閆曉蓉同煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西　大同　037003

追蹤管理法和品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用

閆曉蓉
同煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西大同037003

【摘要】目的:探討追蹤管理法和品管圈在產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用.方法:成立追蹤管理團(tuán)隊(duì)，由院級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組、專項(xiàng)管理組、產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理組共同組成，質(zhì)量管理組根據(jù)三級(jí)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制定流程以及內(nèi)容，運(yùn)用個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤的方式持續(xù)檢測產(chǎn)科所優(yōu)先關(guān)注的項(xiàng)目并進(jìn)行評(píng)估，然后再運(yùn)用品管圈活動(dòng)將產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn).結(jié)果:實(shí)施后產(chǎn)科中查對(duì)制度的合格率相比于實(shí)施前明顯提高，如患者身份的識(shí)別以及藥物的使用錯(cuò)誤發(fā)生率等都大大降低，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論:追蹤管理法和品管圈活動(dòng)完善優(yōu)化了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理，同時(shí)更好的改進(jìn)了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量.

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科;追蹤管理法;品管圈活動(dòng);護(hù)理質(zhì)量

追蹤管理法是企業(yè)常用的一種管理方法，是指在發(fā)生不良事件后，同時(shí)針對(duì)個(gè)人和系統(tǒng)兩方面去尋找原因，進(jìn)行補(bǔ)救和追蹤.將追蹤管理法應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理中，有利于發(fā)現(xiàn)并找出在診療與護(hù)理中所出現(xiàn)的問題，以更好的保障孕婦及嬰兒的安全和健康，這對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理體系的不斷完善和優(yōu)化有著重要的作用.品管圈，是以全員參與的方式，從尊重人性出發(fā)，運(yùn)用各種改善手法啟發(fā)員工潛能，通過團(tuán)隊(duì)力量、群體智慧、持續(xù)不斷地改善自己的工作場所，提高護(hù)理質(zhì)量的方法，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，可以使員工自發(fā)地參與管理活動(dòng)，并在參與中享受到成就感和滿足感.近年來，我院將追蹤管理法應(yīng)用于護(hù)理安全管理中，同時(shí)使用品管圈活動(dòng)將產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量不斷的提高，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料我院的產(chǎn)科床位54張，產(chǎn)床4張，高危待產(chǎn)病房2個(gè);主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師7名，護(hù)士15名、助產(chǎn)護(hù)士7名，年分娩量在3500左右.

1. 2追蹤管理法

1. 2. 1追蹤管理人員組成與培訓(xùn)人員組成:選取具有兩年以上管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理部工作人員，由病區(qū)護(hù)士長、專項(xiàng)小組成員、科室質(zhì)量管理組成員的三級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn).所有的評(píng)審人員一定要掌握評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，同時(shí)熟練掌握追蹤管理和品管活動(dòng)的流程以及方法，然后再通過護(hù)理部的考核，完成后方可入選.科室護(hù)理質(zhì)量管理組的人員由2名醫(yī)生和3名護(hù)士組成，而專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理組則由組長組成，院級(jí)管理組則由護(hù)理主任、護(hù)士長等組成.

1. 2. 2追蹤方法①孕產(chǎn)婦選擇.比如急診手術(shù)孕產(chǎn)婦、別科室在治療的孕產(chǎn)婦、危重癥孕產(chǎn)婦、當(dāng)天進(jìn)行檢查或者手術(shù)治療的孕婦、即將出院孕產(chǎn)婦、特殊用藥的孕產(chǎn)婦、感染預(yù)防控制孕婦、需門診隨訪的孕產(chǎn)婦等.②優(yōu)先關(guān)注項(xiàng)目或流程.以三甲醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中患者安全、分娩質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理及改進(jìn)等標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，從而制定流程，追蹤技巧包括:檢查自由，將入院窗口、病房、急診室等產(chǎn)婦或檢查或治療的科室都可作為起點(diǎn)進(jìn)行.②觀察或者詢問產(chǎn)婦，跟隨產(chǎn)婦進(jìn)行檢查和治療的全過程，以來觀察和評(píng)估護(hù)理過程中的情況，若某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疑問，則可以采取詢問方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行詢問，然后將所反映或者所解釋的問題認(rèn)真登記，另外對(duì)于有疑慮的問題可以直接問護(hù)士，并讓其進(jìn)行現(xiàn)場實(shí)施，然后再根據(jù)護(hù)士操作的規(guī)范與否等進(jìn)行評(píng)估，并將詢問護(hù)士的內(nèi)容進(jìn)行登記;問護(hù)工，在追蹤過程中若發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行追蹤，搞清楚問題的解決是否已經(jīng)落實(shí)，并詢問護(hù)工的崗位職責(zé)，將其原話進(jìn)行登記.⑤評(píng)估重點(diǎn).一些重要的護(hù)理工作是否完成，完成情況，各部門之間的交接安全，護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn);反饋分析討論.追蹤科室人員、小組以及護(hù)理部主任一起對(duì)相關(guān)條款評(píng)價(jià)，找出問題并進(jìn)行改進(jìn);持續(xù)質(zhì)量改進(jìn).追蹤小組一定要將改進(jìn)措施的落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤，所存在的問題要及時(shí)改正，同時(shí)要記錄檢驗(yàn)結(jié)果，直到所有的情況達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn).

