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385名骨科護(hù)士核心能力、社會(huì)支持與工作滿意度的相關(guān)性研究

在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的背景下，高效的護(hù)理質(zhì)量是深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提和基礎(chǔ)。為了提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)注重護(hù)士核心能力的培養(yǎng)。國(guó)外對(duì)護(hù)士核心能力的研究較早，我國(guó)起步較晚，21世紀(jì)初醫(yī)院管理者開(kāi)始關(guān)注和研究護(hù)士核心能力，并逐漸意識(shí)到培養(yǎng)護(hù)士核心能力的重要性，強(qiáng)化護(hù)士的核心能力是確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房中護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要措施。核心能力的提高需要社會(huì)的支持，社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體與社會(huì)各方面包括家庭、親友、同事、組織和社團(tuán)等精神上和物質(zhì)上的支持，具有緩沖應(yīng)激的作用，能減緩身心疾病的發(fā)生和發(fā)展。如何發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，提高護(hù)士核心能力，進(jìn)而提高護(hù)士工作的滿意度是近年來(lái)學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究旨在通過(guò)對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院骨科護(hù)士核心能力、社會(huì)支持及工作滿意度的調(diào)查，了解護(hù)士核心能力、社會(huì)支持及工作滿意度現(xiàn)狀，分析三者之間的相關(guān)關(guān)系，為護(hù)理管理者進(jìn)行有效的管理提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采取便利抽樣的方法，選取某3所三級(jí)甲等醫(yī)院骨科護(hù)士為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊(cè)護(hù)士；②工作1年以上；③從事臨床護(hù)理工作；排除休假、外出學(xué)習(xí)進(jìn)修人員。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料問(wèn)卷根據(jù)研究目的在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、工作年限、學(xué)歷、職稱、編制5項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.1.2中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN)采用Liu Ming 等[1]編制和修訂的中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表，此量表共7個(gè)維度55個(gè)條目，7個(gè)維度分別為臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理與法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、評(píng)判性思維和科研能力。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，0分表示沒(méi)有能力，4分表示很有能力，總分0分～220分，總分<110分為低水平，總分110分～164分為中等水平，總分165分～220分為高水平，得分越高表明核心能力越強(qiáng)。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)測(cè)得CIRN 量表的總體 Cronbach’s α系數(shù)為 0.89，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.85，此量表具有較好的信效度，能較好地評(píng)價(jià)護(hù)士的核心能力。

1.2.1.3社會(huì)支持評(píng)定量表采用CaPlan 1975 年編制的量表[2]， 該量表共3個(gè)維度12個(gè)條目，分別為管理者支持、同事支持，家人支持；采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1分～5分分別代表“完全不符合”“不太符合”“比較符合”“符合”“完全符合”，總分為12分～60分，得分越高表明個(gè)體感知到的社會(huì)支持越多。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)測(cè)得此量表總體 Cronbach’s α系數(shù)為 0.91，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.87，此量表具有較好的信效度，能較好地反映社會(huì)支持水平。

1.2.1.4護(hù)士工作滿意度采用陽(yáng)志平等[3]翻譯的護(hù)士工作滿意度量表，共3個(gè)維度20個(gè)條目，3個(gè)維度分別為內(nèi)在滿意度、外在滿意度和一般滿意度。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1分表示非常不滿意，2分表示不滿意，3分表示不確定，4分表示滿意，5 分表示非常滿意,總分為20分～100分。分?jǐn)?shù)越高表示工作滿意度越高，經(jīng)預(yù)試驗(yàn)測(cè)得此量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.85，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.78。

1.2.2資料收集方法調(diào)查者在發(fā)放問(wèn)卷和量表之前解釋本研究的目的和意義，調(diào)查結(jié)果僅供研究所用，保護(hù)調(diào)查者的隱私，消除其恐懼心理，問(wèn)卷和量表均在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下填寫，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收，填寫時(shí)間20 min，根據(jù)樣本量確定原則，本研究發(fā)放問(wèn)卷400份,收回有效問(wèn)卷385份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.1385名護(hù)士一般資料(見(jiàn)表1)

