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Hcy、MPV、hs-CRP及FIB對急性腦梗死診斷的價值

急性腦梗死是臨床常見的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，近年來流行病學(xué)研究顯示，急性腦梗死的發(fā)病率、致殘率和病死率均逐年上升，而早期、及時、有效的治療是降低患者病死率的關(guān)鍵[1]。導(dǎo)致發(fā)生急性腦梗死的常見原因之一為動脈粥樣硬化，有研究顯示，血漿同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)是導(dǎo)致并加速患者動脈粥樣硬化的重要的新的獨(dú)立危險因素[2-3]。同時有研究顯示，在腦梗死急性期患者中，Hcy、平均血小板體積(mean platelet volume, MPV)、高敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C reactive protein, hs-CRP)及纖維蛋白原(fibrinogen, FIB)水平均可能出現(xiàn)異常的變化[4]。本研究探討分析Hcy、MPV、hs-CRP及FIB檢測在急性腦梗死患者診斷中的意義。

材料和方法

一、 臨床資料

選擇2012年11月至2014年4月諸暨市人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者130例作為急性腦梗死組，其中男69例，女61例，年齡(64.92±8.75)歲，均符合全國第4屆腦血管會議所擬定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)頭顱計算機(jī)斷層掃描或磁共振檢查確診；所有患者發(fā)病期均在5 d以內(nèi)，同時排除感染、糖尿病、肝病、腎病、惡性腫瘤以及血液病病史。按照神經(jīng)功能缺損評分，將130例患者分為輕度損傷組(<15分)、中度損傷組(15~30分)及重度損傷組(>30分)，其中輕度損傷組37例、中度損傷組62例、重度損傷組31例。

再隨機(jī)抽取來諸暨市人民醫(yī)院健康體檢的70名健康人作為正常對照組，其中男37名，女33名，年齡(62.19±10.68)歲，經(jīng)血液學(xué)、心電圖、B超以及X線檢查均未見異常。2個組受試者在入組前2周之內(nèi)均未服用對本研究結(jié)果有影響的藥物。

二、方法

1．Hcy的檢測抽取2個組受試者清晨空腹靜脈無抗凝血3 mL，取血清用于檢測Hcy，采用日立7600全自動生化分析儀雙試劑循環(huán)酶法，試劑為Axis-Shield Diagnostics Ltd。

2.MPV和hs-CRP的檢測乙二胺四乙酸二鉀抗凝靜脈全血2 mL用于檢測MPV及hs-CRP， MPV檢測采用貝克曼LH 750庫爾特全自動血液分析儀及原裝試劑。hs-CRP檢測采用i-CHROMATM測定儀，運(yùn)用免疫熒光干式定量法，試劑為韓國Boditech Med In。

3.FIB的檢測加入枸櫞酸鈉1∶9抗凝的2.7 mL靜脈血，取血漿用于測定FIB，采用美國貝克曼ACL-TOP全自動凝血分析儀(透射比濁法)及原裝試劑。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果

一、2個組受試者各指標(biāo)水平比較

急性腦梗死組患者Hcy、MPV、hs-CRP及FIB水平均明顯高于正常對照組(P<0.05)。見表1。

二、不同病情患者各指標(biāo)水平比較

急性腦梗死輕度損傷組、中度損傷組和重度損傷組患者Hcy、MPV、hs-CRP及FIB水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表2。

三、 相關(guān)性分析

Hcy、MPV、hs-CRP及FIB 4個指標(biāo)間兩兩均呈顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表3。

表12個組受試者各指標(biāo)水平比較

組別例數(shù)Hcy(μmol/L)MPV(fL)hs-CRP(mg/L)FIB(g/L)急性腦梗死組13018.06±6.3911.94±0.9712.06±7.213.83±0.77正常對照組7012.17±4.9811.08±0.865.02±1.792.74±0.62 t值-6.6926.2178.02910.194 P值-<0.05<0.05<0.05<0.05

表2不同病情患者各指標(biāo)水平比較

組別例數(shù)Hcy(μmol/L)MPV(fL)hsCRP(mg/L)FIB(g/L)輕度損傷組3715.29±5.689.88±1.317.22±5.823.05±0.67中度損傷組6219.16±7.83*11.67±0.84*12.35±7.94*3.48±0.69*重度損傷組3121.27±6.92*#12.94±0.97*#14.08±6.86*#4.62±0.84*# F值-4.5117.0599.5615.976 P值-<0.05<0.05<0.05<0.05

注：與輕度損傷組比較，*P<0.05；與中度損傷組比較，#P<0.05

表3　各指標(biāo)水平相關(guān)性(r值)分析

注： *P<0.05

討論

急性腦梗死是目前臨床常見的一種腦血管疾病，此病涉及到一系列復(fù)雜的病理以及生理過程[5]。Hcy是一種含硫氨基酸，是半胱氨酸以及蛋氨酸的一種重要的中間產(chǎn)物，主要以二硫化物的形式與機(jī)體的血漿蛋白相結(jié)合，或者形成同型半胱氨酸二聚體[6]。Hcy可導(dǎo)致患者內(nèi)皮細(xì)胞的選擇性通透功能出現(xiàn)障礙，造成機(jī)體內(nèi)膽固醇以及脂蛋白在血管壁內(nèi)沉積，同時還可以通過促進(jìn)機(jī)體前列腺素以及血栓素的形成來影響凝血因子的活性以及血小板的聚集[7]。