1. 2. 3追蹤效果評(píng)價(jià)產(chǎn)科的科室應(yīng)該有持續(xù)追蹤的記錄本，各級(jí)小組將追蹤中所遇到的問題登記進(jìn)記錄本中，護(hù)理內(nèi)容分為十個(gè)大項(xiàng)包括:基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理、危重癥護(hù)理、病房護(hù)理等，將這些內(nèi)容詳細(xì)記錄并定時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì).

1. 2. 4品管圈活動(dòng)定時(shí)定期統(tǒng)計(jì)之后，對(duì)那些發(fā)生率較高、同時(shí)又非常重要、且相對(duì)緊急的問題可以歸為品管圈的改進(jìn)項(xiàng)目，而品管圈的成員則依據(jù)品管圈的控制力、緊急程度、圈能力以及可行性對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，若本次評(píng)分最高的問題就作為品管圈所要改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目，一步步對(duì)重點(diǎn)問題進(jìn)行分析和追蹤，改進(jìn)的對(duì)策有以下幾點(diǎn):①危急

值報(bào)告制度、修訂查對(duì)制度、孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)評(píng)估制度.②確定醫(yī)囑查對(duì)、身份識(shí)別的關(guān)鍵項(xiàng)目以及時(shí)機(jī).③采用奶酪縫隙的分析原理，分析流程中的漏洞，然后再根據(jù)這些漏洞修改流程.④危急值報(bào)告制度、制定查對(duì)制度、孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)評(píng)估制度流程的過程質(zhì)量評(píng)價(jià)核心內(nèi)容.⑤將制度和流程進(jìn)行修訂后，必須對(duì)全科人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)要定期檢測培訓(xùn)的結(jié)果，然后在不斷的改進(jìn)之后再通過護(hù)理部門進(jìn)行審核，最終制定成標(biāo)準(zhǔn)化的制度.將所有的作業(yè)流程進(jìn)行規(guī)范，若改進(jìn)效果不明顯的則要重新調(diào)查原因，再進(jìn)行新的品管圈活動(dòng).

1. 3評(píng)價(jià)方法比較追蹤管理法實(shí)施前后的婦產(chǎn)科危急值報(bào)告制度和查對(duì)制度等的落實(shí)情況，同時(shí)對(duì)比藥物使用錯(cuò)誤發(fā)生率，患者身份識(shí)別不全/錯(cuò)誤的發(fā)生率，產(chǎn)婦送產(chǎn)房不及時(shí)的發(fā)生率等問題是否大幅度的改善.

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

追蹤管理法實(shí)施后產(chǎn)科護(hù)理過程質(zhì)量指標(biāo)執(zhí)行情況明顯好于實(shí)施該措施之前，詳見表1;追蹤管理法實(shí)施前后產(chǎn)科護(hù)理終末指標(biāo)比較詳見表2.

表1　追蹤管理法實(shí)施前后產(chǎn)科護(hù)理過程質(zhì)量指標(biāo)執(zhí)行情況比較

表2　追蹤管理法實(shí)施前后產(chǎn)科護(hù)理終末指標(biāo)比較[例(%)]

3　討論

傳統(tǒng)的管理方式很容易出現(xiàn)錯(cuò)誤及不良事件，一般把這些事件歸咎于護(hù)理人員身上，但是很多護(hù)理事件都不是單獨(dú)形成的，而是由于各個(gè)環(huán)節(jié)都沒有把控好，追溯其最主要的原因，就是因潛在的危險(xiǎn)因素和缺陷造成的.追蹤管理法的基礎(chǔ)就是進(jìn)行深入調(diào)查，合理科學(xué)的進(jìn)行分析，然后找出問題的根源所在，再將工作流程進(jìn)行改進(jìn)，將制度進(jìn)一步完善，或者實(shí)行切實(shí)可行的新措施.追蹤管理法最主要的是對(duì)過程實(shí)施追蹤，然后由組長或者護(hù)理部委員會(huì)分析討論，最終找出問題的癥結(jié)所在，從根本上找出問題，從而有意識(shí)的防護(hù)該類問題的再次出現(xiàn).

本次研究采用了個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤兩種方法，對(duì)過程進(jìn)行持續(xù)的檢測和評(píng)估，然后使用品管圈活動(dòng)來分析產(chǎn)科護(hù)理中存在的主要問題，實(shí)施后產(chǎn)科中查對(duì)制度的合格率相比于實(shí)施前明顯提高，比如患者身份的識(shí)別以及藥物的使用錯(cuò)誤發(fā)生率等都大大降低，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).由此可見，追蹤管理法和品管圈活動(dòng)完善優(yōu)化了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理，同時(shí)更好的改進(jìn)了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，取得的效果非常突出，值得在臨床管理中推廣使用.

參考文獻(xiàn)

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[2]裴小玲，姚鮮．品管圈在提高門診護(hù)士工作積極性中的作用[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，2(21): 159－160．

收稿日期:( 2014. 11. 15)

作者簡介:閆曉蓉(1982－)，女，主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)科護(hù)理、產(chǎn)房管理方面的工作.

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)02－0123－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R473. 71