鄒淑芳

探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的術(shù)中護(hù)理效果

鄒淑芳

目的探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采取栓塞術(shù)治療的護(hù)理效果。方法10例行栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者,在手術(shù)過程中實(shí)施心電監(jiān)護(hù),對患者自身血壓變化、心率及氧飽和度的變化進(jìn)行密切觀察,觀察術(shù)后效果。結(jié)果9例患者手術(shù)成功,術(shù)后1周出院；1例患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失。結(jié)論顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)配合積極的術(shù)中護(hù)理,能夠提高手術(shù)的成功率。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；栓塞手術(shù)；術(shù)中護(hù)理

導(dǎo)致出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的原因是顱內(nèi)動(dòng)脈管壁發(fā)生局限性擴(kuò)大,從而引起一系列腦血管疾病,40～60歲的女性患者是該病的高發(fā)人群［1］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的主要過程是：首先對腦血管實(shí)施造影,確定動(dòng)脈瘤的類型,然后借助微導(dǎo)管技術(shù)在瘤體內(nèi)放入彈簧圈,從而將動(dòng)脈瘤實(shí)施閉塞,起到治療效果。本文對10例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用栓塞治療并配合積極的術(shù)中護(hù)理,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年4月～2012年5月收治的10例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者,其中男3例,女7例,平均年齡53歲,全部患者手術(shù)前均發(fā)生不同程度的出血,檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

1.2 臨床癥狀與病因 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤通常出現(xiàn)在腦底Willis動(dòng)脈環(huán)的分叉處,導(dǎo)致出現(xiàn)的原因目前不清楚,通?？煞譃橛捎趧?dòng)脈管壁出現(xiàn)局部缺陷的先天性原因和動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓以及外傷等導(dǎo)致的后天性原因。

1.3 方法

1.3.1 患者準(zhǔn)備 ①調(diào)整心態(tài)：手術(shù)前,護(hù)理人員要將栓塞手術(shù)的目的、手術(shù)方法及注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者,對患者進(jìn)行心理安慰,防止患者出現(xiàn)精神緊張,指導(dǎo)患者保持休息,避免過度的活動(dòng)以及情緒激動(dòng),從而防止血壓出現(xiàn)升高導(dǎo)致動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂［2］。②常規(guī)準(zhǔn)備：對患者腹股溝以及會(huì)陰部皮膚進(jìn)行備皮,手術(shù)前4 h禁止飲食,進(jìn)行過敏試驗(yàn)。協(xié)助患者處于仰臥位,對患者四肢及尿袋采取固定。開放靜脈通路,確保手術(shù)過程中以及并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)將急救藥品通過靜脈給藥,在穿刺過程中要避免導(dǎo)管插入人體。③藥物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好安定、解痙藥物以及甘露醇、硝普鈉和魚精蛋白等藥物。手術(shù)過程中,患者由于受到微導(dǎo)管以及栓塞劑的刺激,會(huì)引起腦血管發(fā)生痙攣,此時(shí)要根據(jù)醫(yī)囑使用安定或解痙藥物；手術(shù)過程中一旦發(fā)生出血,要使用魚精蛋白進(jìn)行止血［3］；由于患者血管受到高滲性造影劑影響導(dǎo)致顱內(nèi)壓出現(xiàn)升高,要使用甘露醇、硝普鈉迅速降低顱內(nèi)壓,防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3.2 術(shù)中觀察與配合 ①血壓：栓塞手術(shù)發(fā)生失敗和患者致死的重要原因是手術(shù)過程中動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血,因此為了保證手術(shù)能夠安全進(jìn)行要運(yùn)用控制性低血壓［4］?；颊咴谛g(shù)中實(shí)施氣管插管的同時(shí)對血壓進(jìn)行控制,護(hù)理人員要對患者血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,當(dāng)血壓升高時(shí)選擇控制性低血壓,從而防止動(dòng)脈瘤因血壓過高導(dǎo)致破裂出血。通常收縮壓的控制范圍在100～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓的控制范圍在60～80 mm Hg,每隔5min要對患者血壓測量1次。②心電監(jiān)護(hù)：手術(shù)過程中要對患者心率變化、氧飽和度及呼吸變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,維持患者的心率和呼吸正常,維持氧飽和度在95%以上。③密切觀察患者的情況：觀察患者是否對造影劑產(chǎn)生不良反應(yīng),由于術(shù)中采用高壓注射器將造影劑注射進(jìn)患者體內(nèi),注入速度快、注入量比較大,因此要對患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.3.3 手術(shù)結(jié)束后 幫助醫(yī)生對穿刺部位進(jìn)行包扎,患者要保持臥床24 h,4 h后才能進(jìn)食,患者穿刺部位要采用沙袋進(jìn)行壓迫,并對出血和滲血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。要對患者手術(shù)一側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚顏色進(jìn)行觀察,如果觀察到足背動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)減弱,皮膚顏色呈現(xiàn)發(fā)紺,說明患者下肢出現(xiàn)栓塞。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果 全部患者通過對腦血管造影實(shí)施栓塞手術(shù),術(shù)后持續(xù)觀察1周,其中1例患者神經(jīng)功能出現(xiàn)缺損,原因是彈簧圈放置部位不當(dāng)導(dǎo)致相應(yīng)部位出現(xiàn)功能障礙,其余9例手術(shù)取得成功,術(shù)后1周出院。

