楊云萍（云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院，云南 普洱 666599）

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對(duì)慢性阻塞性肺部疾病患者呼吸功能鍛煉的探討

楊云萍
（云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院，云南 普洱 666599）

【摘要】目的 探討中重度慢性阻塞性肺病患者呼吸功能鍛煉狀況。方法 采用立意取樣法，抽取2014年8月至2015年1月在某院呼吸內(nèi)科出院并明確診斷的20例中重度慢性阻塞性肺疾病患者，應(yīng)用深入訪談法收集資料，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法進(jìn)行分析。結(jié)果 影響患者呼吸功能鍛煉效果的原因有4個(gè)：鍛煉方法錯(cuò)誤；易遺忘鍛煉方法；無法堅(jiān)持見效慢；患者及家屬重視不夠。結(jié)論 對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者指導(dǎo)呼吸功能鍛煉至關(guān)重要，且讓患者掌握正確的呼吸功能鍛煉方法，對(duì)疾病的恢復(fù)有著積極的作用，通過隨訪、電話、咨詢等方式讓患者堅(jiān)持良好的鍛煉習(xí)慣，提高患者呼吸功能鍛煉的依從性及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。缓粑δ?；鍛煉

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，患者年齡偏大，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展且常合并炎癥存在，是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病。除藥物治療外，呼吸康復(fù)鍛煉在COPD治療方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如何指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，幫助患者改善機(jī)體一般狀況，提高生活質(zhì)量，成為COPD患者延性續(xù)性護(hù)理中亟待解決的問題。但關(guān)鍵是患者呼吸功能鍛煉的依從性，常用的呼吸功能鍛煉方法有腹式呼吸、縮唇呼吸、中醫(yī)健身氣功太極拳、八段錦等?，F(xiàn)將探討影響中重度COPD患者功能鍛煉效果的原因如下，為開展COPD患者針對(duì)性健康教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：采用立意取樣法，選取2014年8月至2015年1月某院呼吸內(nèi)科出院并明確診斷的COPD中重度患者20例。其中中度患者15例，重度5例；男性14例，女性6例，年齡50～80歲；文化程度：小學(xué)2例，初中5例，高中8例，高中以上5例；COPD病程5～11年，中位數(shù)6年；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)7例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療13例。診斷與分級(jí)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2013年修訂的COPD診治指南；無嚴(yán)重全身疾病和精神性疾?。徽Z(yǔ)言表達(dá)正常且同意參與此探討。

1.2 方法

1.2.1 資料收集：以現(xiàn)象學(xué)習(xí)方法為指導(dǎo)，采用面對(duì)面半結(jié)構(gòu)性深度訪談的方式收集資料。在做采訪前向患者說明此次探討的目的、內(nèi)容、方法和意義，且有筆記和錄音的必要，以便取得患者的配合，對(duì)患者姓名采用編碼代替，保護(hù)其隱私。采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談法進(jìn)行，開放式提問：①您知道哪些COPD呼吸功能鍛煉方法？②您覺得呼吸功能鍛煉有效果嗎？③影響你堅(jiān)持呼吸功能鍛煉的原因有哪些？訪談地點(diǎn)在患者家里，每次約30 min全程以錄音筆錄音，遵循現(xiàn)象學(xué)理念，資料收集過程中敘而不評(píng)，盡可能剔除個(gè)人偏見。

1.2.2 資料分析：采用COPD 現(xiàn)象學(xué)資料七步分析法：①仔細(xì)閱讀所有的訪談?dòng)涗?；②采取有重要意義的敘述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)編碼；④將編碼觀點(diǎn)匯集寫出詳細(xì)的描述；⑤辨別觀點(diǎn)升華主題；⑥對(duì)有疑問的地方，返回受訪者求證。

2 結(jié) 果

將訪談資料進(jìn)行詳細(xì)分析后，得出4個(gè)影響呼吸功能鍛煉的原因：①鍛煉方法錯(cuò)誤；②遺忘鍛煉方法；③無法堅(jiān)持，見效慢；④患者重視不夠。

2.1 鍛煉呼吸的方法有誤：COPD患者鍛煉呼吸的方法正確與錯(cuò)誤，直接影響其效果。A3、A7、A9患者說：“我按照護(hù)士說的做縮唇呼吸，可憋氣憋得很難受，喘不過氣來，感覺缺氧嚴(yán)重?！盇1、A8、A14、A18患者說：“我想一口氣把氣球吹起來可就是吹不起來，一點(diǎn)變化也沒有?！盇1、A2、A4、A6患者說：“我按照醫(yī)師護(hù)士說的做吸氣后慢慢呼出來做腹式呼吸，可就是胸部不動(dòng)了，腹部亂動(dòng)，呼吸不通暢，很難受?！?/p>

