熊柱鳳　陳　炤　湯利萍

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江西　南昌　330006)

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南昌市良性前列腺增生及膀胱癌術(shù)后患者尿失禁現(xiàn)況及其影響因素

熊柱鳳陳炤湯利萍

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江西南昌330006)

摘要〔〕目的探討南昌市良性前列腺增生及膀胱癌患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的影響因素。方法選擇2010年2月至2014年2月南昌市各醫(yī)院接受手術(shù)治療的良性前列腺增生和膀胱癌患者500例。首先將術(shù)后出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象的125例患者設(shè)為觀察組，將術(shù)后未出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象的125例患者設(shè)為對照組。觀察兩組患者吸煙、飲酒、術(shù)前尿失禁、術(shù)后膀胱痙攣的比例。比較兩組患者的平均年齡、病程、術(shù)后留置尿管時間。將剩余的250例良性前列腺增生和膀胱癌患者分成未預(yù)防組和預(yù)防組各125例。預(yù)防組針對引起尿失禁現(xiàn)象的危險因素實施針對性的預(yù)防措施，未預(yù)防組未接受針對性的防治措施。對比兩組術(shù)后尿失禁現(xiàn)象的發(fā)生率。結(jié)果觀察組與對照組患者的吸煙比、飲酒比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但術(shù)前尿失禁、術(shù)后膀胱痙攣的比例，觀察組患者高于對照組(P<0.05)。觀察組的平均年齡高于對照組，且病程和術(shù)后留置尿管的時間長于對照組(P<0.01)。經(jīng)針對性的預(yù)防措施后，預(yù)防組的尿失禁現(xiàn)象的發(fā)生率低于未預(yù)防組(P<0.05)。結(jié)論術(shù)前尿失禁、術(shù)后膀胱痙攣、年齡高、病程長以及術(shù)后留置尿管時間過長是引起良性前列腺增生和膀胱癌患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象的高危因素，需要引起臨床的重視?；颊哚槍δ蚴ЫF(xiàn)象出現(xiàn)的危險因素實施針對性的預(yù)防措施，能夠顯著降低尿失禁現(xiàn)象的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞〔〕前列腺增生；膀胱癌；手術(shù)治療；尿失禁

第一作者：熊柱鳳(1978-)，女，主管護(hù)師，主要從事尿失禁研究。

尿失禁是老年人的常見病和多發(fā)病，病因包括先天性疾病、神經(jīng)源性膀胱等，然而最為常見仍然是泌尿外科手術(shù)如良性前列腺增生及膀胱癌〔1〕。針對前列腺增生及膀胱癌術(shù)后并發(fā)尿失禁的因素進(jìn)行分析，并且總結(jié)一系列的防治措施十分有必要。本文對南昌市良性前列腺增生及膀胱癌術(shù)后患者尿失禁現(xiàn)象及其影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月至2014年2月在南昌市各醫(yī)院接受手術(shù)治療的良性前列腺增生和膀胱癌患者500例，觀察組中良性前列腺增生患者83例，膀胱癌患者42例。對照組中良性前列腺增生患者81例，膀胱癌患者44例。未預(yù)防組中良性前列腺增生患者82例，膀胱癌患者43例。預(yù)防組中良性前列腺增生患者80例，膀胱癌患者45例。

1.2方法

1.2.1危險因素調(diào)查對觀察組和對照組兩組患者發(fā)放調(diào)查問卷，詢問患者是否有吸煙飲酒史，同時了解患者的平均年齡和平均病程。醫(yī)務(wù)人員術(shù)前觀察患者是否存在尿失禁，術(shù)后觀察患者是否存在膀胱痙攣以及患者尿管的留置時間，并做好對比分析工作。

