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肋骨內(nèi)固定聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療肋骨骨折65例臨床觀察

李軼川丁偉峰雷海莫丹楊晟杰楊春花周建宏
云南省楚雄州人民醫(yī)院心胸外科，云南楚雄675000

【摘要】目的:觀察純鈦爪型鋼板內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療多根多處肋骨骨折的療效.方法:選取130例多根多處肋骨骨折患者隨機均分為研究組和對照組各65例.對照組給予常規(guī)保守治療;研究組行純鈦爪型鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，且術(shù)后再行肋間神經(jīng)阻滯.比較兩組患者術(shù)后骨折疼痛情況及并發(fā)癥發(fā)生情況.結(jié)果:研究組治療優(yōu)良率顯著高于對照組(P＜0. 01);研究組患者術(shù)后12h、24h內(nèi)的骨折疼痛程度VAS評分明顯低于對照組(P＜0. 05)，且哌替啶應用劑量更少(P＜0. 05);研究組出現(xiàn)肺不張、胸廓畸形、遲發(fā)性氣胸、骨折移位發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0. 05).結(jié)論:純鈦爪型鋼板內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯可促進多根多處肋骨骨折患者術(shù)后骨折正常愈合，同時能夠減輕患者骨折疼痛程度.

【關(guān)鍵詞】內(nèi)固定;肋間神經(jīng)阻滯;肋骨骨折

肋骨骨折引起的劇烈疼痛通常嚴重影響患者呼吸、咳嗽及進食，多根多處肋骨骨折及連枷胸患者中表現(xiàn)更為突出，嚴重者可出現(xiàn)呼吸功能障礙及反常呼吸[1]，甚至導致患者死亡.本研究將純鈦爪型鋼板內(nèi)固定手術(shù)與利多卡因肋間神經(jīng)阻滯相結(jié)合治療多根多處肋骨骨折，并與同期常規(guī)保守治療的患者進行對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下.

1　資料和方法

1. 1一般資料選取我院2011年3月至2014年3月期間收治的130例多根多處肋骨骨折患者作為研究對象，納入標準:①入院時行胸部X線、CT檢查確診多根多處肋骨骨折，并符合肋骨骨折相關(guān)診斷標準[2];②取得患者本人或家屬同意并簽署《知情同意書》;③初中以上文化程度，無意識障礙，能夠積極主動配合本次研究.130例患者按隨機數(shù)字表法均分兩組，研究組65例，男性51例，女性14例;年齡19～67歲，平均年齡(32. 0±11. 5)歲;肋骨骨折2 ～13處，平均骨折(6. 5±2. 0)處.對照組65例，男性50例，女性15例;年齡20～69歲，平均年齡(33. 5± 10. 5)歲;肋骨骨折2～14處，平均骨折(6. 9±2. 1)處.兩組患者性別、年齡、骨折處比較無統(tǒng)計學差異(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2研究方法

1. 2. 1研究組①肋骨骨折內(nèi)固定術(shù):患者全麻后取側(cè)臥位，根據(jù)骨折所在位置沿肌肉走向作手術(shù)切口，骨折端暴露后清潔斷端及周圍壞死組織、血凝塊，手法復位骨折端，復位過程中注意避免骨折斷端傷及胸膜、肋間組織，結(jié)合患者骨折具體情況選用大小合適的純鈦爪型鋼板作內(nèi)固定，確認恢復胸廓原樣后逐層縫合切口，置胸腔閉式引流管.術(shù)中對合并胸腔臟器損傷患者可用胸腔鏡或直接開胸進行探查及處理.②肋間神經(jīng)阻滯:內(nèi)固定手術(shù)結(jié)束后行肋間神經(jīng)阻滯，在骨折肋骨及其上、下各1根肋骨的肋骨下緣距離脊柱約5cm處進行穿刺，選用3～5ml鹽酸利多卡因(5ml: 0. 1g)，每隔12h可行阻滯一次直至患者無明顯疼痛.

1. 2. 2對照組給予常規(guī)保守治療，結(jié)合患者骨折具體情況可采取單純胸帶加壓包扎、多頭帶加壓包扎、肋骨牽引等常規(guī)外固定保守治療措施，合并血氣胸患者行胸腔閉式引流，合并胸腔臟器損傷患者及時給予胸腔開放手術(shù)處理.住院治療期間根據(jù)患者骨折疼痛程度考慮給予肌注適量哌替啶止痛，保證患者能夠正常休息和睡眠.