表1　385名護(hù)士一般資料

2.2385名護(hù)士核心能力、社會(huì)支持、工作滿意度現(xiàn)狀(見(jiàn)表2～表4)

表2　385名護(hù)士核心能力得分情況±s)

表3　385名護(hù)士社會(huì)支持得分情況

表4　385名護(hù)士工作滿意度情況

2.3護(hù)士核心能力與社會(huì)支持、工作滿意度的相關(guān)性(見(jiàn)表5)

表5　護(hù)士核心能力與社會(huì)支持、工作滿意度的相關(guān)性(r值)

2.4護(hù)士核心能力、社會(huì)支持對(duì)工作滿意度的影響以工作滿意度為應(yīng)變量，以護(hù)士核心能力7個(gè)維度、社會(huì)支持3個(gè)維度為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，按α入=0.05為入選標(biāo)準(zhǔn)，α出=0.1為剔除標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表6。

表6　護(hù)士核心能力、社會(huì)支持對(duì)工作滿意度的影響

2.5護(hù)士社會(huì)支持對(duì)核心能力、工作滿意度的中介作用本研究借鑒了James和 Brett提出的關(guān)于中介作用分析的 4 個(gè)條件：①自變量與中介變量顯著相關(guān)；②中介變量與應(yīng)變量顯著相關(guān)；③自變量與應(yīng)變量顯著相關(guān)；④當(dāng)控制中介變量，自變量對(duì)應(yīng)變量的影響很小(部分中介)或沒(méi)有(完全中介)。以社會(huì)支持作為自變量，工作滿意度作為應(yīng)變量，核心能力作為中介。回歸分析結(jié)果顯示，自變量的維度均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在探討中介效應(yīng)的過(guò)程中只考慮了各量表整體效果間的差異。首先檢驗(yàn)社會(huì)支持對(duì)工作滿意度的回歸系數(shù)，經(jīng)檢驗(yàn)整體得分回歸系數(shù)β=0.57，P=0.000。結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1　核心能力中介效應(yīng)模型示意圖

從圖1可以看出，作為中介變量核心能力在社會(huì)支持和工作滿意度當(dāng)中有部分中介作用。

3討論

3.1骨科護(hù)士核心能力核心能力總分為(173.64±28.72)分，處于高水平。維度均分由高到低依次為倫理和法律實(shí)踐、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、臨床護(hù)理能力、專業(yè)發(fā)展、教育和咨詢、評(píng)判性思維和科研能力。倫理和法律實(shí)踐得分最高，分析原因可能與我國(guó)社會(huì)的進(jìn)步、立法的逐漸完善、護(hù)士法律意識(shí)的增強(qiáng)以及醫(yī)院管理注重質(zhì)量及安全等有關(guān)。與其他研究結(jié)果一致[4-7]。而評(píng)判性思維和科研能力得分最低，分析原因可能是護(hù)士本身的學(xué)歷偏低，繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)較少，院內(nèi)科研知識(shí)培訓(xùn)欠缺，導(dǎo)致護(hù)士評(píng)判性思維和科研能力缺乏，提示管理者應(yīng)高度重視護(hù)士的學(xué)歷教育，加強(qiáng)護(hù)士知識(shí)的培訓(xùn)，注重對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維和科研能力的培養(yǎng)。

