李文旋　李小英　寧麗娜　陸一鳴　金　穎　張　濤　陳天佑　焦宜珺　白亞娜　裴泓波

(蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅　蘭州　73000)

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甘肅省老年人抗生素認(rèn)知與自我用藥行為調(diào)查

李文旋李小英寧麗娜陸一鳴1金穎1張濤陳天佑焦宜珺白亞娜2裴泓波2

(蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州73000)

摘要〔〕目的了解甘肅省老年人對抗生素相關(guān)知識及自我用藥行為現(xiàn)狀。方法對多階段隨機(jī)抽取的60歲及以上城鄉(xiāng)老年居民進(jìn)行抗生素知識及自我用藥行為的入戶問卷調(diào)查。結(jié)果農(nóng)村老年居民對抗生素各項(xiàng)知識的正確回答率為11.13%～65.25%，城市老年居民為22.46%～79.19%；正確率最低的前兩位、農(nóng)村老年居民為“抗生素就是消炎藥”(11.13%)、“治療感冒必須要用抗生素”(20.74%)，城市老年居民為“抗生素就是消炎藥”(22.46%)、“靜脈用藥比口服用藥療效好”(29.49%)。分別有58.10%(農(nóng)村)和71.11%(城市)老年居民常備抗生素、有48.35%(農(nóng)村)和37.13%(城市)老年居民生病時自購抗生素；有26.10%(農(nóng)村)和24.25%(城市)老年居民主動要求醫(yī)生開抗生素、有17.72%(農(nóng)村)和19.01%(城市)老年居民主動要求靜滴方式給藥；嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥農(nóng)村老年居民有48.49%(劑量)、50.82%(頻次)，城市老年居民有57.93%(劑量)、52.40%(頻次)。結(jié)論甘肅老年居民對抗生素的認(rèn)知水平低，不良用藥行為嚴(yán)重，農(nóng)村居民在認(rèn)知與行為方面均比城市居民差；相關(guān)的健康教育十分迫切，尤其對農(nóng)村地區(qū)。

關(guān)鍵詞〔〕抗生素；用藥知識；用藥行為；健康教育

1甘肅省健康教育所

2蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究所

第一作者：李文旋(1990-)，男，主要從事全科醫(yī)學(xué)研究。

抗生素濫用及日漸嚴(yán)重的病原菌耐藥現(xiàn)象已成為世界性公共衛(wèi)生問題。我國社區(qū)居民自行使用抗生素進(jìn)行自我藥療已成為我國抗生素濫用的一個重大隱患〔1〕。老年人多患有慢性疾病、綜合病癥多，用藥的機(jī)會和種類多，抗生素不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯增多〔2～5〕，抗生素知識水平與合理的用藥行為對該人群有著重要的意義。本研究旨在對甘肅省60歲及以上老年人對抗生素的認(rèn)知及自行用藥行為進(jìn)行調(diào)查和分析。

1對象與方法

1.1研究對象根據(jù)甘肅省不同地域文化、經(jīng)濟(jì)條件分布特點(diǎn)，以城市與農(nóng)村并重的原則，按地區(qū)分層(東、中、西)，以蘭州市城關(guān)區(qū)、金昌市為城市地區(qū)，以平?jīng)鍪袥艽h、定西市渭源縣及威武市古浪縣為農(nóng)村地區(qū)，各市(縣)中隨機(jī)選取兩個社區(qū)(或鄉(xiāng)鎮(zhèn))，在抽得的社區(qū)(或鄉(xiāng)鎮(zhèn))中隨機(jī)抽取2～4個居委會/行政村，在其每戶家庭中60歲以上老年人中隨機(jī)抽取1位，均知情同意。共調(diào)查1 396例老年居民，城市668人，其中男348人，女320人；農(nóng)村728人，其中男382人，女346人；城市居民年齡(67.30±4.68)歲，農(nóng)村(66.66±4.09)歲；文化程度以初中及以下為主，城市為75%、農(nóng)村為94.79%；去年家庭人均月收入城市居民以2 000～4 999元為主，占82.78%；農(nóng)村居民以1 000～1 999元及以下者為主，占73.21%。

