徐春霞（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

?

老年慢性支氣管炎患者治療效果的臨床觀察

徐春霞
（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

【關(guān)鍵詞】老年；慢性支氣管炎；治療

慢性支氣管炎臨床上以長期咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為表現(xiàn)，氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性反應(yīng)為病理特征，尤以老年人多見。筆者隨機(jī)抽取我科近年來收治的110例慢性支氣管炎患者為研究對象，經(jīng)綜合治療獲得明顯療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 疾病診斷和病例排除標(biāo)準(zhǔn)。疾病診斷主要依據(jù)病史和癥狀：凡有咳嗽、咯痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)病至少3個月，并連續(xù)2年以上，在排除其他心肺疾患后，診斷即可成立[1]。除外合并嚴(yán)重肝腎功能損害者，治療過程中失訪、療程未滿而改用或加用其他抗菌藥物者。

1.2 一般資料：隨機(jī)抽取我科近年來收治的110例慢性支氣管炎患者為研究對象，患者均符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧校行?3例，女性37例；年齡在60～87歲，平均年齡為（70.4±5.8）歲；病程范圍在2～42年，平均（20.5±4.4）年。

1.3 治療方法：對所有患者采用綜合治療方法。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、病情、病原體情況主要采用合理使用抗菌藥物和吸氧、吸痰、體位引流等對癥治療方法。

合理應(yīng)用敏感抗菌藥物：及時做痰培養(yǎng)，根據(jù)痰培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)合理選擇抗菌藥物。①青霉素及第一代、第二代頭孢菌素類是急性發(fā)作患者的常用藥。②紅霉素和阿奇霉素，能較好地抑制流感嗜血桿菌和肺炎雙球菌。③嚴(yán)重感染時選用頭孢噻肟或頭孢他啶等第三代頭孢菌素類。④青霉素過敏者選用氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等效果較好，尤其阿奇霉素、克拉霉素對由肺炎衣原體、肺炎支原體所致社區(qū)獲得性肺炎感染的抗菌活性強(qiáng)、不良反應(yīng)少，耐受性好、依從性強(qiáng)。⑤舒巴坦用于對青霉素耐藥、反復(fù)呼吸道感染且長期反復(fù)應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物者。

化痰、止咳，保持呼吸道通暢。在給予患者吸氧、抗感染、解痙平喘及對癥支持處理等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用鹽酸氨溴索注射液15毫克/支，每次30 mg加入100 mL10%NaCl，靜脈滴注，2次/天，療程7～10 d。

平喘。每天進(jìn)行吸入治療，用500 μg異丙托溴銨加β2受體激動劑10 mg沙丁胺醇?xì)忪F劑各霧化吸入，每8 h 1次。同時可用布地奈德混懸液1毫克/次，分2～4次使用。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①治愈是指咳嗽消失，偶有咯痰，氣喘減輕，能勝任日常生活、工作，1年無復(fù)發(fā)；②顯效是指咳嗽明顯減輕，咯痰減少，氣喘減輕，治療后3個月無復(fù)發(fā)，或冬春伴隨感冒而復(fù)發(fā)；③好轉(zhuǎn)是指與往年相比，伴隨感冒而引發(fā)咳嗽次數(shù)減少，且癥狀減輕，但仍須堅(jiān)持服藥治療，④無效是指完成4次以上治療癥狀無改善者。總有效例數(shù)=臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)。

2 結(jié) 果

110例患者治療結(jié)束后，治愈44例，顯效39例，好轉(zhuǎn)22例，無效5例，總有效率為95.45%。治療過程中無并發(fā)心、肺、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

慢性支氣管炎是因感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，其病理特點(diǎn)為支氣管腺體增生、黏液分泌增多，可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺心病等，嚴(yán)重影響患者身體健康[2]。慢性支氣管炎發(fā)病率為7%，近幾年發(fā)病率呈逐年上升趨勢。

老年慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見病癥，是由感染或大氣污染、吸煙，過敏，遺傳等非感染因素引起的氣管和支氣管黏膜炎性變化、黏液分泌增多，臨床出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘息等癥狀，患者病癥每年持續(xù)3個月，且連續(xù)發(fā)作兩年以上。

部分患者在發(fā)病前有急性支氣管炎、肺炎等急性呼吸道感染史，急性呼吸道感染時患者的癥狀加劇，出現(xiàn)痰量增多、黏稠度增加等，患者的支氣管黏膜迷走神經(jīng)感受器反應(yīng)性增高，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，從而引起喘息癥狀[3-4]。

喘息型支氣管炎的癥狀加劇或繼發(fā)感染時，伴有哮喘樣發(fā)作，患者氣急不能平臥，肺氣腫和呼吸困難程度加劇，嚴(yán)重威脅患者生命健康。

患者發(fā)病年齡在60～69歲，很多合并其他疾病，逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓和肺心病等，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。吸煙、感染因素、植物神經(jīng)功能紊亂以及呼吸道局免疫功能降低等，是引起慢性支氣管炎的主要因素，治療中應(yīng)根據(jù)患者具體病情給予對癥治療，提高治療效果。

防止疾病的進(jìn)展和加重是控制老年慢性支氣管炎的首要問題。對急性感染期患者，主要應(yīng)控制肺部感染，合理應(yīng)用抗菌藥物是治療關(guān)鍵。老年人支氣管感染一般以革蘭陰性菌為主或者支原體感染，臨床多選擇頭孢三代或大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。

由老年人年齡大，體質(zhì)差，反應(yīng)低下，大多患者無發(fā)熱癥狀。老年患者抵抗力弱，反復(fù)用藥形成程度不同耐藥，無論在搶救或常規(guī)住院期間抗感染治療會貫穿全過程，采用抗菌藥物降階梯治療，早期使用廣譜、強(qiáng)效的抗菌藥物，72 h后根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏結(jié)果調(diào)整[5]，使用針對性抗菌藥物及臨床經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合用藥，并反復(fù)檢測痰液、藥敏、肺功能，觀察抗菌藥物效果。其次要控制支氣管痙攣，避免進(jìn)一步加重，改善肺通氣。同時促進(jìn)痰液的排出，采取綜合的治療方法才能夠有效地控制慢性感染的反復(fù)發(fā)作，有效地減少急性發(fā)作。

由于老年人自身生理功能衰退、免疫功能低下，伴有多種慢性疾病。在臨床治療中應(yīng)根據(jù)老年患者病情及時治療，選用針對性強(qiáng)的抗菌藥物，并全面對癥支持治療以獲得較為滿意的療效，使患者早日康復(fù)。

本文研究結(jié)果表明，110例患者經(jīng)過上述綜合治療后，治愈44例，顯效39例，好轉(zhuǎn)22例，無效5例，總有效率為95.45%，治療過程中無并發(fā)心、肺、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，總體治療效果較好，值得推廣應(yīng)用。

臨床治療中，應(yīng)根據(jù)老年慢性支氣管炎患者不同病情、病程、耐藥性和藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，有針對性選擇療效好、不良反應(yīng)少的抗菌藥物，必要時聯(lián)合用藥，對患者實(shí)施規(guī)范化治療，不斷提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:15.

[2] 張朝輝.慢性支氣管炎呼吸內(nèi)科規(guī)范治療體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014,33(17):131.

[3] 許棟.慢性支氣管炎呼吸內(nèi)科治療臨床分析[J].北方藥學(xué),2013, 10(10):79-80.

[4] 程正權(quán).中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者90例[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(4):110-120.

[5] 彭定容.老年慢性支氣管炎并發(fā)肺部感染病原菌及其耐藥性分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,28(8):15.

中圖分類號：R562.2+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0146-02