賴運(yùn)興

廣東惠州市中大惠亞醫(yī)院婦產(chǎn)科　惠州　516000

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婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察

賴運(yùn)興

廣東惠州市中大惠亞醫(yī)院婦產(chǎn)科惠州516000

【摘要】目的觀察護(hù)理干預(yù)在婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法將48例行腹腔鏡婦科手術(shù)的患者隨機(jī)分為2組，各24例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理、行為等綜合護(hù)理措施。比較干預(yù)前后2組SDS、SAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果2組干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后對(duì)照組SDS、SAS評(píng)分較干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且干預(yù)后干預(yù)組后SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施心理、環(huán)境、健康教育等綜合護(hù)理措施，可緩解患者焦慮和抑郁等不良情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】婦科；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；健康指導(dǎo)

由于社會(huì)壓力增加和生活觀念轉(zhuǎn)變，女性患婦科疾患者數(shù)逐年增高[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的不斷完善和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科治療上得到廣泛應(yīng)用。2013-10—2014-02間，我們對(duì)24例接受腹腔鏡手術(shù)的婦科患者，在做好常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理、健康指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施，有效緩解患者心理不良情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理工作滿意度，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組48例擇期進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，年齡22～58歲，平均38.22歲。體質(zhì)量42～68 kg,平均52.12 kg。無(wú)并發(fā)心腦血管及肝腎不全等疾病。疾病種類：子宮肌瘤22例、卵巢囊腫14例、輸卵管妊娠8例，不孕癥4例。根據(jù)病情分別選擇腹腔鏡下子宮次全切或全除術(shù)、腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)及子宮外孕病灶清除術(shù)。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組2組，各24例。2組患者在年齡、體質(zhì)量、疾病種類及手術(shù)類型及文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前準(zhǔn)備：保持病房干凈整潔，完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，術(shù)前禁食禁水等。(2)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6 h給予流質(zhì)飲食，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，縮短排氣時(shí)間。盡量少進(jìn)食牛奶、豆?jié){等食物。妥善安放各種引流管、加強(qiáng)生命體征觀察，做好預(yù)防腹腔出血等并發(fā)癥護(hù)理。

1.2.2干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。(1)心理疏導(dǎo)：患者對(duì)自身疾病及腹腔鏡治療缺乏認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、緊張、急躁、失望等各種不良情緒，甚至拒絕配合治療。護(hù)理人員應(yīng)積極傾聽(tīng)患者主訴，了解患者內(nèi)心真實(shí)感受，進(jìn)行有針對(duì)性心理疏導(dǎo)。 重點(diǎn)介紹腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性特點(diǎn)，請(qǐng)同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)較好患者與其交流互動(dòng)，并鼓勵(lì)家屬積極參與心理疏導(dǎo)，緩解患者各種不良情緒。在不影響治療和休息的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者在從事自己喜歡的讀書，聽(tīng)音樂(lè)等活動(dòng)。保持圍術(shù)期樂(lè)觀心理，提高治療信心。(2)環(huán)境護(hù)理：控制探視時(shí)間和人數(shù)，保持治療環(huán)境良好私密性，尊重并保護(hù)患者個(gè)人隱私權(quán)，保證患者休息時(shí)間。(3)健康教育：術(shù)前指導(dǎo)患者了解術(shù)中配合的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，使患者掌握放松訓(xùn)練、深呼吸及麻醉體位訓(xùn)練等方法，從而減輕術(shù)中疼痛和牽拉反應(yīng)。術(shù)后鼓勵(lì)患者指導(dǎo)患者自主咳嗽，并適當(dāng)下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及切口愈合[2]。出院時(shí)囑患者保持心情舒暢和外陰清潔，避免重體力勞動(dòng)，不適隨診。

1.3觀察指標(biāo)(1)2組干預(yù)前后心理狀況采用SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): ①SAS評(píng)分：無(wú)焦慮<50分；輕度焦慮50~59分；中度焦慮60~69分；重度焦慮>70分。②SDS標(biāo)準(zhǔn)：輕度抑郁53~62分；中度抑郁63~72分；重度抑郁>72分。(2)記錄2組術(shù)后穿刺孔出血、皮下氣腫、呼吸道感染、切口感染及不良胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)出院發(fā)放滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)于臨床護(hù)理工作的滿意度，總分為100分， >90分為非常滿意，80～89分滿意；60～79分一般，<60分不滿意。以非常滿意+滿意計(jì)算總滿意率。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較2組干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后對(duì)照組SDS、SAS評(píng)分較干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后干預(yù)組后SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較(分)

2.22組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于干預(yù)組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組術(shù)后等并發(fā)癥發(fā)生情況(例)

2.32組對(duì)護(hù)理工作滿意度比較對(duì)照組中非常滿意12例，滿意8例，一般4例，總滿意率83.33%(20/24)；干預(yù)組非常滿意19例，滿意5例，總滿意率100.00%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3小結(jié)

護(hù)理工作隨著醫(yī)療模式的發(fā)展與轉(zhuǎn)變已經(jīng)由簡(jiǎn)單的操作工作逐漸擴(kuò)大到心理護(hù)理以及整個(gè)護(hù)理過(guò)程當(dāng)中。手術(shù)治療給患者身心帶來(lái)強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致緊張、恐懼、焦慮心理應(yīng)激反應(yīng)。保持良好心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施和術(shù)后良好恢復(fù)具有重要意義[3]。婦女特有的心理狀態(tài)，要求行腹腔鏡圍術(shù)期過(guò)程中，更應(yīng)針對(duì)患者心理，社會(huì)及情感因素，做出有效及時(shí)的疏導(dǎo)。腔鏡手術(shù)雖屬微創(chuàng)，但其穿刺、氣腹等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視。所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后對(duì)相關(guān)環(huán)境、健康教育等各項(xiàng)護(hù)理措施，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度等同樣具有積極意義。

參考文獻(xiàn)4

[1]王素女,呂麗雅,包芳芳,等.健康教育路徑在腹腔鏡子宮切除患者應(yīng) 用與體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(3)：71-73.

[2]廖海瑞，廖娥娟，胡秀琴.婦科腹腔鏡手術(shù)的配合與護(hù)理體會(huì)[J].寧醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(5)：262-263.

[3]黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學(xué)[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：21-22.

(收稿2015-05-22)

【中圖分類號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0119-02