3.2骨科護(hù)士社會(huì)支持情況社會(huì)支持是當(dāng)某人有需要時(shí), 來(lái)自于他人的同情和資源的給予, 而這種給予能夠滿足個(gè)體需要, 從而達(dá)到緩解個(gè)體緊張的目的。護(hù)士在工作中建立的社會(huì)關(guān)系比較復(fù)雜，包括護(hù)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)護(hù)關(guān)系以及領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系，除此之外還有與家人的關(guān)系。由結(jié)果看出，385名骨科護(hù)士的社會(huì)支持各維度得分由高到低依次為家人支持、管理者支持、同事支持。分析原因可能是護(hù)士每天的工作壓力比較大，最愿意向家人及朋友傾訴, 以緩解負(fù)性情緒。社會(huì)支持是重要的社會(huì)資源，依靠人際關(guān)系和社會(huì)交互作用幫助個(gè)體對(duì)抗壓力，因此管理者和同事的支持也很重要，當(dāng)護(hù)士的工作得不到認(rèn)可時(shí)，工作積極性便會(huì)降低，工作滿意度就會(huì)降低，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的幾率就會(huì)增高，臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也就隨之降低。因此，應(yīng)該給予護(hù)士很好的社會(huì)支持。

3.3骨科護(hù)士工作滿意度工作滿意度是員工對(duì)比自己期望獲得收益與實(shí)際獲得收益時(shí)所產(chǎn)生的心理感受, 通常被認(rèn)為是由外部工作因素和內(nèi)部工作因素組成的一個(gè)多維結(jié)構(gòu)。內(nèi)在滿意度指造成滿足感的原因與工作本身有密切的關(guān)系,如工作內(nèi)容、工作穩(wěn)定性和管理者領(lǐng)導(dǎo)方式；外在滿意度指造成滿足感的原因與工作本身并無(wú)直接關(guān)系, 主要是護(hù)士對(duì)薪酬、管理部門和職位晉升的滿足感；一般滿意度是護(hù)士對(duì)工作環(huán)境和人際關(guān)系的滿足感[8]。由結(jié)果看出，385名骨科護(hù)士的工作滿意度得分由高到低依次為內(nèi)在滿意度、一般滿意度、外在滿意度。表明護(hù)士對(duì)工作內(nèi)容、工作穩(wěn)定性和管理者領(lǐng)導(dǎo)方式較滿意，對(duì)薪酬滿意度較低。

3.4核心能力、社會(huì)支持、工作滿意度的相關(guān)性Madelaine等[9]報(bào)告來(lái)自同事、其他醫(yī)務(wù)工作者以及領(lǐng)導(dǎo)的支持, 能有效降低職業(yè)壓力, 提高護(hù)士的工作滿意度。由結(jié)果看出，社會(huì)支持與護(hù)士核心能力、工作滿意度呈正相關(guān)。也就是說(shuō)護(hù)士得到的社會(huì)支持越多，工作積極性就越強(qiáng)；各方面能力提高的機(jī)會(huì)就越多，因此核心能力就越強(qiáng)，社會(huì)支持越多，得到的認(rèn)可就越多，對(duì)工作就越滿意。以護(hù)士社會(huì)支持、核心能力和工作滿意度均分作為關(guān)系變量，經(jīng)過(guò)多次修正，模型各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)符合要求，從模型來(lái)看，社會(huì)支持→工作滿意度路徑上的因子值顯著，說(shuō)明社會(huì)支持對(duì)工作滿意度有顯著正向預(yù)測(cè)作用，而核心能力介入后，兩者的直接效應(yīng)仍然存在。這說(shuō)明社會(huì)支持是通過(guò)影響核心能力進(jìn)而影響工作滿意度的，由此證實(shí)了核心能力的部分中介作用。社會(huì)支持是個(gè)體社會(huì)體系特征，核心能力是護(hù)士個(gè)體自我內(nèi)在特征，社會(huì)支持通過(guò)護(hù)士個(gè)體心理特征影響護(hù)士工作滿意度，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士主客觀因素對(duì)于自身工作滿意度的影響，為臨床護(hù)理管理提供了新思路。

4研究的局限性

4.1樣本量的局限性僅在一個(gè)地區(qū)進(jìn)行抽樣護(hù)士的調(diào)查，建議在以后的研究中擴(kuò)大地域，擴(kuò)大樣本量得出全面的結(jié)論。