1.2.2預(yù)防措施針對危險因素調(diào)查總結(jié)出的影響患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象的因素實施相關(guān)的預(yù)防措施。①對于術(shù)前出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象的患者，不可急于展開手術(shù)治療，首先需要通過針對性的治療緩解改善尿失禁，主要通過盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練改善尿道括約肌的功能，并且服用抗膽堿能、腎上腺素能受體激動劑等藥物改善恢復(fù)的尿失禁現(xiàn)象。②術(shù)后合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，一方面能夠緩解患者的疼痛，同時對于避免膀胱痙攣的出現(xiàn)有十分重要的作用。防止不良刺激，穩(wěn)定腹壓、注意保暖、合理飲食避免便秘的出現(xiàn)。做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，避免導(dǎo)尿管的堵塞，增強對患者的心理護(hù)理緩解患者的不良情緒從而防止膀胱痙攣的出現(xiàn)。③老年人群以及病程較長的患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象的比例較高，因此護(hù)理人員需要給予這部分患者高度的重視，術(shù)前加強對尿道括約肌功能的鍛煉并防止術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生。④留置尿管是引起尿失禁的重要因素之一，一方面醫(yī)務(wù)人員需要掌握導(dǎo)尿指征，嚴(yán)格無菌操作以防止尿路感染，對于可不留置尿管的患者最好不插管，對于留置尿管的患者則需要加強護(hù)理，配合抗菌治療，最大程度縮短留置時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析t檢驗或χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1相關(guān)因素分析觀察組與對照組患者的吸煙比、飲酒比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但是，術(shù)前尿失禁、術(shù)后膀胱痙攣的比例，觀察組患者高于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組的平均年齡〔(69.8±10.4)歲〕高于對照組〔(58.1±9.3)歲〕，且病程〔(36.3±8.9)個月〕和術(shù)后留置尿管的時間〔(6.5±2.6)d〕長于對照組〔(26.7±7.9)個月，(4.9±2.1)d〕(P<0.01)。

表1吸煙、飲酒、術(shù)前尿失禁、術(shù)后膀胱痙攣與術(shù)后尿失禁現(xiàn)象發(fā)生的關(guān)系〔n(%),n=125〕

組別吸煙飲酒術(shù)前尿失禁術(shù)后膀胱痙攣觀察組41(32.8)57(45.6)75(60.0)69(55.2)對照組42(33.6)55(44.0)22(17.6)19(15.2)χ2值0.0180.06547.31843.841P值>0.05>0.05<0.01<0.01

2.2預(yù)防效果經(jīng)針對性的預(yù)防措施后，預(yù)防組的尿失禁現(xiàn)象的發(fā)生率(6.4%，8例)低于未預(yù)防組(16.8%，21例)(P<0.05)。

3討論

主要為前列腺和膀胱方面的病變〔2〕。良性前列腺增生可以對患者的生理功能造成巨大的影響〔3〕，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。隨著病情的發(fā)展，良性前列腺增生還會導(dǎo)致腎功能的衰弱，甚至?xí)鹎傲邢侔?〕，后果十分嚴(yán)重。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)發(fā)病率十分高的惡性腫瘤，僅次于前列腺癌。膀胱癌患者通常存在血尿、排尿困難的癥狀，并且會嚴(yán)重削弱腎功能〔5〕，同時會并發(fā)結(jié)核病。因此對于良性前列腺增生及膀胱癌的治療十分有必要?，F(xiàn)階段臨床上主要通過外科手術(shù)治療良性前列腺增生及膀胱癌，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)在前列腺增生的治療中應(yīng)用十分廣泛。膀胱鏡手術(shù)則廣泛應(yīng)用于膀胱癌的治療，在疾病的治療方面取得了令人滿意的效果〔6〕。然而術(shù)后并發(fā)尿失禁癥狀的可能性較高，對于患者術(shù)后的康復(fù)預(yù)后十分不利，應(yīng)用引起足夠的重視〔7〕。

本研究結(jié)果與李海燕等〔8〕的研究結(jié)果基本一致。術(shù)前存在尿失禁的患者，癥狀可能一直延續(xù)到術(shù)后〔9〕，膀胱痙攣則會伴隨著尿失禁現(xiàn)象的發(fā)生，隨著患者年齡的上升和病程的增加〔10〕，患者尿道括約肌的功能逐漸下降以及損傷程度高〔11〕，增加了術(shù)后尿失禁的發(fā)生率。長時間留置尿管則會對尿道造成損傷、影響尿道括約肌功能的恢復(fù)〔12〕，甚至?xí)黾痈腥镜目赡苄裕瑥亩T發(fā)尿失禁。故臨床上需要針對良性前列腺增生及膀胱癌患者術(shù)后發(fā)生尿失禁現(xiàn)象的因素實施有效的預(yù)防措施十分有必要。

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〔2014-12-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項目：江西省衛(wèi)生廳科技計劃(No.20141043)

中圖分類號〔〕R737.25〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6842-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.090