胡永武

（本溪滿(mǎn)族自治縣第三人民醫(yī)院骨科，遼寧 本溪 117104）

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不同方法治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果觀(guān)察

胡永武

（本溪滿(mǎn)族自治縣第三人民醫(yī)院骨科，遼寧 本溪 117104）

【摘要】目的 比較觀(guān)察切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法與關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療效果。方法 選取76例脛骨平臺(tái)骨折患者，將其分成固定組和微創(chuàng)組，對(duì)微創(chuàng)組患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)方法進(jìn)行治療，對(duì)固定組患者實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法治療，對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后關(guān)節(jié)評(píng)分及平均住院天數(shù)。結(jié)果 微創(chuàng)組患者的HISS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、手術(shù)切口長(zhǎng)度、平均住院天數(shù)以及術(shù)中出血量情況均好于固定組患者，P＜0.05，兩組比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折具有良好的臨床效果，應(yīng)在臨床中推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)骨折；關(guān)節(jié)鏡；內(nèi)固定；療效

脛骨平臺(tái)骨折是十分常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷疾病，該疾病具有治療難度大、致殘率高、預(yù)后不確定等特點(diǎn)［1］，脛骨平臺(tái)骨折已經(jīng)成為十分具有挑戰(zhàn)性的一個(gè)骨科難題［2］。在治療脛骨平臺(tái)骨折的過(guò)程中，必須要結(jié)合患者的實(shí)際情況，明確患者軟組織損傷情況和患者骨折類(lèi)型［3］，結(jié)合病情來(lái)選擇合適的治療方法。本研究選取本院2013年2月至2015年2月收治的76例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，觀(guān)察不同方法治療脛骨平臺(tái)骨折的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后關(guān)節(jié)評(píng)分及平均住院天數(shù)?，F(xiàn)做如下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年2月至2015年2月收治的脛骨平臺(tái)骨折患者76例作為研究對(duì)象，76例患者中，男性患者45例，女性患者31例，患者年齡為22～73歲?；颊咧聜?yàn)椋?6例患者交通事故致傷，25例患者摔傷，12例患者馬背、高處墜落致傷，3例患者重物壓傷。根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)CT、MRI掃描以及正側(cè)位X線(xiàn)明確患者的骨折類(lèi)型，Schatzker分型為：18例患者為Ⅰ型骨折，劈裂型；20例患者為Ⅱ型骨折，塌陷型；12例患者為Ⅲ型骨折，劈裂加塌陷型；14例患者為Ⅳ型骨折，涉及脛骨嵴平臺(tái)型；12例患者Ⅴ型骨折，內(nèi)外側(cè)平臺(tái)雙骨折型。根據(jù)治療方式不同，將患者平均分成固定組和微創(chuàng)組，兩組患者手術(shù)均在患者傷后3～8 d內(nèi)進(jìn)行。對(duì)比兩組患者的一般資料，包括患者性別、年齡、致傷原因等在內(nèi)，P＞0.05，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性很強(qiáng)。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備：在術(shù)前，為患者實(shí)施常規(guī)檢查，包括心電圖、免疫四項(xiàng)、促凝血功能、血常規(guī)及生命體征等，術(shù)前1～2 d為患者行常規(guī)MRI檢查、三維CT重建、拍X片等，對(duì)患者軟組織情況進(jìn)行明確和充分重視，根據(jù)患者軟組織損傷的實(shí)際情況來(lái)確定手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)機(jī)、植骨情況及內(nèi)固定器械。

1.2.2 固定組手術(shù)方法：患者采取仰臥位，患者行連續(xù)硬膜外麻醉，選擇內(nèi)側(cè)切口治療內(nèi)髁骨折，選擇外側(cè)切口治療外側(cè)劈裂塌陷骨折，選擇正中“S”形切口治療雙髁骨折，沿髕骨緣將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，實(shí)施探查，將關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨屑及血腫清除，對(duì)關(guān)節(jié)面實(shí)施重建，復(fù)位、內(nèi)固定及植骨，后期術(shù)后治療與微創(chuàng)組相同。

