王利娜 楊昕昕 田君

品管圈活動(dòng)在降低留置尿管患者尿路感染發(fā)生率中的運(yùn)用

王利娜 楊昕昕 田君

目的運(yùn)用品管圈方法,降低留置尿管患者尿路感染的發(fā)生率。方法由11名護(hù)理人員組成姣好圈,對(duì)2014年7月1～31日姣好圈活動(dòng)前41例留置尿管患者尿路感染事件原因進(jìn)行分析,制定改進(jìn)措施,規(guī)范留置尿管和留置尿管護(hù)理流程,實(shí)施2個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果品管圈活動(dòng)后,留置尿管患者尿路感染發(fā)生率降至17.00%,目標(biāo)達(dá)成率122.00%,進(jìn)步率58.50%。結(jié)論開(kāi)展品管圈活動(dòng)可降低留置尿管患者尿路感染發(fā)生率,維護(hù)了患者健康,保證了醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性,并提高了護(hù)理滿意度。

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染；品管圈；留置尿管；尿管護(hù)理

2014年7月在本院婦科手術(shù)住院患者187例,其中抽取100例患者,術(shù)前尿常規(guī)正常、患者無(wú)自覺(jué)癥狀。留置尿管后或取出48 h內(nèi)發(fā)生尿路感染癥狀41例,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染達(dá)41%［1］。本科于2014年7～12月將品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具［2］應(yīng)用于降低留置尿管患者尿路感染發(fā)生率的實(shí)踐中,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7～11月份婦科手術(shù)后并留置尿管的300例患者研究對(duì)象,其中2014年7月的100例為品管圈活動(dòng)前；2014年9月的100例為活動(dòng)中；2014年11月的100例為活動(dòng)后。

1.2方法

1.2.1品管圈活動(dòng)的設(shè)定與實(shí)施

1.2.1.1品管圈成員的組成、圈名及主題的選定 品管圈由本科11名護(hù)理人員組成,圈名定為“姣好圈”,圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴和評(píng)價(jià)法,評(píng)價(jià)所發(fā)生的安全因素及不良事件的嚴(yán)重性,以及對(duì)上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,每次按5、3、1分進(jìn)行評(píng)分,將得分最高的“降低留置尿管患者尿路感染發(fā)生率”定為本次活動(dòng)主題,衡量指標(biāo)為監(jiān)測(cè)期間內(nèi)出現(xiàn)留置尿管患者發(fā)生尿路感染的例數(shù)［3］。

1.2.1.2現(xiàn)狀把握及原因分析 將改善前100例留置尿管患者(術(shù)前尿常規(guī)正常)列為查找問(wèn)題的對(duì)象,分析原因,制作查檢表,并繪制柏拉圖。查檢數(shù)據(jù)表明,衡量指標(biāo)為監(jiān)測(cè)期間留置尿管患者尿路感染發(fā)生率：41.00%/月。目前存在問(wèn)題有：導(dǎo)尿操作相關(guān)原因占百分比為43.90%,留置導(dǎo)尿相關(guān)因素占36.58%,留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)占14.63%,患者相關(guān)疾病占2.43%,患者年齡影響占2.43%。根據(jù)80/20原則即80.00%的結(jié)果是由20.00%的原因造成的［4］,得出導(dǎo)尿操作相關(guān)因素和留置導(dǎo)尿相關(guān)因素是引起留置尿管患者尿路感染的主要原因［4］,因此,將這2個(gè)主要原因作為本次活動(dòng)的重點(diǎn)。

1.2.2目標(biāo)設(shè)定 經(jīng)品圈管小組討論,依據(jù)目標(biāo)設(shè)定原則,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=41-(41×0.80×0.6)=21.23%。

1.2.3解析

1.2.3.1品圈管小組進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查并匯總情況,針對(duì)改善項(xiàng)目進(jìn)行展開(kāi),找出留置尿管患者尿路感染的綜合問(wèn)題及原因繪制魚(yú)骨圖［5］。

1.2.3.2圈員利用1、3、5分對(duì)每個(gè)原因進(jìn)行評(píng)分,得分最高的“留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)”、“無(wú)菌觀念差”、“尿道口消毒不規(guī)范”、“護(hù)士操作能力差”、“醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生依從性差”、“健康宣教不到位”為主要原因。隨機(jī)抽取2014年8月份10例出現(xiàn)尿路感染的留置尿管患者進(jìn)行真因驗(yàn)證。

1.2.4制訂與實(shí)施對(duì)策

1.2.4.1針對(duì)留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象 表現(xiàn)為：①嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿適應(yīng)證,避免不必要插管［6］。②與醫(yī)生每日評(píng)估留置尿管患者留管的必要性,只要病情允許,應(yīng)早日拔管,減少感染幾率。③對(duì)長(zhǎng)期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練,每日間歇夾閉集尿袋。