MPV是反映機(jī)體血小板衰亡以及生成的指標(biāo)和巨核細(xì)胞增生的一個生理參數(shù)，在機(jī)體的凝血過程中，血栓形成之后出現(xiàn)纖溶亢進(jìn)，使得血小板破壞，從而加速了血小板數(shù)量的急劇減少，同時刺激增強(qiáng)了巨核細(xì)胞的再生功能，產(chǎn)生出數(shù)量較多的大體積的年輕的血小板，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)MPV增大[8]。

發(fā)生急性腦梗死的主要病因為血管壁的病變，即出現(xiàn)動脈粥樣硬化，而炎癥在動脈粥樣硬化中起到了非常重要的作用。有研究報道顯示，hs-CRP是有效反應(yīng)機(jī)體炎癥的一個重要的血清學(xué)指標(biāo)，同時hs-CRP也是動脈粥樣硬化形成的一個重要的炎性因子，當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性腦梗死之后，刺激肝臟hs-CRP的合成，同時誘導(dǎo)機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的表達(dá)，從而引發(fā)機(jī)體的血管炎性反應(yīng)，參與到了急性腦梗死的發(fā)生以及發(fā)展過程[9]。

FIB是一種機(jī)體內(nèi)的凝血蛋白，是機(jī)體在急性時所反應(yīng)的蛋白之一，F(xiàn)IB參與到了機(jī)體的血小板聚集、凝血以及纖溶的過程，并從多個側(cè)面調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)[10]。機(jī)體內(nèi)FIB水平的增高可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷，繼而引起機(jī)體血小板聚集導(dǎo)致血管黏度的增加，從而促進(jìn)發(fā)生腦梗死[11]。

本研究結(jié)果顯示，急性腦梗死患者其Hcy、MPV、hs-CRP及FIB水平均顯著高于正常對照組(P<0.05)，對于急性腦梗死的診斷具有一定的臨床價值。比較不同病情程度患者各指標(biāo)水平，隨著患者病情的加重，其各指標(biāo)水平均明顯增加，指標(biāo)之間兩兩呈正相關(guān)，表明Hcy、MPV、hs-CRP及FIB水平的檢測能夠有助于患者病情程度的分級。

綜上所述，急性腦梗死患者其Hcy、MPV、hs-CRP及FIB水平明顯增高，且與疾病的病情程度密切相關(guān)，通過檢測患者Hcy、MPV、hs-CRP及FIB水平，對于了解患者病情的進(jìn)展以及評估預(yù)后有著重要的價值。

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(本文編輯：范基農(nóng))

諸越瑾，張華，姚洪鋒

(諸暨市人民醫(yī)院檢驗科， 浙江 諸暨 311800)

摘要：目的探討同型半胱氨酸(Hcy)、平均血小板體積(MPV)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)以及纖維蛋白原(FIB)檢測在急性腦梗死中的診斷價值。方法選擇急性腦梗死患者130例，按照神經(jīng)缺損程度將患者分為輕度損傷組37例、中度損傷組62例以及重度損傷組31例，再選擇70名健康受試者作為正常對照組，比較急性腦梗死各損傷程度組與正常對照組各指標(biāo)水平變化情況以及各指標(biāo)水平之間的相關(guān)性。結(jié)果急性腦梗死患者Hcy、MPV、hs-CRP及FIB水平均顯著高于正常對照組(P<0.05)；輕度損傷組、中度損傷組與重度損傷組患者Hcy、MPV、hs-CRP及FIB水平比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且損傷程度越重，其Hcy、MPV、hs-CRP及FIB水平越高；在Hcy、MPV、hs-CRP及FIB 4個指標(biāo)間兩兩均呈顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論Hcy、MPV、hs-CRP及FIB水平在急性腦梗死患者明顯增高，且與病情程度密切相關(guān)，對了解患者病情的進(jìn)展以及評估預(yù)后有著重要的價值。

關(guān)鍵詞：同型半胱氨酸；平均血小板體積；高敏C反應(yīng)蛋白；纖維蛋白原；急性腦梗死

Significance of Hcy, MPV, hs-CRP and FIB for the diagnosis of acute cerebral infarctionZHUYuejin，ZHANGHua，YAOHongfeng.(DepartmentofClinicalLaboratory,ZhujiPeople′sHospital,ZhejiangZhuji311800,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the significance of homocysteine (Hcy), mean platelet volume (MPV), high-sensitivity C reactive protein (hs-CRP) and fibrinogen (FIB) in the diagnosis of acute cerebral infarction. MethodsA total of 130 patients with acute cerebral infarction were enrolled. According to the degree of nerve defect, they were classified into mild group (37 cases), moderate group (62 cases) and severe group( 31 cases), and 70 healthy subjects were enrolled as control group. The correlations of each index between acute cerebral infarction group and control group were analyzed. ResultsHcy, MPV, hs-CRP and FIB levels in acute cerebral infarction group were significantly higher than those in control group (P<0.05). Among mild, moderate and severe groups, Hcy, MPV, hs-CRP and FIB had statistical significance (P<0.05). The nerve defect degree was heavier, Hcy, MPV, hs-CRP and FIB levels were higher. Compared with 2 indices of Hcy, MPV, hs-CRP and FIB for each other, there was a significantly positive correlation (P<0.05). ConclusionsAmong patients with acute cerebral infarction, their Hcy, MPV, hs-CRP and FIB significantly increase, and are closely related the severity of disease. The determinations of Hcy, MPV, hs-CRP and FIB have important significance for the progress and prognosis.

Key words:Homocysteine;Mean platelet volume;High-sensitivity C reactive protein; Fibrinogen

收稿日期：(2015-06-15)

作者簡介：諸越瑾 ，女，1979年生，主管技師，主要從事臨床檢驗工作。

中圖分類號：

文章編號：1673-8640(2015)12-1219-03R446.11

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2015.12.013