俞東梅（三江縣人民醫(yī)院病理科，廣西 柳州 545500）

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WHO（2000）結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)在術(shù)前活組織檢查病理診斷中的分析

俞東梅
（三江縣人民醫(yī)院病理科，廣西 柳州 545500）

【摘要】目的 研究和觀察在結(jié)直腸癌患者行術(shù)前活組織檢查診斷中使用WHO(2000)結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的價值。方法 收集2010年5月至2015年5月我院收治的結(jié)直腸癌患者共37例，所有患者在術(shù)前均接受了活組織病理檢查，并將其與患者術(shù)后的病理檢查結(jié)果進行對比。結(jié)果 37例（100.0%）患者經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為浸潤性腺癌，但根據(jù)WHO（2000）結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，在術(shù)前23例（62.2%）患者存在黏膜肌層浸潤，術(shù)前診斷為結(jié)直腸癌；10例（27.0%）患者未出現(xiàn)黏膜肌層浸潤，為高級別上皮內(nèi)腫瘤；4例（10.8%）患者的腺體異型并不明顯，為低級別上皮內(nèi)腫瘤。結(jié)論 在結(jié)直腸癌患者術(shù)前的活組織檢查診斷當(dāng)中，使用WHO（2000）結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)存在較高的誤診率?；顧z切片未見黏膜肌層，必需結(jié)合患者腫瘤的類型、腺體結(jié)構(gòu)、細胞形態(tài)及內(nèi)鏡的檢查結(jié)果，對患者的疾病進行綜合性分析和判斷，從而提高診斷的正確率。

【關(guān)鍵詞】WHO；結(jié)直腸癌；診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前；活組織檢查；病理診斷

WHO（2000）結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：結(jié)直腸癌屬于結(jié)腸或者直腸上的惡性上皮性腫瘤，只有腫瘤穿透黏膜肌層進入黏膜下層時，才將其視為惡性腫瘤；而對于未穿透黏膜肌層的腫瘤，將其視為高級別上皮內(nèi)瘤變[1]。也就是說，具有腺癌形態(tài)學(xué)特點的病變，如果局限在上皮或僅侵及固有層，但未浸潤黏膜肌層進入黏膜下層，事實上腫瘤就無轉(zhuǎn)移的危險性。因此“高級別上皮內(nèi)腫瘤”比“原位癌”是一個更為合適的名詞[2]，從而避免過度治療。2010年第4版的WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類，仍然維持WHO（2000）這一診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。但是在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌術(shù)前的鏡檢標(biāo)本往往存在鉗取的組織碎小、量少、表淺等問題，有時鉗取的并不是典型的病變部位，因此在制成的病理切片當(dāng)中，無法觀察到黏膜肌層的浸潤情況，而根據(jù)WHO結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行判斷，就容易出現(xiàn)誤診[2]。在本次研究中，對37例結(jié)直腸癌患者的術(shù)后病理檢查結(jié)果和WHO結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了對比，旨在探討在結(jié)直腸癌患者行術(shù)前活組織檢查診斷中使用WHO結(jié)直腸癌的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年5月至2015年5月期間，我院收治的結(jié)直腸癌患者共37例，其中，男23例，女14例；年齡在33～75歲，平均年齡為（53.2±10.8）歲。腫瘤發(fā)生部位包括：20例在直腸，4例在乙狀結(jié)腸，3例在降結(jié)腸，3例在橫結(jié)腸，7例在升結(jié)腸與盲腸，均以隆起型和潰瘍型為主。

1.2 方法：所有患者經(jīng)結(jié)直腸的內(nèi)鏡活組織進行檢查，手術(shù)切除的活檢標(biāo)本均使用濃度為10%的中性福爾馬林固定，并將切片用石蠟包埋，切片的厚度為4 μm，進行HE染色，用光學(xué)顯微鏡進行觀察。根據(jù)WHO結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只有腫瘤穿透了黏膜肌層，并到達黏膜下層才診斷為結(jié)直腸癌。對37例結(jié)直腸癌患者的術(shù)后病理檢查結(jié)果和WHO結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)進行對比。

