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剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染因素分析及護理對策

邱艷

河南項城市第一人民醫(yī)院項城466200

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)手術(shù)；切口感染；原因分析；護理對策

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些孕期合并癥及維護嬰兒安全的常用手段。但術(shù)后可發(fā)生切口感染、尿潴留、出血等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦術(shù)后順利恢復(fù)造成嚴(yán)重不良影響[1]?，F(xiàn)對20例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，以探討切口感染原因及預(yù)防護理對策，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014-01—2015-01，我院共實施剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩689例。年齡24～37歲，孕周37～41周，均為首次剖宮產(chǎn)。均采用下腹部橫切口施術(shù)。體溫≥38 ℃，切口局部紅腫、壓痛，拆除局部縫線，有膿液流出，確診為切口感染，本組共20例(3.20%),均經(jīng)對癥處理后愈合。

1.2方法將切口感染癥20例產(chǎn)婦做為觀察組， 隨機從未發(fā)生切口感染的669例產(chǎn)婦中抽取20例做為對照組。 2組年齡、孕周、手術(shù)及麻醉方式等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。通過調(diào)查2組產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時間、胎膜早破例數(shù)，陰道肛門檢查次數(shù)、血紅蛋白含量等指標(biāo)，并進行對比。同時提出護理對策。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗， χ2比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組體質(zhì)量指數(shù)、陰道肛門檢查診斷次數(shù)、手術(shù)時間和胎膜早破例數(shù)均高于對照組，血紅蛋白水平低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)切口感染因素本組結(jié)果顯示，體質(zhì)量指數(shù)高、陰道肛門檢查診斷次數(shù)多、手術(shù)時間長、胎膜早破和血紅蛋白水平低是切口感染的危險因素。(1)肥胖因素：產(chǎn)婦由于腹壁皮下脂肪多，不僅延長手術(shù)時間，同時脂肪組織血液循環(huán)差, 含氧量低，膠原蛋白組織合成受阻，愈合能力低，脂肪液化幾率增高，增加感染風(fēng)險。(2)胎膜早破及輔助檢查因素:當(dāng)胎膜早破后,陰道和宮頸處的細菌進入宮腔,羊水外溢,增加切口感染及產(chǎn)褥感染機會。而陰道、肛門操作次數(shù)增加，破壞尿道、生殖道的自身防御機制，相應(yīng)增加陰道和宮頸處細菌進入宮腔機會，亦增加術(shù)后切口感染機會。(3)營養(yǎng)因素：孕婦貧血、營養(yǎng)不良、可導(dǎo)致術(shù)后免疫力下降，影響切口的愈合。文獻報道[3]營養(yǎng)不良、貧血導(dǎo)致切口的感染率達20～30%。除上述因素外，合并糖尿病或高血壓、巨大兒、產(chǎn)前感染、醫(yī)師術(shù)中操作不規(guī)范，應(yīng)用抗生素不合理等因素均是術(shù)后切口感染的常見高危因素。

表1　2組產(chǎn)婦體質(zhì)量等觀察指標(biāo)比較±s)

組別n體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)陰道肛門檢查診斷(次)手術(shù)時間(min)血紅蛋白水平(g/L)胎膜早破n(%)對照組2023.98±1.201.89±0.3752.18±11.42116.10±12.465(25.00)觀察組2025.92±1.413.82±0.5467.82±13.62100.21±9.852(10.00)P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3.2剖宮產(chǎn)切口感染預(yù)防護理對策(1)做好孕婦產(chǎn)前檢查保健和指導(dǎo)工作。指導(dǎo)孕婦了解有關(guān)知識，及時治療陰道炎需，晚期避免性生活。胎膜早破產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時處理。術(shù)中盡量保持切口清潔，對有可能感染的切口用甲硝唑液沖洗，術(shù)后抗菌藥物預(yù)防感染。對于慢性貧血，營養(yǎng)不良者應(yīng)增加妊娠期營養(yǎng)補充。妊娠中、晚期適量補充鐵劑，改善貧血。積極治療妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病等合并癥，改善微循環(huán)，增加組織抵抗力。注意保持合理體質(zhì)量指數(shù)，降低術(shù)后感染率。(2)根據(jù)病情慎重選擇陰道檢查、肛門檢查，減少不必要的檢查次數(shù)。對進入產(chǎn)程的孕婦如出現(xiàn)異常，助產(chǎn)士報告醫(yī)師直接進行陰道檢查。檢查前認(rèn)真消毒會陰，避免雙重檢查增加陰道檢查幾率。(3)熟悉手術(shù)步驟，掌握術(shù)中各種護理配合流程，縮短手術(shù)時間，預(yù)防和減少切口感染機會。術(shù)前充分物品準(zhǔn)備，保持手術(shù)臺干燥、整齊，把器械按使用先后順序排列。便于手術(shù)中快速準(zhǔn)確傳遞。(4)術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦早期在床上適量活動有利于患者血液循環(huán)及新陳代謝，提高患者自身抵抗能力，增加食欲，促惡露排除，降低切口感染率。

參考文獻4

[1]王雪紅，劉佩芳.剖官產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因調(diào)查及護理對策[J].中國實用護理雜志，2011，12(36)：28-29.

[2]趙羽玲，江元，范琦慧.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后大出血的應(yīng)用[C].2012年浙江省婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)年會暨浙江省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會成立大會論文匯編，2012：106-107.

[3]陳洲芳.剖宮產(chǎn)切口感染相關(guān)因素的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(19)： 4 030-4 031.

(收稿2015-09-10)

【中圖分類號】R473.71

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0124-02