劉文華

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　西平　463900

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腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術42例療效觀察

劉文華

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科西平463900

【摘要】目的比較開腹和腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的臨床效果。方法隨機將84例卵巢囊腫患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組行開腹卵巢囊腫剝除術，觀察組行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，比較分析2組患者的治療效果。結果 觀察組手術時間長于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而術中失血量、術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間均低于對照組，2組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪6個月，彩超復查2組患者均示卵巢結構正常。結論腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術與傳統(tǒng)開腹同樣有效。但腹腔鏡手術治療卵巢囊腫有創(chuàng)傷小、術中失血量少、術后恢復快及并發(fā)癥低等優(yōu)點。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；卵巢囊腫剝除術；療效觀察

卵巢囊腫是婦科常見疾病之一，隨著腹腔鏡設備和器械的發(fā)展以及腹腔鏡手術水平的提高，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術已經(jīng)成為治療卵巢囊腫的理想術式[1]。2011-12—2014-12，我科對84例卵巢囊腫患者，分別實施腹腔鏡和開腹囊腫剝除術，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組84例患者均因下腹部疼痛及月經(jīng)紊亂等癥狀就診。均行彩超、CA125、AFP、CEA等檢查診斷為良性卵巢囊腫。年齡22～47歲。囊腫的直徑3～17 cm，平均7.6 cm。術后常規(guī)病理檢查結果：卵巢單純性囊腫41例，黏液性囊腺瘤19例。漿液性囊腺瘤16例，巧克力囊腫9例。排除合并嚴重心，肺、腎疾病及妊娠和哺乳期患者。隨機將84例患者分為對照組和觀察組，各42例。2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法2組患者均在術前完善血常規(guī)，凝血功能及尿常規(guī)等相關檢查，做好各項術前準備。術后均常規(guī)進行抗感染治療。

1.2.1觀察組氣管插管全身麻醉，取臀高頭低位。在臍下緣做10 mm切口穿刺建立氣腹，氣腹壓力11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。插入套管，置入腹腔鏡。在左、右麥氏點分別做5 mm及10 mm穿刺孔。分別置入直徑5 mm、10 mm的穿刺套管，插入手術器械，對盆腔進行探查，觀察囊腫形狀，位置，包膜，大小等[2]。電凝分離粘連。助手固定瘤體，術者用電鉤在卵巢皮質(zhì)切一小口直達囊壁，鈍性聯(lián)合銳性分離法在皮質(zhì)和囊壁間將囊腫緩慢逐步將囊腫完全剝除。若剝離過程中囊腫破裂，應立即將囊液吸凈并反復沖冼后再繼續(xù)剝離。將標本放在乳膠袋中取出，送快速冰凍切片病理學檢查。電凝卵巢剝離面的滲血后，用5-0可吸收線緊貼卵巢皮質(zhì)間斷縫閉殘腔結束手術。查無出血后，退出器械及腔鏡，縫閉腹壁各切口。

1.2.2對照組在連續(xù)硬膜外麻醉下，行開腹手術，卵巢囊腫剝除步驟同觀察組方法，連續(xù)硬膜外麻醉，按常規(guī)開腹手術實施手術。

1.3觀察指標對2組手術時間、術中失血量、術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間進行統(tǒng)計和比較。

2結果

2組均順利完成手術，觀察組無中轉(zhuǎn)開腹病例。

2.12組患者的手術情況對比觀察組手術時間長于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而術中失血量、術后下床活動時間、術后肛門排氣時間及住院時間均低于對照組，2組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。隨訪6個月，彩超復查2組患者均顯示卵巢結構正常。

表1　2組治療情況比較

2.22組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組術后發(fā)生皮下氣腫1例(2.38%)，未予處理自行消失。對照組術后發(fā)生并發(fā)癥5例(11.90%)其中發(fā)熱3例、切口感染2例，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

卵巢囊腫是婦科的常見疾病之一，近年來發(fā)病率有增高趨勢，主要表現(xiàn)為小腹脹痛及月經(jīng)紊亂等，易引起不孕，若不及時治療，將嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]，而且囊腫會逐漸增大。目前手術仍是卵巢囊腫的常用治療方法，其中因卵巢囊腫剝除術既去除病灶，又保留了卵巢及其功能，故常作為首選術式。與傳統(tǒng)開腹手術比較，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術在相對封閉的腹腔內(nèi)進行操作，避免開腹手術腹內(nèi)臟器長時間暴露及各種外界因素對內(nèi)臟的刺激，對正常卵巢組織干擾小，利于減輕術后疼痛、促進胃腸功能的恢復和降低術后并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]。還具有切口小而隱蔽、術中失血量少、住院時間短等優(yōu)點，但術中應注意：(1)嚴格掌握腹腔鏡手術適應證，如囊腫較大或疑似惡性，影像學檢查顯示有較多實性占位，不宜采取腹腔鏡手術。(2)若為卵巢巧克力囊腫合并盆腔內(nèi)膜異位癥與周圍組織廣泛嚴密粘連，術中分離時術野出血腹腔鏡下難以有效止血困時，應及時中轉(zhuǎn)開腹手術[6]。(3)，對于巨大囊腫，為防術中囊腫破裂污染腹腔，可先行穿刺抽液減壓并利于取出。(4)囊腫剝除后的殘腔創(chuàng)面沖洗干凈后，不要盲目電凝整個出血點，用5-0可吸收線緊貼卵巢皮質(zhì)間斷縫閉，以避免損害正常的卵巢組織[7]。(5)術后可在卵巢創(chuàng)面上涂透明質(zhì)酸鈉，防止與周圍組織粘連。

參考文獻4

[1]劉宇，杜新麗，趙孟軍. 改良單操作孔懸吊式腹腔鏡在治療卵巢囊腫中的應用 [J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(17)：176-178.

[2]莫專萍.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫的療效比較[J].廣西醫(yī)學,2012,34(3):321-323.

[3]馬秀霞. 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的臨床療效和安全性研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(7)：50-51.

[4]馬春平. 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術50例臨床分析[J]. 河南外科學雜志，2012，18(3)：113-114.

[5]張勁松. 腹腔鏡手術治療卵巢囊腫35例臨床分析[J].中外健康文摘，2013， 12(19)：182-l83.

[6]劉金敏. 腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫療效與安全性比較 [J].中國實用醫(yī)刊，2013， 40(19)：95-96.

[7]樊天云.腹腔鏡治療卵巢囊腫360例臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(23)：108.

(收稿2015-08-12)

【中圖分類號】R713.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0029-02