周海燕

(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

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中藥外用相關(guān)性皮膚刺激癥狀的護理干預

周海燕

(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說為理論基礎(chǔ)，把中藥研成細末，用水、蜂蜜或糯米糊、蒜汁調(diào)劑為糊狀，經(jīng)蒸煮法調(diào)配而成，貼敷于穴位，用來治療肺系疾病。這是中醫(yī)冬病夏治、冬病冬防療法的主要治療手段。本科室在臨床上應(yīng)用此療法，收到了非常好的療效，得到患者好評。在開展此療法過程中，部分患者出現(xiàn)了皮膚刺激癥狀，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

一般資料

2015年6月22日—8月23日在本科室接受冬病夏治療法的門診患者312例。其中男性93例，女性219例。年齡30～80歲，平均62.3歲。其中18例有頭孢類藥物過敏史(女性17例，男性1例)；6例有食物過敏史(男性2例，女性4例)，皮膚既往高度敏感3例。312例患者接受治療后出現(xiàn)皮膚刺激癥狀者合計57例(含8例藥物過敏的患者、6例食物過敏患者、3例皮膚既往高度敏感患者)。

局部癥狀：①輕度皮膚刺激49例：局部發(fā)紅，伴有輕度瘙癢；②中度皮膚刺激7例：局部紅腫明顯，突出皮膚表面，伴有中度瘙癢或燒灼樣疼痛，水皰內(nèi)滲液量中等，能自行吸收。③極重度1例：局部出現(xiàn)大水皰，滲出液多，不能自行吸收，疼痛、瘙癢顯著。

皮膚刺激癥狀處理方法：出現(xiàn)癥狀后，應(yīng)該立即停止穴位貼敷療法，針對不同程度的皮損給予相應(yīng)的處理。①輕度皮膚刺激一般無需處理。②中度皮膚刺激酌情給予外用消炎液或黃連膏或鹽酸異丙嗪注射液外用濕敷，每日2次，或取黃柏、牡丹皮、白鮮皮、蒲公英水煎取汁外用。③重度皮膚刺激出現(xiàn)大水皰應(yīng)該在無菌環(huán)境下抽出滲出液?？上扔镁劬S酮碘液消毒局部皮膚，再用5 mL無菌注射器從水皰底部邊緣刺破皮膚，抽吸滲液，另一只手持無菌棉簽輕輕向穿刺點滾動，使皰內(nèi)殘余液體全部流出，并使水皰表皮與創(chuàng)面基底層盡量黏合后包扎。必要時聯(lián)合葡萄糖酸鈣、氯雷他定抗過敏治療，疼痛嚴重時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

原因分析

1.毒邪外出的正常反應(yīng)。中醫(yī)認為全身五臟六腑由經(jīng)脈、絡(luò)脈相互連接，穴位是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位,分布在一定的經(jīng)絡(luò)循行路線上,它不是孤立于體表的點,而是與深部器官有著密切聯(lián)系,互相輸通。在穴位上外用藥物，可引導體內(nèi)毒邪外泄，局部皮膚的紅、腫、瘙癢、水皰等情況正是毒邪外泄的體表特征(患者自訴雖然皮膚的瘙癢出現(xiàn)了，但既往遇風咳嗽、反復感冒的狀況大大改善)。但由于現(xiàn)在人們對外在形象、生活質(zhì)量的要求不斷提高，對于體表紅腫、瘙癢、水皰有抵觸情緒的患者，應(yīng)慎重選擇。

2.機體因素。①中醫(yī)認為正氣足而邪氣不干，當機體患病時抵抗力下降，皮膚的屏障作用減弱，穴位貼敷藥物的局部刺激顯現(xiàn)出來，直接導致皮膚局部的紅腫瘙癢。②當機體免疫力低下，對外界刺激的反應(yīng)減弱，只有當外界抗原量達到一定程度才能出現(xiàn)癥狀。此種情況導致藥物不良反應(yīng)蓄積，表現(xiàn)在個體即為皮膚刺激癥狀遷延反復，或停止穴位貼敷治療后出現(xiàn)皮膚刺激癥狀，呈持續(xù)性加重。③患者皮膚特別敏感，對外界刺激反應(yīng)劇烈，劃痕試驗陽性者，更易出現(xiàn)皮膚刺激癥狀。