1.2.3 微創(chuàng)組手術(shù)方法：運(yùn)用全身麻醉或者持續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)患者患肢結(jié)扎止血帶，常規(guī)實(shí)施鋪巾和消毒。運(yùn)用膝關(guān)節(jié)鏡設(shè)備進(jìn)行微創(chuàng)治療，膝前內(nèi)側(cè)、外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)入路，按照關(guān)節(jié)鏡一般操作步驟，將關(guān)節(jié)鏡鏡頭進(jìn)入到關(guān)節(jié)境內(nèi)，運(yùn)用生理鹽水進(jìn)行沖洗。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡觀(guān)察骨折碎片大小及骨折面壓縮程度，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血以及可能產(chǎn)生骨折碎屑，同時(shí)，明確患者是否有交叉韌帶、半月板損傷，半月板損傷患者均實(shí)施手術(shù)縫合等Ⅰ期修復(fù)措施。骨折復(fù)位固定包括：Ⅰ型骨折患者：通過(guò)關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者骨折面情況下復(fù)位移位、堆擠骨折塊進(jìn)行檢測(cè)，患者骨折塊不穩(wěn)定，用克氏針將骨折塊臨時(shí)固定，而后在關(guān)節(jié)鏡下運(yùn)用松質(zhì)骨螺釘將其固定在解剖位置上。Ⅱ～Ⅳ期骨折患者：先手法觸及骨折線(xiàn)，并且在骨折線(xiàn)下方實(shí)施微創(chuàng)切開(kāi)，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡實(shí)施骨折塊復(fù)位，見(jiàn)大體位置已經(jīng)回復(fù)以后，在骨折線(xiàn)下方將后骨皮質(zhì)開(kāi)窗微創(chuàng)切開(kāi)，運(yùn)用頂棒進(jìn)行頂沖，直至塌陷關(guān)節(jié)面得到糾正，而后打壓植骨，運(yùn)用外側(cè)支持鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。V型骨折患者：通過(guò)關(guān)節(jié)鏡將一側(cè)骨塊實(shí)施復(fù)位，運(yùn)用克氏針臨時(shí)固定以后，對(duì)側(cè)骨塊進(jìn)行復(fù)位，實(shí)施內(nèi)外側(cè)支持鋼板內(nèi)固定或松質(zhì)骨螺釘固定。手術(shù)以后，運(yùn)用支具進(jìn)行外固定。術(shù)后實(shí)施X線(xiàn)檢查，并且根據(jù)檢查結(jié)果明確患者負(fù)重時(shí)間。

1.3 療效評(píng)價(jià)：對(duì)患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)評(píng)分，參考HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，＞85分判定為優(yōu)；70～85分判定為良；60～69分判定為中；≤59分判定為差。對(duì)患者平均住院天數(shù)、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較：微創(chuàng)組患者手術(shù)治療以后，HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（89.8±7.3）分，固定組患者為（77.3±5.5）分。微創(chuàng)組患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于固定組患者，兩組患者比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者手術(shù)參數(shù)比較：微創(chuàng)組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度為（5.5±3.1）cm，術(shù)中出血（120.1±40.8）mL，住院天數(shù)（7.2±3.7）d；固定組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度為（14.2±1.8）cm，術(shù)中出血（260.4±70.8）mL，住院天數(shù)（11.2±3.6）d。微創(chuàng)組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、平均住院天數(shù)、術(shù)中出血量情況均優(yōu)于固定組。兩組比較，P＜0.05，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

脛骨平臺(tái)骨折屬四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病，在臨床中比較常見(jiàn)，脛骨平臺(tái)骨折不僅會(huì)造成患者關(guān)節(jié)面軟骨損傷，損壞關(guān)節(jié)面，還會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［4］，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體功能障礙和關(guān)節(jié)疼痛［5］。近些年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越廣泛的運(yùn)用到臨床治療中［6］，如果在脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療中運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，則可以在關(guān)節(jié)鏡直視下對(duì)骨折實(shí)施解剖和復(fù)位，與傳統(tǒng)治療方式相比較，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)會(huì)更加方便和準(zhǔn)確［7］。

本研究通過(guò)將關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)治療技術(shù)相比較發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組患者的HISS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、手術(shù)切口長(zhǎng)度、平均住院天數(shù)以及術(shù)中出血量情況均好于固定組患者，兩組比較，P＜0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

綜上，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)技術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折，能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能以及活動(dòng)度，并且關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)技術(shù)治療具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，因此，可為脛骨平臺(tái)骨折患者運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)技術(shù)治療。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0175-02