1.2資料收集調(diào)查問卷設(shè)計(jì)參考2011年世界衛(wèi)生組織(WHO)總干事陳馮富珍在世界衛(wèi)生日關(guān)于《抗菌素耐藥性的聲明》和2001年WHO頒布的《遏制抗生素耐藥的全球戰(zhàn)略》相關(guān)內(nèi)容。通過預(yù)調(diào)查進(jìn)行了修訂。由培訓(xùn)合格的調(diào)查員入戶面對面進(jìn)行問卷調(diào)查，收集相關(guān)資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SAS9.1軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1對抗生素的認(rèn)知狀況農(nóng)村老年居民對抗生素各項(xiàng)知識的正確回答率在11.13%～65.25%，城市老年居民的正確回答率在22.46%～79.19%。見表1。對認(rèn)知狀況進(jìn)一步分析，分別予以每個問項(xiàng)的回答賦分(正確回答計(jì)2分，不確定回答計(jì)1分，錯誤回答計(jì)0分)，結(jié)果顯示，農(nóng)村老年居民得分(18.51±5.36)分，城市老年居民得分(15.36±4.91)分，差異顯著(t=-11.48，P=<0.000 1)。將得分進(jìn)行百分制轉(zhuǎn)換，并以分?jǐn)?shù)段計(jì)量顯示，農(nóng)村老年居民<60分者占70.74%，60～79分者占23.90%，80分以上者5.36%；城市老年居民<60分者占46.41%，60～79分者占35.18%，80分以上者18.41%。

2.2抗生素用藥行為狀況見表2。對用藥行為狀況進(jìn)一步分析，分別予以每個問項(xiàng)的回答賦分(正確回答計(jì)2分，不確定回答計(jì)1分，錯誤回答計(jì)0分)，將得分進(jìn)行百分制轉(zhuǎn)換，結(jié)果顯示，農(nóng)村老年居民得分(12.16±3.76)分，城市老年居民得分(13.50±3.39)分(t=-6.98，P=<0.000 1)。將得分進(jìn)行百分制轉(zhuǎn)換，并以分?jǐn)?shù)段計(jì)量顯示，農(nóng)村老年居民<60分者占64.84%，60～79分者占29.12%，80分及以上者6.04%；城市老年居民<60分者占48.20%，60～79分者占39.37%，80分及以上者12.43%。

2.3抗生素知識與用藥行為的相關(guān)分析農(nóng)村、城市老年居民的抗生素認(rèn)知與自我用藥行為呈顯著正相關(guān)(r=0.59、r=0.62，均P<0.000 1)。

2.4獲得抗生素知識的途徑城鄉(xiāng)老年居民獲得抗生素知識的主要途徑為醫(yī)務(wù)人員，其次為社區(qū)公益專題宣傳或健康講座，城市老年居民獲分別為76.05%、54.49%，更多的城市老年居民通過這兩條途徑獲得抗生素知識。而與城市老年居民相比，有更多的農(nóng)村老年居民通過親戚朋友獲得抗生素知識。見表3。

