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胱抑素C對造影劑腎病早期的預(yù)測價值

謝華強(qiáng)曹政楊勇吳瑞霞華先平

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院心血管內(nèi)科3病區(qū)，湖北十堰442000)

關(guān)鍵詞〔〕胱抑素C；造影劑腎病

第一作者：謝華強(qiáng)(1984-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事冠心病介入研究。

造影劑腎病(CIN)是指使用造影劑48 h內(nèi)發(fā)生的排除其他原因的急性腎功能損害〔1〕。目前CIN的診斷仍以血肌酐(Scr)濃度升高作為評判標(biāo)準(zhǔn)，但Scr濃度容易受多種因素的影響，以該指標(biāo)作為腎功能損害評判指標(biāo)缺乏敏感性及特異性。目前，胱抑素(Cys)C在評價腎功能損害中具有良好的敏感性和特異性。本研究探討Cys C對CIN的早期預(yù)測價值。

1對象與方法

1.1對象選取2012年1月至2013年5月我院接受碘佛醇冠狀動脈造影和(或)介入治療患者，符合CIN診斷標(biāo)準(zhǔn)患者67例。CIN診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2005年歐洲泌尿生殖放射協(xié)會(ESUR)推薦標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，即：使用造影劑后48 h內(nèi)發(fā)生的以血清Scr上升>44.2 μmol/L(0.5 mg/dl)或較基礎(chǔ)值升高>25%，并排除其他原因所致急性腎功能損害的疾病。其中男44例，女23例，平均年齡(60.31±8.67)歲。其中，32例吸煙，合并高血壓、糖尿病分別為26例和36例，術(shù)前合并有基礎(chǔ)腎臟病33例，平均造影劑用量(185.90±83.46)ml，冠狀動脈造影顯示67例均患有冠心病，部分患者已接受冠狀動脈介入治療。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行單因素方差分析。

2結(jié)果

2.1冠狀動脈介入術(shù)前和術(shù)后Cys C、Scr水平變化冠狀動脈介入術(shù)后，患者Cys C和Scr濃度均有不同水平升高。與術(shù)前比較，Scr濃度，術(shù)后24 h與48 h明顯升高，48 h升高最為顯著(P<0.01)；術(shù)后12 h Cys C開始顯著升高(P<0.05)，術(shù)后24 h達(dá)高峰，48 h有所下降(P<0.01)。見表1。

項目術(shù)前術(shù)后 12h 24h 48h CysC(mg/L)0.81±0.310.83±0.311)1.19±0.342)0.97±0.252)Scr(μmol/L)77.82±19.2178.67±19.4281.15±19.792)96.26±24.332)

與術(shù)前比較：1)P<0.05；2)P<0.01

2.2術(shù)后12 h、24 h血Cys C和Scr濃度的ROC曲線CIN的診斷標(biāo)準(zhǔn)以Scr為參照，術(shù)后12 h和24 h Cys C對CIN的診斷效能均優(yōu)于Scr。見圖1，圖2。

圖1術(shù)后12、24 h血Cys C和Scr濃度ROC曲線

3討論

造影劑在臨床中有著廣泛應(yīng)用，目前常用的造影劑仍多為高滲性，在體內(nèi)可致腎損害而發(fā)生急性腎衰竭。然而，隨著心血管介入技術(shù)的發(fā)展，一方面造影劑的使用越來越普遍；另一方面接受造影劑的患者中老年病人，合并有慢性腎功能不全、糖尿病和高血壓患者的比例逐漸增高，致使CIN的發(fā)生率逐漸上升〔3〕。McCullough等〔4〕對1 826例患者研究發(fā)現(xiàn)，一次性使用造影劑超過100 ml即可導(dǎo)致CIN的發(fā)生率明顯增加，而在此劑量以下很少發(fā)生CIN，本研究CIN患者平均造影劑使用劑量為，遠(yuǎn)超過這一可能界值。目前，CIN的診斷仍是以Scr水平升高為標(biāo)準(zhǔn)而制定的，但Scr水平多受年齡、性別、體重、飲食等諸多因素的影響。有研究指出〔5〕，肌酐清除率(GFR)降低50%以上才會出現(xiàn)Scr水平的升高，因此，使用Scr評價腎功能缺乏敏感性和特異性。本研究中，患者在接觸造影劑12～24 h以內(nèi)，多數(shù)患者Scr水平未出現(xiàn)顯著變化，此時難以做出CIN的早期診斷。甚至有研究〔6〕指出，使用造影劑48 h內(nèi)多數(shù)患者Scr水平無明顯變化，Scr水平在造影后3～5 d達(dá)高峰，1～3 w內(nèi)恢復(fù)正常。因此，以Scr水平作為標(biāo)準(zhǔn)診斷CIN有明顯的滯后性，不能早期診斷，最終會貽誤早期治療的時機(jī)。