4.2研究對(duì)象一般資料設(shè)計(jì)的局限性本研究?jī)H設(shè)計(jì)了簡(jiǎn)單的一般資料，建議在以后的研究中增加人文、社會(huì)等方面的信息，探尋一般資料對(duì)護(hù)士核心能力、工作滿意度、社會(huì)支持的影響。

5建議

建議護(hù)理管理者應(yīng)增加對(duì)護(hù)士的學(xué)歷教育，開(kāi)展有針對(duì)性的繼續(xù)教育，為護(hù)士提供更多的深造機(jī)會(huì)，提高護(hù)士的核心能力。協(xié)調(diào)醫(yī)院同事間關(guān)系，為護(hù)士提供和諧的工作環(huán)境，在各方面給予護(hù)理人員提供支持。建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，改善組織績(jī)效，提高護(hù)士工作滿意度。

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(本文編輯范秋霞)

佐品，杜穎，林瑤

摘要：[目的]了解385名骨科護(hù)士核心能力、社會(huì)支持及工作滿意度現(xiàn)狀，分析三者之間的相關(guān)關(guān)系，為護(hù)理管理者進(jìn)行有效的管理提供參考依據(jù)。[方法]采用中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN)、社會(huì)支持評(píng)定量表、護(hù)士工作滿意度量表對(duì)某3所三級(jí)甲等醫(yī)院便利抽取的385名骨科注冊(cè)護(hù)士核心能力、社會(huì)支持及工作滿意度進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]385名骨科護(hù)士核心能力總分為(173.64±28.72)分，處于高水平。各維度均分由高到低依次為倫理和法律實(shí)踐、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、臨床護(hù)理能力、專業(yè)發(fā)展、教育和咨詢、評(píng)判性思維和科研能力；385名骨科護(hù)士社會(huì)支持各維度得分由高到低依次為家人支持、管理者支持、同事支持；385名骨科護(hù)士的工作滿意度得分由高到低依次為內(nèi)在滿意度、一般滿意度、外在滿意度；社會(huì)支持與護(hù)士核心能力、工作滿意度呈正相關(guān)。[結(jié)論]護(hù)理管理者應(yīng)提高護(hù)士社會(huì)支持水平，以提高護(hù)士核心能力及工作滿意度。

關(guān)鍵詞：骨科護(hù)士；核心能力；社會(huì)支持；工作滿意度

Study on correlation between core competence,social support and job satisfaction of 385 nurses in department of orthopedics

Zuo Pin,Du Ying,Lin Yao(Third People’s Hospital of Dalian City,Liaoning 116033 China)

AbstractObjective:To know about the status quo of core competence,social support and job satisfaction of 385 orthopedic nurses and analyze the correlation among the three aspects,and so as to provide references for the effective management of nursing managers.Methods:A total of 385 registered orthopedic nurses in were investigated on core competence,social support and job satisfaction in 3 third grade A-hospitals by using registered nurse CIRN,social support rating scale and job satisfaction scale.Results:The total score of core competences of the orthopedic nurses(173.64±28.72),and was at the high level.The average score of all dimensions in descending order was ethical and legal practice,leadership,interpersonal relationship,clinical nursing ability,professional development,education and consulting,critical thinking and scientific research ability.All dimensions scores of social support in 385 orthopedic nurse from high to low was family support,score management support score and colleagues support score.The job satisfaction score of 385 orthopedic nurses from high to low was internal satisfaction score,general satisfaction score and externalsatisfaction score.Social support was positively related to core competence and job satisfaction of nurses.Conclusion:Nursing managers should improve the level of nurses’ social support,so as to improve nurses’ core competence and job satisfaction.

Key wordsorthopedic nurses;core competence;social support;job satisfaction

收稿日期：(2014-10-29；修回日期：2015-06-06)

作者簡(jiǎn)介佐品，主管護(hù)師，本科，單位：116033，大連市第三人民醫(yī)院；杜穎、林瑤單位：116033，大連市第三人民醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.26.007

文章編號(hào)：1009-6493(2015)09B-3225-04