表1甘肅城鄉(xiāng)老年居民對抗生素的認(rèn)知狀況〔n(%)〕

抗生素認(rèn)知問題城鄉(xiāng)分布n正確不知道或不確定錯誤χ2值P值抗生素就是消炎藥農(nóng)村728437(60.03)210(28.85)81(11.13)4.800.0284城市668417(62.43)101(15.12)150(22.46)抗生素可以治療所有感染性疾病農(nóng)村728213(29.26)309(42.45)206(28.30)4.370.0366城市668234(35.03)145(21.71)289(43.26)抗生素使用時劑量要合適、療程應(yīng)足夠農(nóng)村728475(65.25)186(25.55)67(9.20)2.430.1187城市668441(66.02)121(18.11)106(15.87)抗生素使用時頻繁換用或停用會導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性農(nóng)村728265(36.40)338(46.43)125(17.17)9.190.0024城市668317(47.46)241(36.08)110(16.47)日常使用抗生素可以預(yù)防感染疾病農(nóng)村728152(20.88)256(35.16)320(43.96)12.250.0005城市668144(21.56)126(18.86)398(59.58)治療感冒必須要使用抗生素農(nóng)村728401(55.08)176(24.18)151(20.74)117.52<0.0001城市668220(32.93)114(17.07)334(50.00)腹瀉的時候要喝糖鹽水,而不是立即用抗生素農(nóng)村728274(37.64)238(32.69)216(29.67)34.14<0.0001城市668373(55.84)148(22.16)147(22.01)患慢性病且肝腎功能不好的病人應(yīng)選用對肝腎毒性小的抗生素農(nóng)村728262(35.99)290(39.84)176(24.18)85.82<0.0001城市668416(62.28)168(25.15)84(12.57)茶水或飲料都可以用來送服抗生素農(nóng)村728224(30.77)112(15.38)392(53.85)33.03<0.0001城市668137(20.51)62(9.28)469(70.21)使用抗生素期間應(yīng)忌酒農(nóng)村728474(65.11)126(17.31)128(17.58)22.67<0.0001城市668529(79.19)54(8.08)85(12.72)如果抗生素使用1d后癥狀未改善,就應(yīng)該更換其他抗生素農(nóng)村728246(33.79)176(24.18)306(42.03)35.58<0.0001城市668128(19.16)178(26.65)362(54.19)越是新的抗生素療效越好農(nóng)村728233(32.01)181(24.86)314(43.13)79.88<0.0001城市668108(16.17)110(16.47)450(67.37)價(jià)錢越貴的抗生素療效越好農(nóng)村728233(32.01)181(24.86)314(43.13)79.88<0.0001城市668108(16.17)110(16.47)450(67.37)靜脈用藥比口服用藥療效好農(nóng)村728355(48.76)154(21.15)219(30.08)0.650.4197城市668297(44.46)174(26.05)197(29.49)幾種抗生素聯(lián)合用肯定比單用一種療效好農(nóng)村728325(44.64)169(23.21)234(32.14)20.89<0.0001城市668207(30.99)197(29.49)264(39.52)

表2甘肅城鄉(xiāng)老年居民對抗生素用藥行為狀況〔n(%)〕

抗生素行為問題城鄉(xiāng)分布n是看情況否χ2值P值如果生病不適時您會自行購買抗生素農(nóng)村728352(48.35)260(35.71)116(15.93)11.050.0009城市668248(37.13)302(45.21)118(17.66)您給家中有意識地常備有抗生素農(nóng)村728423(58.10)103(22.39)142(19.51)59.74<0.0001城市668475(71.11)169(25.30)24(3.59)您就醫(yī)時會主動要求醫(yī)生開抗生素農(nóng)村728190(26.10)389(53.43)149(20.47)5.480.0193城市668162(24.25)323(48.35)183(27.40)您會將抗生素放在陰涼干燥處保存農(nóng)村728488(67.03)166(22.80)74(10.16)50.05<0.0001城市668580(86.83)45(6.74)43(6.44)您就醫(yī)時主動要求醫(yī)生用靜滴方式給藥農(nóng)村728129(17.72)405(55.63)194(26.65)0.150.6980城市668127(19.01)345(51.65)196(29.34)您嚴(yán)格按照醫(yī)囑的藥物頻次用藥農(nóng)村728370(50.82)316(43.41)42(5.77)3.090.0790城市668350(52.40)305(45.66)13(1.95)您嚴(yán)格按照醫(yī)囑的藥物劑量用藥農(nóng)村728353(48.49)325(44.64)50(6.87)15.85<0.0001城市668387(57.93)257(38.47)24(3.60)您使用抗生素時一旦癥狀改善則即停用農(nóng)村728274(37.64)169(23.21)285(39.15)0.840.3600城市668245(36.68)139(20.81)284(42.51)您在使用抗生素時常用茶水送服農(nóng)村728224(30.70)112(15.38)392(53.85)33.03<0.0001城市668137(20.51)62(9.28)469(70.21)您在使用抗生素時完全按照商業(yè)廣告農(nóng)村728136(18.68)156(21.43)436(59.89)16.79<0.0001城市66887(13.02)108(16.17)473(70.81)感覺哪種厲害就用哪種,不講究太多農(nóng)村728319(43.82)129(17.72)280(38.46)49.92<0.0001城市668188(28.14)98(14.67)382(57.19)

