìn)方案獲得的效果；第四階段屬于項(xiàng)目“標(biāo)準(zhǔn)制定”,當(dāng)項(xiàng)目改進(jìn)收到良好效果后,將改善內(nèi)容及成果落實(shí)到具體的管理制度、工作流程及操作規(guī)程中。

1.2.3 主題選定 該項(xiàng)目人員共15人,主要包括了項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、部門負(fù)責(zé)人、組員,主要是對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心中存在的問題進(jìn)行分析,共提出改進(jìn)主題12個(gè),其中有一些主題需要臨床部門配合。部分主題仍然存在一些外部或不可控因素。通過反復(fù)討論后達(dá)成一致意見,本次研究改進(jìn)的主題是“提高輸液成品的合格率”。

1.2.4 現(xiàn)狀分析 借助現(xiàn)狀分析工具-圖表法對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)和分析,繪制改善前帕累托圖,原因檢查表,同時(shí)借助要因分析法和魚骨圖進(jìn)行要因圈選,生成要因分析表,從而減少輸液成品中差錯(cuò)事故的發(fā)生,提高其整體質(zhì)量。

2 結(jié)果

在使用品管圈之后,通過對(duì)每天的配藥袋數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn),本院靜脈用藥調(diào)配中心的工作效率從使用前的67%升高到了使用后的93%。此外,靜脈用藥差錯(cuò)率也從使用前的2.45%下降到使用后的0.61%,與此同時(shí),患者對(duì)醫(yī)院靜脈輸液的滿意度也從69.24%上升到93.38%。見表1。

表1 靜脈用藥調(diào)配中心工作效率和配藥差錯(cuò)率情況(%)

3 討論

通過品管圈活動(dòng)在靜脈用藥調(diào)配中心的開展,可以有效地挖掘、引導(dǎo)、調(diào)動(dòng)工作人員的積極性和潛力,而且全科室員工夠可以參與到主體管理目標(biāo)中去［1］。

3.1 分析原因 任何一個(gè)問題的出現(xiàn)都不是一種或幾種原因?qū)е碌?而是由多種因素共同作用的結(jié)果。從規(guī)劃的改善目標(biāo)開始,召集所有圈員通過“腦力激蕩法”,借助特性要因分析圖,從設(shè)備、材料、人員、方法著手,集思廣益,抓住關(guān)鍵因素,由表及里,逐步深入,從錯(cuò)綜復(fù)雜中理出頭緒,進(jìn)而找出影響目標(biāo)的主要原因。具體原因主要包括以下兩個(gè)方面：① 造成排藥錯(cuò)誤的主要原因。主要包括異態(tài)追查不徹底,未遵守相關(guān)操作流程,操作環(huán)節(jié)需要根據(jù)現(xiàn)有條件進(jìn)行規(guī)范、優(yōu)化,進(jìn)修、實(shí)習(xí)及新上崗人員對(duì)相關(guān)操作流程掌握不熟練,藥品因包裝相似而出現(xiàn)混淆。② 造成調(diào)配環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)的主要原因。調(diào)配間的管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致,在藥物調(diào)配過程中調(diào)配人員遇到問題未及時(shí)處理和反饋,調(diào)配間內(nèi)未調(diào)配藥籃和已調(diào)配藥籃擺放不合理,不同批次藥籃標(biāo)識(shí)不夠清晰、分區(qū)不夠明確,藥籃調(diào)配環(huán)節(jié)、傳遞環(huán)節(jié)管理不夠細(xì)致,不完整劑量藥品共享空安瓿擺放不規(guī)范。

3.2 對(duì)策擬定及實(shí)施 ①針對(duì)排藥錯(cuò)誤提出的應(yīng)對(duì)措施。在進(jìn)行排藥過程中,需要在排藥區(qū)域貼上“四查十對(duì)”的提示標(biāo)識(shí),在藥架上設(shè)立“劑型不同”、“規(guī)格不同”、“包裝相似”等警標(biāo)識(shí)。同時(shí)還要對(duì)工作區(qū)域的標(biāo)識(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)管理、統(tǒng)一籌劃、規(guī)范整理、責(zé)任到人,以便日后核對(duì)和查找。據(jù)工作流程,對(duì)將質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐級(jí)量化,強(qiáng)化質(zhì)量控制督導(dǎo)職能,每日班會(huì)集中追蹤異態(tài)事件,將質(zhì)控評(píng)價(jià)與個(gè)人晉級(jí)、晉升、評(píng)優(yōu)、績效等掛鉤。②針對(duì)調(diào)配環(huán)節(jié)錯(cuò)誤提出的應(yīng)對(duì)措施。調(diào)配間的日常工作一般是由總務(wù)班進(jìn)行統(tǒng)籌安排,調(diào)配過程如果出現(xiàn)相關(guān)問題由總務(wù)班協(xié)調(diào)解決,該過程嚴(yán)禁調(diào)配人員進(jìn)行干擾。強(qiáng)化調(diào)配過程督導(dǎo),總務(wù)班執(zhí)行反饋、督導(dǎo)職能,定期對(duì)本調(diào)配間的工作情況進(jìn)行反饋。對(duì)調(diào)配間內(nèi)藥籃置放規(guī)范進(jìn)行細(xì)化,避免出現(xiàn)混淆情況［2］。對(duì)藥籃傳遞流程進(jìn)行規(guī)范,要求以安全、穩(wěn)妥為前提,細(xì)化藥物打包管理流程,不同批次藥物最好明確標(biāo)識(shí),區(qū)分?jǐn)[放,避免打包藥物混淆。

作者在靜脈用藥調(diào)配中心開展品管圈活動(dòng)時(shí),通過引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),逐漸建立了一套系統(tǒng)的考核模式和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),并取得了一定的效果,有效的推動(dòng)了我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

［1］余麗,舒成仁,鄧彬.品管圈在靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理中的實(shí)踐.中國藥師,2012,8(10):154-155.

［2］魏巍,洪曉,冉曉軍.應(yīng)用品管圈方法降低靜脈用藥調(diào)配中心藥品報(bào)損.現(xiàn)代婦女(醫(yī)學(xué)前沿),2014,16(10):85-86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.229

2015-08-20］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心