莫偉鋒 陳建良 張子通 趙曦

快速康復(fù)外科理念在普外科腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

莫偉鋒 陳建良 張子通 趙曦

目的研究并探討快速康復(fù)外科理念在普外科腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果,并分析該理念的應(yīng)用價(jià)值。方法10例需行普外科腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各5例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)后,圍術(shù)期給予常規(guī)處理,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用快速康復(fù)外科理念處理。比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在普外科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可以改善患者的臨床效果,安全可靠,值得臨床推廣。

快速康復(fù)外科理念；普外科腹腔鏡手術(shù)；臨床效果

快速康復(fù)外科理念在近年來(lái)開(kāi)始逐漸應(yīng)用在臨床上,它的主要思想為采取一系列優(yōu)化措施對(duì)待普外科腹腔鏡手術(shù)患者,實(shí)現(xiàn)讓患者快速康復(fù)的目標(biāo)。本文將研究快速康復(fù)外科理念在普外科腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年5月收治的10例需行普外科腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者進(jìn)行研究,將患者按照信封法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各5例。實(shí)驗(yàn)組中男3例,女2例,年齡46～70歲,平均年齡(61.85±2.74)歲。其中結(jié)腸癌手術(shù)1例,直腸癌手術(shù) 4例。對(duì)照組中男2例,女3例,年齡45～71歲,平均年齡(60.97±3.34)歲。結(jié)腸癌手術(shù)患者1例,直腸癌手術(shù) 4例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 臨床方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù),并在圍術(shù)期給予常規(guī)處理。實(shí)驗(yàn)組患者在患者手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)處理。主要措施如下。

1.2.1 健康教育 叮囑患者注意事項(xiàng),給患者普及有關(guān)手術(shù)的相關(guān)健康知識(shí),降低患者的擔(dān)憂和恐懼。因一些圍手術(shù)期在快速康復(fù)外科中處理與傳統(tǒng)不一,在術(shù)前2 h飲200 m1寶礦力,且向家屬介紹取得配合。術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？焖倏祻?fù)理念中有部分措施與傳統(tǒng)方法不同,因此護(hù)理人員要給患者和家屬進(jìn)行健康教育,加強(qiáng)配合積極性。

1.2.2 優(yōu)化麻醉法 在術(shù)前給患者實(shí)施麻醉時(shí)最好使用起效時(shí)間短的麻醉劑,例如七氟醚藥物、瑞芬太尼藥物等,患者的清醒速度快。術(shù)后早期進(jìn)行活動(dòng)。術(shù)中要保障室內(nèi)溫濕度適宜,防止患者著涼,溫度太低可能會(huì)增加患者的血管負(fù)擔(dān)。良好的保溫措施可以降低患者的感染、并發(fā)癥等發(fā)生幾率。術(shù)后患者可能會(huì)有一定量的應(yīng)激反應(yīng),所以需要給予24～72 h的硬膜外止痛。患者使用硬膜外麻醉,容易發(fā)生血管擴(kuò)張,則需要使用血管收縮藥,防止血管內(nèi)容量相對(duì)缺乏或者低血壓［1］。

1.2.3 降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng) 患者在手術(shù)結(jié)束后,各類(lèi)器官可能會(huì)發(fā)生一定的功能性障礙,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂,炎性應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)異常,并且各器官功能需求也和往常不同?？梢酝ㄟ^(guò)局部麻醉、微創(chuàng)手術(shù)及藥物治療的方法降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率,藥物治療主要有三個(gè)方向,即皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑、促合成藥物。

1.2.4 術(shù)后控制不良反應(yīng) 患者術(shù)后容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐以及腸麻痹。腸麻痹不良癥狀不僅延遲了患者的恢復(fù),并且讓患者產(chǎn)生腹脹、腹痛等不良反應(yīng)。臨床上治療該類(lèi)不良癥狀常用外周嗎啡受體拮抗劑、外周阿片類(lèi)受體拮抗劑等。5-羥色胺受體拮抗劑、達(dá)哌啶醇、地塞米松等藥物也具有良好的臨床治療效果,而使用胃復(fù)安的治療效果并不明顯。在止痛治療的方案中應(yīng)該減少阿片類(lèi)藥物的使用,該類(lèi)藥物的毒副作用較強(qiáng),容易引起其他不良反應(yīng)。