表3甘肅城鄉(xiāng)老年居民獲得抗生素知識的途徑〔n(%)〕

獲得抗生素知識的途徑城市(n=668)農(nóng)村(n=728)χ2值P值商業(yè)廣告200(29.94)194(26.65)1.860.1722社區(qū)公益專題宣傳或健康講座364(54.49)240(32.97)65.75<0.0001醫(yī)務(wù)人員508(76.05)517(71.02)4.520.0335朋友親戚128(19.16)183(25.14)7.180.0074其他21(3.14)21(2.88)0.080.7771

3討論

文獻(xiàn)報(bào)道〔6〕，我國中西部地區(qū)城鎮(zhèn)居民及受教育程度相對較低致使居民自我藥療行為的健康風(fēng)險(xiǎn)水平較高。本研究提示城市老年居民在相對文化程度較高、資訊發(fā)達(dá)、衛(wèi)生服務(wù)資源更豐富的城市環(huán)境、在獲取抗生素知識方面存在優(yōu)勢，城市老年居民對醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)公益專題宣傳或健康講座這兩條途徑的利用高于農(nóng)村老年居民。老年人自我用藥是主動管理健康的重要環(huán)節(jié)〔7〕。甘肅城鄉(xiāng)老年居民抗生素自我用藥行為狀況令人堪憂，家中自備抗生素及生病不適時自行購買抗生素的狀況表現(xiàn)突出，而就醫(yī)時會主動要求醫(yī)生采用靜滴的給藥方式及就醫(yī)時主動要求醫(yī)生開抗生素的“不確定”(看情況)的狀況也較為常見，在使用抗生素時能否嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥也存在較高的不確定性，另外，有相當(dāng)部分的老年居民存在不良服藥習(xí)慣，如“使用抗生素時一旦癥狀有改善則立即停用”或“常用茶水送服抗生素”等。老年人不良用藥行為受到知識的局限，仿效用藥心理、迷信用藥等主觀心理的影響、也存在對貴藥、新藥的偏聽偏信〔8〕。本研究結(jié)果提示，抗生素知識的宣教對自我用藥行為的改善是有價(jià)值的。加強(qiáng)老年人抗生素用藥自我管理須切實(shí)發(fā)揮基層社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生所健康教育的作用、尤其是農(nóng)村地區(qū)，以幫助老年人提高安全用藥的意識和能力；同時，充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)在老年人用藥中的作用〔9〕以提高其遵醫(yī)行為。當(dāng)然，政府部門通過政策規(guī)范醫(yī)院抗生素管理、對患者正確服用抗生素的督導(dǎo)及指導(dǎo)作用〔10〕、尤其加強(qiáng)基層藥店的監(jiān)督管理，從源頭上限制抗生素的無醫(yī)師處方購買，是促進(jìn)人群合理應(yīng)用抗生素的重要因素。

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〔2015-02-07修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：裴泓波(1974-)，女，副教授，博士，主要從事人群衛(wèi)生干預(yù)研究。

基金項(xiàng)目：蘭州大學(xué)中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)基金(lzujbky-2013-161)；蘭州大學(xué)大學(xué)生國家級創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)行動計(jì)劃項(xiàng)目(201310730142)

中圖分類號〔〕R161.7〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7180-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.100