2 結(jié) 果

37例（100.0%）患者經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為浸潤性腺癌，但根據(jù)WHO結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，在術(shù)前23例（62.2%）患者存在黏膜肌層浸潤，直接診斷為結(jié)直腸癌；10例（27.0%）患者未出現(xiàn)黏膜肌層浸潤，為高級別的上皮內(nèi)腫瘤；4例（10.8%）患者的腺體異型并不明顯，為低級別的上皮內(nèi)腫瘤。

3 討 論

鄧志勇等[4]在研究中對167例在術(shù)前活組織的檢查中根據(jù)WHO結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為高級別的上皮內(nèi)腫瘤的患者進行觀察發(fā)現(xiàn)，根據(jù)術(shù)后的病理檢查結(jié)果，134例（80.2%）患者確診為浸潤性癌，只有33例（19.8%）患者維持了原來的診斷結(jié)果。同樣，在衛(wèi)旭彪等人研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前活檢診斷為高級別上皮內(nèi)瘤變的203例患者中，術(shù)后有163例（占80.3%）最終診斷為浸潤性癌，維持原診斷的僅有40例（19.7%）[5]。而在本次研究中，37例（100.0%）患者經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為浸潤性腺癌，但根據(jù)WHO結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，在術(shù)前只有23例（62.2%）患者存在黏膜肌層浸潤，直接診斷為結(jié)直腸癌；10例（27.0%）患者未出現(xiàn)黏膜肌層浸潤，為高級別上皮內(nèi)腫瘤；4例（10.8%）患者的腺體異型并不明顯，為低級別上皮內(nèi)腫瘤。由此可見，在結(jié)直腸癌患者術(shù)前的活組織檢查診斷當(dāng)中，使用WHO結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)存在較高的誤診率（本組共14例，占37.8%），將會延誤患者的治療，并降低預(yù)后效果。在結(jié)直腸癌的活組織檢查中，會受到多因素影響，比如取材標(biāo)本是否是典型的病變部位；組織塊的包埋面是否正確；組織塊是否取到了黏膜的下層等。此外，腫瘤向著深部生長和浸潤時，黏膜肌層已完全破壞，在活檢中取材時可能無法取到黏膜肌層。一般來說，取材時必須包括黏膜下層，這是因為結(jié)直腸的黏膜及其下層的平均厚度為0.86 mm，但是取材時的厚度一般為2 mm甚至以上。在活檢切片中無法觀察到黏膜肌層，很有可能就是腫瘤已經(jīng)將黏膜肌層破壞，并浸潤到了更深的部位。因此，當(dāng)在術(shù)前的活組織檢查診斷中沒有發(fā)現(xiàn)黏膜肌層浸潤時，也不能簡單地根據(jù)WHO結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷患者為高級別或低級別上皮內(nèi)腫瘤。還需要注意的是，腫瘤在逐步進展過程中，其浸潤從一點到多點，由淺到深發(fā)展的，而內(nèi)鏡標(biāo)本的取材較為局限，有時無法保證取材部位的準(zhǔn)確性，因此也會對診斷的準(zhǔn)確性造成影響。

綜上所述，在結(jié)直腸癌患者術(shù)前的活組織檢查診斷當(dāng)中，使用WHO（2000）結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)存在較高的誤診率，必須對其進行進一步的完善。在實際工作中，應(yīng)結(jié)合患者腫瘤的大小、類型、腺體結(jié)構(gòu)、細胞形態(tài)及內(nèi)鏡的檢查結(jié)果，對患者的疾病進行綜合性的分析和判斷，從而提高診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻

[1] 朱雄增.胃腸道癌前病變和癌的WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華病理學(xué)雜志,2003,32(2):168-169.

[2] 虞積耀,崔全才.消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)與遺傳學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:128.

[3] 寧浩勇,虞積耀.讀新版WHO(2010)消化系統(tǒng)腫瘤分類[J].診斷病理學(xué)雜志,2011,18(2):81-84.

[4] 鄧志勇,李海,鄭曉娟,等.WHO新舊分類在結(jié)直腸腺癌活檢病理診斷中的差異探討[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,17(27):1278-1279.

[5] 衛(wèi)旭彪,高顯華,王顥,等.腸鏡活組織檢查診斷的結(jié)直腸高級別上皮內(nèi)瘤變治療對策[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(1):51-54。

中圖分類號：R735.3

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0128-02