3.藥物因素。①穴位貼敷所使用的藥物一般為清熱解毒、芳香宣泄的中藥，主要成分為麻黃、藿香、沒藥、冰片等，其性開泄，對皮膚的刺激作用較強。②傳統(tǒng)中藥按照配伍禁忌聯(lián)合使用，藥物之間的相互作用在分子水平尚不完全明了，對皮膚的刺激在一定程度上存在。

4.環(huán)境因素。冬病夏治療法在夏季三伏天實施，環(huán)境溫度高，皮膚毛孔張開、血管通透性增強、汗液刺激等因素影響，增加了皮膚刺激癥狀發(fā)生的幾率。

護理干預

1.預防及護理干預。

(1)使用前：①用藥前應(yīng)先詢問患者有無藥物、食物過敏史、家族過敏史及皮膚敏感程度。有過敏史的患者應(yīng)尤其重視，密切觀察局部皮膚情況。對于高度敏感的患者禁用此療法。②必要時可在內(nèi)關(guān)穴涂藥，觀察2 h,視皮膚情況酌情選擇此療法。③對于兒童、皮膚敏感的年輕女性，慎重選擇天突、雙側(cè)迎香穴進行貼敷。對于此類患者在使用穴位貼敷前，應(yīng)詳細地告知用藥時的注意事項，必要時簽署知情同意書。

(2)穴位貼敷治療中，密切觀察局部皮膚，詢問患者感受，嚴格遵守治療時長。對于初次使用此療法或既往皮膚敏感者，一定要縮短治療時間。

(3)用藥后，使用中性洗液徹底清潔局部皮膚，避免藥物殘渣長時間保留對皮膚產(chǎn)生刺激作用，清洗動作輕柔。

(4)皮膚癥狀已經(jīng)出現(xiàn)時，應(yīng)保持皮膚清潔，避免汗液刺激；衣物以柔軟舒適的棉質(zhì)為宜；局部皮膚出現(xiàn)疼痛和瘙癢時應(yīng)修剪指甲，避免抓撓；結(jié)痂忌撕脫或搓拭，應(yīng)待其自行脫落，以免留下瘢痕。

2.飲食指導。治療期間飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)，禁食肥甘厚味、辛辣刺激之品。避免進食發(fā)性食物：海鮮類的主要有貝類、海蝦、螃蟹等水產(chǎn)品；菌類主要有蘑菇、香菇等；易引起過敏的蔬菜水果，如竹筍、萵苣、桃、杏、芒果等。

3.環(huán)境指導。皮膚刺激癥狀出現(xiàn)后，居住環(huán)境的整潔、通風良好、溫度適宜，能最大程度地提高患者舒適度，調(diào)動患者積極情緒，提高其依從性，促進良性預后。

4.心理護理。①皮膚刺激癥狀的出現(xiàn)，是在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新的癥狀，增加了患者的痛苦，帶來了心理上的巨大壓力，尤其是年輕的女性患者，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒；對待患者的不良情緒我們要做到耐心聽取，耐心勸導，講解成功治愈的事例，加強此類患者與成功治愈患者的溝通，以增強其治療信心，消除緊張情緒，積極配合治療。②實施此項治療前，與患者進行充分的溝通，向患者耐心解釋治療目的、預期的效果和可能出現(xiàn)的風險，征得患者的同意后方可進行操作，臨床上本科室實施簽署知情同意書的方法，以規(guī)范避免醫(yī)療風險。

5.規(guī)范操作。定期對科室人員進行中醫(yī)護理操作培訓，客觀條件允許時應(yīng)設(shè)專人負責此項工作，實現(xiàn)工作流程的無縫連接。并且在工作中不斷規(guī)范流程、優(yōu)化流程，努力為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

小結(jié)

穴位貼敷療法以其簡單、價廉、高效的優(yōu)勢逐漸被廣大群眾認可，隨著此療法的廣泛推廣，局部用藥的皮膚刺激癥狀也會更多顯現(xiàn)。通過對癥狀發(fā)生的原因進行分析，提出上述預防措施和干預方法，以推動此療法的發(fā)展。

2015-11-19)