張素芳 秦芳芳 魏秋良（安陽市腫瘤醫(yī)院，河南 安陽 455000）

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老年晚期賁門癌介入治療的臨床觀察

張素芳 秦芳芳 魏秋良
（安陽市腫瘤醫(yī)院，河南 安陽 455000）

【摘要】目的 了解胃左動(dòng)脈化療栓塞治療老年晚期賁門癌的近期療效和兩年生存率。方法 胃左動(dòng)脈化療栓塞治療老年晚期賁門癌41例，觀察治療后近期療效和不良反應(yīng)及患者兩年生存率。結(jié)果 完全緩解10%，部分緩解68%，無變化22%；不良反應(yīng)可耐受。2年隨訪期內(nèi)死亡者平均存活時(shí)間為（14.3±2.7）個(gè)月，OSF（OSR）＞12個(gè)月17例，占41.5%；其中18～24個(gè)月4例，約占9.76%；所有介入治療患者均無介入相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)胃左動(dòng)脈介入栓塞加灌注化療藥物近期療效顯著，不良反應(yīng)輕，并能延長患者生存時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】賁門癌；晚期；胃左動(dòng)脈介入；老年；臨床療效

賁門癌在我國的發(fā)病率較高，屬消化系統(tǒng)高發(fā)腫瘤?；颊叱Ｒ蚰[瘤侵犯胃底、胃小彎或出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。尤其是老年患者，常常因?yàn)椴荒苣褪芊暖熀腿砘?，?dǎo)致臨床效果較差。近年來隨著介入技術(shù)的不斷提高及新的化療藥物的應(yīng)用，通過介入栓塞及灌注化療藥物的方法可以提高老年晚期賁門癌患者的生活質(zhì)量，延長生存期。我科經(jīng)胃左動(dòng)脈栓塞灌注化療治療老年晚期賁門癌患者41例，取得了較為滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科2011年3月至2013年2月經(jīng)胃左動(dòng)脈介入治療賁門癌41例，全部病例均經(jīng)內(nèi)鏡和病理診斷。年齡最大81歲，最小61歲，平均67歲。男性25例、女性16例。主要癥狀為進(jìn)行性吞咽困難、上腹部疼痛、消瘦等。上消化道造影示賁門部管腔狹窄，管壁不規(guī)則，黏膜充盈缺損，胃底可見軟組織腫塊、胃小彎側(cè)胃壁僵硬。固體食物吞咽困難≥1個(gè)月19例，半流質(zhì)食物吞咽困難1周17例，全流質(zhì)食物（包括飲水）下咽困難1周5例。Karnofsky≥60分。

1.2 材料準(zhǔn)備：Seldinger動(dòng)脈穿刺套件，RH、RLG導(dǎo)管及微導(dǎo)管，血管對(duì)比劑、碘化油栓塞劑10 mL，明膠海綿顆粒栓塞劑，化療藥物L(fēng)-OHP 100～200 mg、5-FU 0.5～1.5 g、MMC 2 mg。另5-TH3受體抑制劑、利多卡因、肝素鈉等。

1.3 方法

1.3.1 導(dǎo)管技術(shù)規(guī)范化Seldinger股動(dòng)脈穿刺，將RH或RLG導(dǎo)管超選擇胃左動(dòng)脈，造影，根據(jù)腫瘤血管顯影，區(qū)分并確定靶血管賁門支；再用微導(dǎo)管沿先植入導(dǎo)管，在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下送達(dá)靶血管。完成導(dǎo)管操作。本組41例，介入98人次，全部一次插管成功，其中36次用微管分別超選胃左動(dòng)脈之賁門支，其余均為5F導(dǎo)管放置胃左動(dòng)脈灌注栓塞。

1.3.2 藥物注射依次將L-OHP 100～200 mg、5-FU 0.5～1.5 g稀釋緩慢注入，再用MMC 2 mg +碘化油10 mL，充分混勻使成為乳化劑，在透視下緩慢注入，可見碘化油在病灶沉積；最后，根據(jù)情況可用明膠海綿顆粒稀釋于對(duì)比劑中，在透視下適量栓入靶血管。術(shù)畢拔管，穿刺部位加壓包扎，術(shù)后給予止酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、抗生素及止痛劑等處理。對(duì)介入后出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制均給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。間隔1～1.5個(gè)月后重復(fù)治療，化療栓塞2次后作食管鋇餐、胃鏡及CT檢查，評(píng)價(jià)療效。