2.2 易遺忘的鍛煉方法：COPD是一種漸進(jìn)性的疾病發(fā)展到中重度慢性阻塞性肺疾病的患者多數(shù)是老年人，其特點(diǎn)為，記憶力及接受能力大大減退。A11、A19、A15患者說：“我經(jīng)常忘記家人提醒就做一下?！盇10、A13患者說：“我年紀(jì)大記不起來，常忘記?！?/p>

2.3 無法堅(jiān)持、見效慢：COPD患者的疾病康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，且病情會(huì)越來越嚴(yán)重，患者易失去信心，藥物治療還是呼吸功能鍛煉，都是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過程A12、A16患者說：“我按照醫(yī)師指導(dǎo)的，早上起床前及晚上睡覺前各做兩次腹式呼吸鍛煉，可都做了一個(gè)多月了還沒見效果，能有效果嗎？A17、A20患者說： “我聽醫(yī)師說做呼吸功能鍛煉要很長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)見效果，且要天天堅(jiān)持，我就沒信心了，我是急性子沒耐心堅(jiān)持不下來?！?/p>

2.4 患者重視不夠：COPD患者在住院時(shí)及出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者堅(jiān)持呼吸功能鍛煉的強(qiáng)調(diào)不夠，導(dǎo)致COPD患者沒有引起呼吸功能鍛煉對(duì)本病獨(dú)特優(yōu)勢(shì)重視度不夠，影響了其依從性。A11、A15：“患者說，在住院時(shí)醫(yī)師和護(hù)士教我做過呼吸功能鍛煉，但出院時(shí)并沒有說要我再堅(jiān)持做我就沒做了?！盇8、A20患者說：“醫(yī)師和護(hù)士叫我做過呼吸功能的鍛煉，但對(duì)具體的效果內(nèi)容不太清楚，就沒有重視?！?/p>

3 討 論

3.1 醫(yī)務(wù)人員及COPD患者對(duì)呼吸功能鍛煉沒有引起重視COPD，是一種肺部慢性疾病嚴(yán)重危害人類健康，治療的目的是減少發(fā)作次數(shù)病程，從而避免呼吸的早衰竭，此病多是老年人病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，因此患者日常生活煩躁、焦慮、消極的心理，所以有效及時(shí)的護(hù)理尤為重要［1-2］。呼吸功能鍛煉已被證實(shí)是促進(jìn)COPD患者肺部功能康復(fù)的有效輔助方法，可提高COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力，減少急性加重發(fā)作次數(shù)，延緩肺部功能的惡化，是延緩呼吸衰竭促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。有研究顯示單純口服藥物不能改善患者的運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)后呼吸困難評(píng)分，也對(duì)生活質(zhì)量改善不明顯。在訪談中存在一部分患者是缺乏呼吸功能鍛煉的知識(shí)，是醫(yī)護(hù)人員的告知不夠，在患者出院時(shí)一定要給予呼吸功能鍛煉康復(fù)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)呼吸功能鍛煉的必要性，使其理解，呼吸功能鍛煉和藥物治療同樣重要，并告知本科室的聯(lián)系方式，建立隨訪。

3.2 呼吸功能鍛煉貴在方法正確良好的堅(jiān)持習(xí)慣?；颊弑仨氄莆照_的呼吸功能鍛煉方法，在患者出院前有?？谱o(hù)士教會(huì)患者一些簡(jiǎn)單的呼吸功能鍛煉方法，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言使患者理解并掌握，給予詳細(xì)指導(dǎo)，動(dòng)作演示，直到患者掌握為止，并給訓(xùn)練圖冊(cè)，回家練習(xí)。要見效，必須長(zhǎng)期練習(xí)，到了3個(gè)月后就會(huì)有顯著改善作用，且明顯優(yōu)于單純藥物治療［3-4］。還要養(yǎng)成良好習(xí)慣，每日按要求完成，動(dòng)員家屬社區(qū)服務(wù)督促患者，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正以達(dá)到COPD患者肺部功能康復(fù)為目的，提高患者呼吸功能鍛煉的依從性，從而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 石群，康明.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸鍛煉依從性的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11（9）：635-636.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-246.

［3］ 徐遠(yuǎn)紅，王俊華，李海峰，等.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響：隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2010，8（5）：432-436.

［4］ 方東萍，劉英，朱秀蘭，等.“六字訣呼吸操”在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12（11）：813-815.

中圖分類號(hào)：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0092-02