1.2.5 合理使用鼻胃管、引流管及導(dǎo)尿管 鼻胃管、引流管及導(dǎo)尿管在長(zhǎng)期使用的過(guò)程中會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率,因此在結(jié)腸切除術(shù)后24 h內(nèi)不建議繼續(xù)使用導(dǎo)尿管,并且長(zhǎng)期使用各類(lèi)導(dǎo)管會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后的自由活動(dòng),給患者造成強(qiáng)烈的心理壓力,增加患者的精神負(fù)擔(dān)。因此,不提倡常規(guī)使用各類(lèi)導(dǎo)管,而應(yīng)該選擇性使用各類(lèi)導(dǎo)管。

1.2.6 出院計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn) 在鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)支持后,達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即可出院：①體溫正常,各項(xiàng)生命體征值都在正常水平內(nèi),并且處在穩(wěn)定的狀態(tài)。②患者已經(jīng)沒(méi)有強(qiáng)烈的疼痛感。③患者可以良好地活動(dòng),在活動(dòng)中無(wú)其他障礙。④消化道功能恢復(fù)正常,不要再給予營(yíng)養(yǎng)支持。⑤經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷后已無(wú)大礙［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者臨床效果比較［±s,n(%)］

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(萬(wàn)元) 并發(fā)癥發(fā)生率 再入院率對(duì)照組 5 16.35±2.24 3.64±0.57 2(40.00) 2(40.00)實(shí)驗(yàn)組 5 9.73±2.26 2.43±0.44 0 0

3 討論

快速康復(fù)理念在2001年首次被提出,其英文縮寫(xiě)為FTS,是指在患者圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)再改良并且優(yōu)化圍術(shù)期處理,降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率,促進(jìn)患者的快速康復(fù)。快速康復(fù)外科理念主要針對(duì)三個(gè)方面,術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中麻醉、術(shù)后護(hù)理。

快速康復(fù)外科理念的目的是為了加強(qiáng)患者的健康,促進(jìn)患者康復(fù),并且降低圍手術(shù)期的不良反應(yīng),不是簡(jiǎn)單的讓患者早日出院?？焖倏祻?fù)外科理念的意義不僅在于減少了治療費(fèi)用,更確保了給患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)減少并發(fā)癥以及改善預(yù)后情況的方式來(lái)提高外科手術(shù)治療的臨床效果［3］。

快速康復(fù)外科實(shí)驗(yàn)取得了良好的臨床效果［4］,但在應(yīng)用中仍然需要注意以下幾點(diǎn)：①快速康復(fù)外科技術(shù)沒(méi)有統(tǒng)一的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn),也沒(méi)有規(guī)定的臨床路徑。它需要根據(jù)患者的個(gè)體差異給予不同的處理方法,遵循機(jī)體的個(gè)體化,實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方法。②快速康復(fù)外科中的“快速”不僅是指縮短患者的康復(fù)時(shí)間,并且還包括了讓患者的心理狀態(tài)、身體健康、適應(yīng)能力也得到快速康復(fù)。在縮短患者住院時(shí)間的同時(shí),還需要提高護(hù)理質(zhì)量,降低患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率,降低死亡率和再入院率,讓患者得到高質(zhì)量的治療。③臨床醫(yī)生應(yīng)該保持客觀理性的態(tài)度對(duì)待快速康復(fù),并且要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,并且權(quán)衡該項(xiàng)技術(shù)的利弊,盡量付出較小的代價(jià),得到最大的利益。并不是所有的患者都適合快速康復(fù),不合適的患者不勉強(qiáng)使用。④快速康復(fù)作為新時(shí)代臨床上的一種新理念,對(duì)其探究還有待發(fā)展,臨床上仍需要大量的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行循證分析。

在本次研究中,實(shí)驗(yàn)組患者采用了快速康復(fù)外科理念,住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率均低于對(duì)照組(P＜0.05),效果良好。

綜上所述,在普外科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可以改善患者的臨床效果,安全可靠,值得臨床推廣。

［1］鐘就娣,辛明珠,孔麗麗,等.快速康復(fù)外科理念在食管癌患者術(shù)前免灌腸的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(5):443-444.

［2］馬磊,王立鳳,丁克,等.快速康復(fù)外科對(duì)老年結(jié)直腸癌患者免疫功能及炎性反應(yīng)的影響.中華胃腸外科雜志,2014(12):1223-1226.

［3］程黎陽(yáng),謝正勇,戴觀榮,等.快速康復(fù)外科應(yīng)用于胃腸手術(shù)的安全性評(píng)估及個(gè)體化原則.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):14-17.

［4］江志偉,李寧,黎介壽,等.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007,27(2):131-133.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.222

2015-09-24］

523945 廣東省東莞市厚街醫(yī)院普外科