Cys C是新近發(fā)展起來的一項評價腎功能的指標(biāo)，因Cys C在血液中的濃度不受年齡、性別、飲食、體重及大多數(shù)藥物等因素影響，在評價腎功能方面，具有良好的敏感性和特異性。有研究表明〔7〕，在一定程度上Cys C和Scr呈正相關(guān)，但Cys C對急性腎功能損傷(AKI)預(yù)測的敏感性和特異性明顯優(yōu)于Scr。Herget-Rosenthal等〔8〕認(rèn)為，使用Cys C為標(biāo)準(zhǔn)可較Scr提前1～2 d診斷AKI，其敏感性、特異性均明顯優(yōu)于Scr等指標(biāo)。本研究如果使用Cys C為診斷標(biāo)準(zhǔn)，在診斷CIN的時間上可以提前12～24 h。但Briguori等〔9〕通過對410例慢性腎臟病、造影患者研究認(rèn)為，Cys C是早期診斷和預(yù)測CIN的可靠生物標(biāo)志物，并認(rèn)為造影后24 h Cys C升高≥10%是早期預(yù)警CIN的最佳數(shù)值。如果按照這一標(biāo)準(zhǔn)，Cys C在診斷CIN的時間上可能更為提前。

綜上，使用造影劑后12 h血漿Cys C濃度變化對CIN早期診斷有一定的價值，而且能夠更早期、準(zhǔn)確地反映腎功能變化，并可能將診斷CIN的時間提前至少12～24 h，可以為早期診斷、早期治療提供依據(jù)。但由于本研究樣本數(shù)量有限，其可靠性還有待大規(guī)模臨床研究證實。

參考文獻(xiàn)4

1Pucelikova T,Dangas G,Mehran R.Contrast-induced nephropathy〔J〕.Catheter Cardiovasc Interv，2008；71(1):62-72.

2Mehran R，Nikolsky E.Contrast-induced nephropathy:definition,epidemiology,and patients at risk〔J〕.Kidney Int Suppl，2006；100:S11-5.

3趙瑛瑛，劉東偉，王建生，等.冠狀動脈介入診療并發(fā)造影劑腎病的危險因素〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012；92(22):1547-9.

4McCullough PA,Wolyn R,Rocher LL,etal.Acute renal failure after coronary intervention:incidence,risk factors,and relationship to mortality〔J〕.Am J Med,1997；103(5):368-75.

5Yoon HJ,Kim H,Lee JP,etal.The efficacy of the cystatin C based glomerular filtration rate in the estimation of safe contrast media volume〔J〕.Korean Circ J,2013；43(9):622-7.

6Morcos SK.Prevention of contrast media nephrotoxicity-the story so far〔J〕.Clin Radiol,2004；59(5):381-9.

7Bachorzewska-Gajewska H,Malyszko J,Sitniewska E.Could neutrophil-gelatinase-associated lipocalin and cystatin C predict the development of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary interventions in patients with stable angina and normal serum creatinine values〔J〕.Kidney Blood Press Res,2007；30(6):408-15.

8Herget-Rosenthal S,Marggraf G,Hüsing J,etal.Early detection of acute renal failure by serum cystatin C〔J〕.Kidney Int,2004；66(3):1115-22.

9Briguori C,Visconti G,Rivera NV,etal.Cystatin C and contrast-induced acute kidney injury〔J〕.Circulation,2010；121(19):2117-22.

〔2014-10-27修回〕

(編輯杜娟)

中圖分類號〔〕R541.4〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7235-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.130