2.2 術(shù)中并發(fā)癥 術(shù)中出現(xiàn)了顱內(nèi)出血(原因：動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂；血管內(nèi)導(dǎo)管的存留時(shí)間過長以及造影劑刺激均會(huì)導(dǎo)致腦血管發(fā)生痙攣,都可以導(dǎo)致血管發(fā)生破裂出血)及腦栓塞(原因：由于彈簧圈發(fā)生移動(dòng)導(dǎo)致相應(yīng)部位的神經(jīng)功能出現(xiàn)缺失)。

3 小結(jié)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛,用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷比較小、患者痛苦程度輕、身體恢復(fù)快。手術(shù)前,護(hù)理人員要對該病的致病原因、手術(shù)方法以及普遍出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了解,要將手術(shù)目的、手術(shù)操作方法及常見并發(fā)癥詳細(xì)告知患者,使患者做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備,消除不良情緒,積極配合治療,同時(shí),手術(shù)過程中要嚴(yán)密監(jiān)測患者的身體情況,一旦出現(xiàn)異常情況要向醫(yī)生及時(shí)報(bào)告［5,6］,并做好相應(yīng)的記錄。本次研究結(jié)果顯示10例患者中9例患者手術(shù)均取得成功,臨床療效顯著,并且配合積極有效的手術(shù)護(hù)理也對手術(shù)成功起到了重要的促進(jìn)作用,值得進(jìn)行推廣。

［1］陳穎,李虹彥,韓潔.腔內(nèi)血管成形及支架植入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的圍手術(shù)期觀察及護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(8):765-766.

［2］高秀蘭,范渡勝,朱繼人.電解可脫彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理體會(huì).中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(20):46-47.

［3］呂美云,易萍,何紅.循證護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理研究,2008,22(12C):3331-3332.

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［5］谷蓉芳.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究,2015(5):78-80.

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Investigation of intraoperative nursing effect in intracranial aneurysm embolization

ZOU Shu-fang.Daqing Oilfield General Hospital,Daqing 163000,China

ObjectiveTo investigate nursing effect by embolization for intracranial aneurysm.MethodsA total of 10 patients receiving embolization for intracranial aneurysm were all given intraoperative electrocardiograph monitoring to observe their changes in blood pressure,heart rate and oxygen saturation.Their postoperative effects were observed.ResultsThere were 9 patients with successful operation,who were discharged in 1 week after operation,and 1 case with neurological deficits.ConclusionCombination of intracranial aneurysm embolization and active intraoperative nursing can improve operation success rate.

Intracranial aneurysm; Embolization; Intraoperative nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.094

2016-10-26］

163000 大慶油田總醫(yī)院