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四逆湯防治心肺復(fù)蘇后心功能不全33例

梁道業(yè)馬春林林正佳莫紹春黃捷敏

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西南寧530023)

關(guān)鍵詞〔〕心肺復(fù)蘇；心功能不全；四逆湯

第一作者：梁道業(yè)(1972-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管重癥、多器官功能障礙綜合征研究。

雖然隨著心肺復(fù)蘇(CPR)技術(shù)的普及和不斷改進(jìn)，即時復(fù)蘇的成功率不斷提高，但最終能存活出院的患者不足1/5〔1〕；其與復(fù)蘇后心功能不全密切相關(guān)。研究〔2,3〕表明，四逆湯在冠心病、心力衰竭治療方面有獨特的作用。本研究旨在探討四道湯防治CPR后心功能不全的作用。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年12月至2012年12月我院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)診斷為心搏驟停、心肺復(fù)蘇后恢復(fù)自主循環(huán)的63例患者，男39例,女24例；年齡(59±28)歲；急性生理與慢性健康(APACHE)Ⅱ評分(28±9)分。隨機(jī)分為治療組(33例)和對照組(30例)，治療組男20例、女13例，年齡(32～84)歲，平均(58±26)歲，其中冠心病15例、COPD急性發(fā)作10例、腦血管意外8例、血管活性藥物用量(1.81±1.20)μg·kg-1·min-1；對照組男19例、女11例，年齡(37～85)歲，平均(61±24)歲，其中冠心病14例、COPD急性發(fā)作9例、腦血管意外7例，血管活性藥物用量(1.78±1.10)μg·kg-1·min-1。兩組基礎(chǔ)疾病、性別構(gòu)成比、血管活性藥物用量及病情嚴(yán)重性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組予亞低溫腦保護(hù)、呼吸機(jī)輔助呼吸，維護(hù)器官功能，抗生素防治感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用四逆湯(藥物組成：附子、干姜、炙甘草)濃煎成100 ml分兩次鼻飼，療程2 w。觀察治療前后兩組APACHEⅡ評分、臨床轉(zhuǎn)歸及有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測(PiCCO)指標(biāo)心臟輸出指數(shù)(CI)、全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)、血管外肺水指數(shù)(EVLWI)的變化。

1.3PiCCO血流動力學(xué)監(jiān)測方法所有患者診斷后均于右鎖骨下靜脈置入深靜脈導(dǎo)管(7.5 FR,雙腔導(dǎo)管,Arrow公司,美國)，右側(cè)股動脈置入PiCCO動脈溫度壓力導(dǎo)管(PV2014L16，Pulsion公司，德國)；并連接至PiCCO監(jiān)測儀測定CI、GEF及EVLWI。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行方差分析及t檢驗。

2結(jié)果

治療后，對照組有8例(24.24%)死亡，治療組3例(10%)死亡，兩組差異顯著(P<0.05)；與對照組及治療前相比，治療組的APACHE Ⅱ評分、EVLWI明顯降低，而CI、GEF均明顯升高(P<0.01)。見表1。

組別n時間APACHEⅡCI(L·min-1·m-2)GEF(%)EVLWI對照組30治療前29±71.9±0.815±315±6治療后23±52.3±1.420±57±4治療組33治療前27±91.8±0.613±414±7治療后16±71)2)3.7±1.21)2)35±71)2)4±31)2)

與對照組相比:1)P<0.01；與治療前比較：2)P<0.01

3討論

心搏驟停、CRP后多出現(xiàn)心功能不全的情況，也是導(dǎo)致這些患者死亡率居高不下的一個重要因素。其機(jī)制有多方面的因素，包括：心搏驟停后心肌缺血及自主循環(huán)恢復(fù)后的缺血再灌注損傷、氧化應(yīng)激、炎癥因子的釋放〔4〕及心肌細(xì)胞凋亡〔5〕等均可引起心臟功能的損害，目前尚缺乏有效的防治辦法。

PiCCO監(jiān)測血流動力學(xué)的準(zhǔn)確性已經(jīng)不容置疑〔6〕，CI可以直接體現(xiàn)不同個體之間的心排出量高低，而EVLWI則可以直觀反映肺水腫的程度〔7〕,在沒有血管通透性改變的情況下，EVLWI數(shù)值的高低是與心功能尤其是左心功能直線相關(guān)的。

四逆湯是東漢醫(yī)圣張仲景《傷寒論》的經(jīng)典名方，具有回陽救逆之功效?，F(xiàn)代動物實驗研究表明，四逆湯可抑制多柔比星誘導(dǎo)的心力衰竭大鼠模型心肌細(xì)胞線粒體中的氧化應(yīng)激反應(yīng)，通過減輕其氧化損傷，改善線粒體功能，保護(hù)心肌組織〔8〕；可在一定程度上降低心肌缺血-再灌注時增高的心肌神經(jīng)酰胺的含量，減少心肌細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到保護(hù)心肌作用〔9〕；降低血清內(nèi)皮素、腦鈉肽及炎癥因子腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-6水平、升高降鈣素基因相關(guān)肽，從而改善充血性心衰大鼠的心功能〔10，11〕。四逆湯在心搏驟停CPR后心功能不全的治療作用可能與這些機(jī)制有關(guān)。

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〔2014-12-26修回〕

(編輯杜娟)

基金項目：廣西中醫(yī)藥大學(xué)自然科學(xué)立項課題(P2010064)

中圖分類號〔〕R278；R459.7〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7226-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.124