1.2.4.2針對(duì)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念差現(xiàn)象 表現(xiàn)為：①制定規(guī)范的留置尿管護(hù)理流程［7］。②安排科室講課,加強(qiáng)無(wú)菌觀念培訓(xùn)及監(jiān)督。③由對(duì)策負(fù)責(zé)人定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行正確留置尿管護(hù)理的操作考核。④采用防逆流集尿袋,減少因集尿袋污染或尿袋抬高而引起的感染機(jī)會(huì)。⑤應(yīng)用新型消毒方法消毒尿道口預(yù)防尿路感染［8］。

1.2.4.3針對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差現(xiàn)象 表現(xiàn)為：①嚴(yán)格掌握洗手的“五大時(shí)刻 ”,并繪制配圖貼于洗手池旁,以示提醒。②完善洗手設(shè)施,專人負(fù)責(zé)及時(shí)補(bǔ)充。③由對(duì)策負(fù)責(zé)人定期對(duì)全體人員進(jìn)行手衛(wèi)生的培訓(xùn)、教育與監(jiān)督［9］。

1.2.4.4針對(duì)護(hù)士操作不當(dāng)事件 表現(xiàn)為：①換藥室備多種型號(hào)尿管。②留置尿管前,評(píng)估患者情況,正確選擇合適的尿管型號(hào)。③加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的操作培訓(xùn),插管動(dòng)作輕、準(zhǔn)、穩(wěn)。④由對(duì)策負(fù)責(zé)人定期對(duì)全體人員進(jìn)行留置導(dǎo)尿技術(shù)的培訓(xùn)、教育與監(jiān)督。

1.2.4.5針對(duì)健康教育不到位現(xiàn)象 表現(xiàn)為：①由責(zé)任護(hù)士每日應(yīng)用口頭、文字和圖示的方法向患者及家屬講解留置尿管的日常護(hù)理,引起注意,取得配合。②對(duì)已拔出尿管的患者實(shí)施健康教育,觀察是否正常進(jìn)行排尿。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①品管圈目標(biāo)達(dá)成及進(jìn)步率：目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%；進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前×100%。②開(kāi)展姣好圈效果評(píng)價(jià)：9項(xiàng)無(wú)形成果由圈員11名護(hù)理人員投票提出,于品管圈活動(dòng)結(jié)束前評(píng)分,得分越高,該項(xiàng)越得到圈員的認(rèn)可。

2 結(jié)果

2.1目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率 品管圈活動(dòng)后按衡量指標(biāo)實(shí)施品管圈管理后留置尿管患者尿路感染發(fā)生率由41.00%/月降至為17.00%/月,目標(biāo)達(dá)成率為122.00%,進(jìn)步率為58.50%。

2.2無(wú)形成果 圈員提高了工作積極性、責(zé)任感及崗位榮譽(yù)感,增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神 。

3 小結(jié)

在我國(guó),泌尿系統(tǒng)感染在院內(nèi)感染中高居第二位,留置導(dǎo)尿管是發(fā)生菌尿的主要條件。留置導(dǎo)尿管＞3 d,菌尿感染率幾乎達(dá)100%,2%～4%的患者可發(fā)生菌血癥和敗血癥。由此引發(fā)高額的醫(yī)療保健費(fèi)用和生命安全問(wèn)題,因此亟待解決因留置導(dǎo)尿管引起感染的嚴(yán)峻問(wèn)題。品管圈作為一種護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工具,可降低成本,提高效率,是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［10］。本科將降低留置尿管尿路感染發(fā)生率定為質(zhì)量改進(jìn)的主題之一,探索了品管圈活動(dòng)在降低留置尿管尿路感染發(fā)生率管理中的作用,切實(shí)能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),提升滿意度。

［1］薛小燕.品管圈在降低婦科術(shù)后尿路感染發(fā)生率的應(yīng)用.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2015,15(38):235-236.

［2］張國(guó)章.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)踐與技巧.杭州：浙江大學(xué)出版社,2010:23-55.

［3］任偉.帕累托法則在企業(yè)醫(yī)院醫(yī)療人力資源管理中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)院管理,2010,30(2):47.

［4］廖云,王文琴,金秋,等.品管圈活動(dòng)在降低血液病化療患者骨髓抑制期感染發(fā)生率中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(13): 1188-1190.

［5］梁偉霞,黃琨.留置尿管所致尿路感染危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施研究進(jìn)展.護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(19):104-105.

［6］周宏珍,尹鳳華.留置導(dǎo)尿中尿路感染的原因及預(yù)防措施探討(附152例報(bào)告).第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,23(5):510-511.

［7］陳雪花.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染中的應(yīng)用.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010(8):178-179.

［8］蘇美如,駱安德,梁瓊,等.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素與預(yù)防控制研究進(jìn)展.中國(guó)消毒學(xué)雜志,2012,29(9):803-805.

［9］楊偉華.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性干預(yù)效果研究.吉林大學(xué),2007.

［10］孫莉,尹安春.品管圈在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐與探索.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(16):94-96.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.220

2015-10-12］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院婦科