1. 3觀察指標采取視覺模擬評分(Visual Analogue Scale/Score，VAS)法[3]對兩組患者術(shù)后12h、24h、48h骨折疼痛程度進行評分，分值0～10分，分值越高提示疼痛越劇烈;觀察記錄患者住院治療期間哌替啶應用劑量，住院及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況.

1. 4療效判斷[4]術(shù)后14d，對兩組患者治療效果進行綜合評價.①優(yōu):胸壁疼痛消失、呼吸正常，影像學檢查顯示肋骨對位好、雙側(cè)胸廓對稱;②良:胸壁疼痛消失、呼吸正常、影像學檢查顯示肋骨對位良好、雙側(cè)胸廓基本對稱;③差:胸壁有疼痛感，影像學檢查顯示有個別肋骨對位不佳，雙側(cè)胸廓不對稱.

1. 5統(tǒng)計學方法采用(SPSS)19. 0型社會科學統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[例(%)]形式表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學意義.

2　結(jié)果

2. 1臨床療效比較研究組:優(yōu)41例、良22例、差2例，優(yōu)良率96. 92%;對照組:優(yōu)30例、良21例、差14例，優(yōu)良率為78. 46%;兩組間治療優(yōu)良率比較有顯著性差異(χ2=10. 2632，P＜0. 01).

2. 2骨折疼痛情況比較研究組患者術(shù)后12h、24h內(nèi)的骨折疼痛程度VAS評分明顯低于對照組(P＜0. 05)，同時研究組患者哌替啶應用劑量少于對照組(P＜0. 05)，見表1.

表1　骨折疼痛程度VAS評分及哌替啶應用劑量(x±s，n =65)

2. 3并發(fā)癥比較觀察比較兩組患者術(shù)后住院期間及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組出現(xiàn)肺不張、胸廓畸形、遲發(fā)性氣胸、骨折移位患者比例明顯低于對照組(P＜0. 05)，見表2.

表2　兩組患者經(jīng)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

3　討論

多根多處肋骨骨折的治療原則為固定、止痛及預防并發(fā)癥，以往常規(guī)保守治療方法主要以外固定、口服止痛藥物等措施為主，但不能及時給予骨折肋骨準確復位固定，骨折鋒利斷端對胸腔組織仍造成損傷，大大增加了患者后期骨折移位、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生幾率，因此治療效果不甚理想.本研究在骨折復位基礎(chǔ)上再采用純鈦爪行鋼板對肋骨骨折兩個斷端進行充分固定，同時給予利多卡因行肋間神經(jīng)阻滯，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療優(yōu)良率顯著高于對照組(P＜0. 01);研究組患者術(shù)后12h、24h內(nèi)的骨折疼痛程度較保守治療對照組患者明顯減輕(P＜0. 05)，哌替啶應用劑量明顯減少(P＜0. 05).觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對照組肺不張、胸廓畸形、遲發(fā)性氣胸、骨折移位的發(fā)生率均高于研究組(P＜0. 05)，提示肋骨骨折內(nèi)固定后再給予肋間神經(jīng)阻滯不僅有利于骨折正常愈合，同時還能有效減輕患者骨折疼痛程度.筆者分析其原因認為:對多發(fā)性肋骨骨折患者行內(nèi)固定手術(shù)能夠及時準確的恢復肋骨解剖結(jié)構(gòu)，制動胸壁，徹底避免骨折斷端對肋間神經(jīng)血管等組織的傷害刺激[5]，減輕痛苦，加快術(shù)后骨折愈合;同時肋骨骨折后的疼痛感覺主要通過肋間神經(jīng)傳導，本研究中用利多卡因?qū)钦厶幧?、下肋間神經(jīng)進行阻滯，抑制感覺傳導，良好的鎮(zhèn)痛效果使患者能夠順暢的呼吸、咳痰[6]，有利于術(shù)后康復.因此，筆者認為內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療多發(fā)多處肋骨骨折療效好、并發(fā)癥少，可應用于臨床治療.

參考文獻

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收稿日期:( 2014. 10. 17)

【文章編號】1007－8517(2015)02－0043－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R683. 1