譚秋榮　張玲玲

(河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000)

?

中西醫(yī)結合治療膝骨關節(jié)炎的觀察及護理

譚秋榮張玲玲

(河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000)

膝骨關節(jié)炎；中藥內服；中藥溻漬；西醫(yī)治療

膝骨關節(jié)炎是以膝關節(jié)軟骨進行性退變和破壞以及骨質增生形成，造成膝關節(jié)腫脹變形、活動僵硬、膝關節(jié)功能障礙，使患者生活質量明顯下降，給患者的身心造成嚴重的傷害。該病主要涉及的人群以中老年人最為常見，占各類關節(jié)炎的40%～50%，65歲以上的人群發(fā)病率幾乎達95%以上。本病在中醫(yī)屬“痹證”范疇，中醫(yī)認為主要與肝腎不足、風寒濕邪致膝關節(jié)經絡阻塞，脾胃功能減弱致水谷不化，筋骨失養(yǎng)等因素有關。2011年6月—2013年6月我科采用中藥內服及溻漬配合關節(jié)腔內沖洗注射藥物的方法治療膝骨關節(jié)炎患者60例，效果顯著，現報道如下。

一般資料

60例膝骨關節(jié)炎患者，男25例，女35例；年齡最大76歲，最小30歲；病程最長5年，最短25 d；均為膝關節(jié)發(fā)病，關節(jié)腫脹疼痛，關節(jié)滑膜有積液，進行性關節(jié)活動受限。影像檢查學提示：關節(jié)間隙變窄，軟骨出現囊性改變，骨髓水腫，骨質增生形成等。

治療方法

1.中藥內服方：川芎、牛膝、杜仲、川斷、當歸、白芍、土茯苓、桃仁、紅花、地龍、白芥子、王不留行、淫羊藿、桑寄生各10 ɡ，威靈仙、海風藤、黃柏、澤瀉、白花蛇舌草、骨碎補、五加皮、皂角刺各15 g，黨參、黃芪、枸杞子、野菊花、陳皮、防風各18 g，甘草6 g。

用法：辨證加減，每日1劑，水煎，早晚溫熱分服，連服1月為1個療程。

2.中藥溻漬法：方藥：川芎、當歸、桂枝、透骨草各25 g，紅花、牛膝、伸筋草各15 g，五加皮、羌活、獨活各30 g。

用法：將以上諸藥水煎2次，將2次藥汁混合后再濃縮，取汁300～400 mL，待藥液溫度下降至50～60℃時，將敷布浸入藥液中，充分浸透后，取出擰至不滴水為度，將敷布覆于膝部關節(jié)處，如膝部無受壓禁忌，可在敷布上蓋壓熱水袋，以增強療效。敷布每3～5 min更換浸藥，每次溻漬操作時間為15～20 min為宜，整個操作過程要注意觀察皮膚受熱情況，如發(fā)現皮膚發(fā)紅、有水皰等燙傷情況，要立即停止操作，局部涂凡士林保護。中藥溻漬每日1次，連續(xù)溻漬15～20 d為1個療程。

3.西醫(yī)治療：患者取仰臥位，腿部放松，膝關節(jié)常規(guī)消毒后，選擇外側髕骨關節(jié)間隙穿刺點進行關節(jié)腔穿刺抽液，然后用0.9%的生理鹽水加入抗生素進行關節(jié)沖洗，抽吸后再注入玻璃酸鈉注射液2 mL，加壓包扎。囑患者減少活動，注意休息。每周進行1次，連用3次為1個療程。

治療結果

療效標準：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：膝關節(jié)腫脹疼痛消失，積液、骨髓水腫消退，關節(jié)活動度>130°；有效：關節(jié)腫脹疼痛、骨髓水腫明顯減輕，積液明顯減少，關節(jié)活動度在120°～130°，膝關節(jié)功能受限明顯好轉；無效：臨床癥狀無明顯改善，關節(jié)活動度<120°。

結果：1個療程后評比療效。治愈35例，有效22例，無效3例，總有效率95%。

護理

1.心理護理：由于膝骨關節(jié)炎發(fā)作時可使患者的生活質量明顯下降，且治療過程漫長，容易復發(fā)，手術時又擔心預后不良，因此患者容易產生焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒，影響治療效果。針對患者此種心理反應，應向患者詳細講解本病的病因、治療及預后，消除患者的思想顧慮，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.飲食護理：日常以攝取高熱量、高蛋白、易消化的食物為原則，多食魚蝦、豬蹄、海帶等鈣質豐富的食物，以促進關節(jié)軟骨生長恢復，同時還要注意攝取枸杞、黑芝麻等補益肝腎的食品，少吃或禁吃辛辣刺激性之品。

3.日常運動護理：急性發(fā)作時，注意休息，恢復期注意適度功能鍛煉，合理的運動方式對膝骨關節(jié)炎的治療和恢復具有很大的影響作用，選擇有益于膝關節(jié)恢復的活動，如慢走、騎自行車、游泳等，盡量避免如上下樓梯、爬山、跳高、跳遠等對膝關節(jié)有極大沖擊力的運動。肥胖患者日常注意減輕體重，使膝關節(jié)免受壓力，保護膝關節(jié)。

4.關節(jié)腔穿刺后的護理：關節(jié)腔穿刺后，要注意保持穿刺部位皮膚清潔，勤換衣服、被單，避免感染，但48 h內應暫免洗澡。

討論

膝骨關節(jié)炎是一種慢性病癥，治療方法很多，我科采用的川芎、當歸、紅花、牛膝、杜仲、五加皮、皂角刺等中藥水煎內服，以祛風除濕、活血通絡、化瘀止痛。中藥溻漬法的治療，主要是利用中藥的溫熱性能，通過外敷加熱，刺激皮膚局部經絡穴位，使藥力自患者體表毛竅透入經絡血脈而達到溫經通絡、行氣活血、散寒化瘀止痛的作用。而關節(jié)腔內的沖洗及藥物注射，則可有效阻止關節(jié)滑膜變性，清除關節(jié)液中堆積的有害物質。玻璃酸鈉又可以保護軟骨，緩解關節(jié)疼痛，促進關節(jié)軟骨再生。中藥內服、溻漬聯合關節(jié)腔內藥物注射，極大地提高了治愈率，值得臨床推廣和應用。

[1]沈曉樺，崔屹.膝骨關節(jié)炎的中西醫(yī)治療和護理研究進展[J].全科護理，2015,13(16)：1497-1498.

[2]劉曉榮，許彬，賈朋偉，等.活絡止痛膏外敷聯合微波治療膝骨關節(jié)炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015,36(7)：861-862.

[3]趙瑩.中藥熏蒸聯合關節(jié)腔穿刺給藥治療骨性關節(jié)炎的觀察與護理[J].全科護理，2015,13(8):736-737.

2015-11-06)