1.3.3 療效評(píng)價(jià)。①近期療效：主要指介入后吞咽困難癥狀改善出現(xiàn)時(shí)間和程度。引用吞咽困難Stooler分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。②遠(yuǎn)期療效：采用實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）評(píng)價(jià)療效。另外對(duì)介入4周后的吞咽困難癥狀改善、生活質(zhì)量、總生存期進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。③第1次介入時(shí)間為觀察隨訪起點(diǎn)，均以第1次介入后癥狀改善為評(píng)價(jià)內(nèi)容。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效：介入后24～72 h所有吞咽困難患者癥狀均有不同程度緩解，就單一癥狀來說，有效率100%。首次介入治療術(shù)后4周療效顯示，32例患者臨床癥狀均有不同程度改善。表現(xiàn)在吞咽困難顯著減輕，體質(zhì)量有所增加，上腹部疼痛減輕或消失。病灶變化：治療結(jié)束后1個(gè)月時(shí)，上消化道造影顯示病變處管腔狹窄程度改善，病變局部充盈缺失減輕。CT檢查4例胃底軟組織腫塊消失、28例明顯縮小，9例無效或進(jìn)展。總有效率達(dá)78.0%（32/41）。

2.2 遠(yuǎn)期療效：2年生存率：2年隨訪期內(nèi)死亡者平均存活時(shí)間為（13.9 ±2.4）個(gè)月，OSF（OSR）＞12個(gè)月17例，占41.5%；其中18～24個(gè)月4例，占約9.8%。

3 討 論

對(duì)于無法采取手術(shù)治療的晚期老年賁門癌患者，既往大多采用靜脈全身化療的方法。但常規(guī)靜脈用藥全身化療時(shí)由于肝、腎等血流豐富的非靶向器官藥物濃度高［1］，導(dǎo)致大量化療藥物與血漿蛋白結(jié)合而失去抗癌活性，并加大了肝腎損害程度，而對(duì)賁門局部病灶治療力量較弱。賁門癌血供主要來源于胃左動(dòng)脈，因此，經(jīng)胃左動(dòng)脈對(duì)腫瘤血管直接灌注化療藥物，局部藥物濃度比全身靜脈給藥提高10～30倍，短期內(nèi)腫瘤組織內(nèi)化療藥物濃度明顯增高，化療藥物效價(jià)可提高2～22倍，提高了對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷能力，療效提高4～10倍［2］。栓塞腫瘤的主要供血?jiǎng)用}，減少腫瘤的血供，可進(jìn)一步使腫瘤壞死。采用胃左動(dòng)脈介入化療同時(shí)利用明膠海綿與碘油對(duì)病灶相應(yīng)血管進(jìn)行栓塞，造成腫瘤組織供血急驟減少，加速腫瘤細(xì)胞的缺氧壞死，縮小病灶體積，減輕賁門梗阻癥狀。

正常胃賁門部血供特點(diǎn)與賁門癌的血供特點(diǎn)的不同使得胃左動(dòng)脈化療栓塞變得安全、有效。其中胃左動(dòng)脈超選擇插管成功是提高療效、減少并發(fā)癥的技術(shù)關(guān)鍵，胃左A之賁門支或食管支的進(jìn)一步超選擇技術(shù)的成熟，均使老年晚期賁門癌可以作為介入治療的常規(guī)適應(yīng)證。因此，溫海華等［3］認(rèn)為老年晚期賁門癌得介入治療方法較其他傳統(tǒng)給藥方法有著無可比擬的優(yōu)越性。

為減輕化療藥不良反應(yīng)，動(dòng)脈化療栓塞前后使用止酸劑、胃黏膜保護(hù)劑，可預(yù)防腫瘤表面潰瘍出血和正常胃黏膜損傷，介入后常規(guī)給予止吐保肝對(duì)癥治療。本研究中，經(jīng)胃左動(dòng)脈介入治療后，全部病例吞咽困難或梗阻明顯改善，進(jìn)食情況均有好轉(zhuǎn)，與張?jiān)佘姷龋?］報(bào)道相吻合。經(jīng)胃左動(dòng)脈灌注化療藥物并行栓塞治療后，總有效率達(dá)78%（37/47），與其他臨床研究結(jié)果基本一致［5］。2年隨訪期內(nèi)死亡者平均存活時(shí)間為（14.3 ±2.7）個(gè)月，OSF（OSR）＞12個(gè)月17例，占41.5%；其中18～24個(gè)月4例，占約9.76%；所有介入治療患者均無介入相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

胃左動(dòng)脈的介入灌注化療是治療老年晚期賁門癌的一種有效方法。該治療方法能有效提高藥物利用率、降低不良反應(yīng)發(fā)生率、明顯提高患者的生活質(zhì)量、減輕病變局部梗阻癥狀、提高臨床療效并延長患者生存時(shí)間。在臨床治療中，與中醫(yī)中藥治療、免疫治療、放療等方法聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)取得更好的效果［6］，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 吳鵬，朱正綱，葉正寶，等.5-氟尿嘧啶-2'-脫氧核苷經(jīng)胃左動(dòng)脈介入灌注后的藥代動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究［J］.外科理論與實(shí)踐，2004，9（2）：135-139.

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中圖分類號(hào)：R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0133-02