朱麗玲

(廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東　佛山　528251)

基層醫(yī)院老年住院患者院內(nèi)跌倒發(fā)生現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素分析

朱麗玲

(廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東佛山528251)

[摘要]目的：了解基層醫(yī)院老年住院患者院內(nèi)跌倒的發(fā)生現(xiàn)狀，分析主要危險(xiǎn)因素，為制定出適宜的護(hù)理干預(yù)對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取老年住院患者進(jìn)行院內(nèi)跌倒現(xiàn)狀的回顧性調(diào)查，并采用1∶1配對(duì)病例對(duì)照研究的方法對(duì)主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查。結(jié)果：在被調(diào)查的5 786例中，住院期間發(fā)生跌倒27例，跌倒發(fā)生率為4.67‰，跌倒次率為7.09‰，其中男4.09‰，女5.16‰，男女性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。科室位居前三位的依次為呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和內(nèi)分泌科，且11.11%為中重度傷害。跌倒時(shí)間分布中以第三季度、上夜班(16:00~23:00) 構(gòu)成比最高。多因素條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)跌傷史(OR=5)、全程陪護(hù)(OR=19.59)及疾病的嚴(yán)重程度(OR=23.66)是影響老年住院患者院內(nèi)跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：基層醫(yī)院老年患者院內(nèi)跌倒發(fā)生率仍較高。護(hù)理人員在患者入院時(shí)應(yīng)根據(jù)其主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評(píng)估，篩選出高危跌倒患者進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)院；老年；住院；院內(nèi)跌倒；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

[收稿日期：2015-01-05編校：李曉飛]

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上[1]。近年來(lái)對(duì)著老齡化進(jìn)程的加快，醫(yī)院收治老年患者也越來(lái)越多，院內(nèi)跌倒已成為老年住院患者常見(jiàn)的意外事件。患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒，多數(shù)不至于造成即刻的嚴(yán)重?fù)p傷，但有5%～15%的跌倒會(huì)造成腦部組織損傷、骨折和脫臼等損害，不僅對(duì)其生命安全、身體健康造成一定影響，同時(shí)也加劇了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的信譽(yù)度[2-4]。為了解本地區(qū)基層醫(yī)院老年住院患者院內(nèi)跌倒發(fā)生情況，分析其主要危險(xiǎn)因素，制定出適應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策提供參考依據(jù)。筆者特對(duì)2013年1月~2013年12月在我院住院的5 786例老年患者進(jìn)行回顧性調(diào)查。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月~12月入住我院的60歲以上患者作為篩查對(duì)象，共獲取27例跌倒患者。按照同病區(qū)、同性別、同年齡(相差5 d以內(nèi))、同住院時(shí)間(相差2 d以內(nèi))為配對(duì)條件，選擇未發(fā)生院內(nèi)跌倒的住院患者進(jìn)行1∶1配比設(shè)立對(duì)照組。

1.2方法：制作統(tǒng)一調(diào)查表，運(yùn)用回顧性調(diào)查的方法，由培訓(xùn)合格的護(hù)士與實(shí)習(xí)生通過(guò)查閱住院病歷收集老年人跌倒情況及相關(guān)影響因素。調(diào)查內(nèi)容主要包括患者的一般情況(年齡、性別、文化程度、入住科室)、跌傷史、藥物因素(服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥)、入院疾病及陪護(hù)情況(全程陪護(hù)、半程陪護(hù)、無(wú)陪護(hù))等。影響因素篩查采用1∶1配對(duì)病例對(duì)照研究的方法進(jìn)行分析。

1.3質(zhì)量控制：數(shù)據(jù)的審核錄入工作由培訓(xùn)合格后的護(hù)理人員負(fù)責(zé)完成。對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，對(duì)異常值進(jìn)行再確認(rèn)，對(duì)缺失值進(jìn)行補(bǔ)查，將相關(guān)信息錄入Access數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入過(guò)程中采用即時(shí)邏輯審核與人工抽查方法。所有數(shù)據(jù)錄入后再次進(jìn)行檢查、核對(duì)和缺失值的補(bǔ)充。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)描述：計(jì)量資料采用χ2描述，計(jì)數(shù)資料采用你[例(%)]。組間比較采用χ2/t檢驗(yàn)，影響因素分析采用條件Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2結(jié)果

2.1跌倒發(fā)生情況：2013年60歲以上住院患者共5786例，發(fā)生院內(nèi)跌倒27例，跌倒發(fā)生率為4.67‰，跌倒41次例，跌倒次率為7.09‰。其中男4.09‰，女5.16‰，男女比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.599，P>0.05)。平均跌倒年齡為(73.85±9.68)歲。

2.2跌倒科室分布：老年患者院內(nèi)跌倒構(gòu)成比位居前三的科室依次為呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科和神經(jīng)內(nèi)科，占全部跌倒患者的66.67%。見(jiàn)表1。

表1某基層醫(yī)院老年住院患者院內(nèi)跌倒的科室分布

科室例數(shù)構(gòu)成比%順位呼吸內(nèi)科725.931內(nèi)分泌科622.222神經(jīng)內(nèi)科518.523創(chuàng)傷外科311.114心血管內(nèi)科311.115泌尿外科13.706消化內(nèi)科13.706腫瘤血液科13.706合計(jì)27100-

2.3跌倒時(shí)間分布：老年患者院內(nèi)跌倒的季度分布顯示，第1~4季度中以第三季度構(gòu)成比最高，占33.33%，其次為第四季度，占25.93%，第二、一季度分別占22.22%和18.52%。在全天0:00~24:00的時(shí)間段中，白班(08~16:00)有6例，占22.22%，上夜(16:00~23:00)有12例，占44.44%，下夜(23:00~08:00)有9例，占33.33%。

2.4跌倒嚴(yán)重程度分布：在27例老年跌倒患者中，造成輕度傷害(軟組織損傷)的10例占37.04%，中度傷害(骨折)2例，占7.41%，重度傷害(昏迷)1例，占3.70%，無(wú)傷害14例，占51.85%。

2.5影響跌倒的多因素分析：多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，跌傷史、全程陪護(hù)及疾病的嚴(yán)重程度是影響老年住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2某醫(yī)院老年院內(nèi)跌倒1∶1配對(duì)病例對(duì)照多因素條件Logistic回歸分析

影響因素賦值BSEWaldPOR95%CI跌傷史對(duì)照=否1.610.784.310.035.001.09~22.82全程陪護(hù)對(duì)照=是2.981.176.470.0119.591.98~193.79服用抗鎮(zhèn)靜安眠或抗精神藥對(duì)照=否2.452.331.110.2911.650.12~1114.93疾病嚴(yán)重程度對(duì)照=否3.161.524.330.0423.661.2~465.43

3討論

在我國(guó)，跌倒位于住院護(hù)理不良事件前3位[5-6]，是65歲以上老年人首位傷害死因[7]。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2008年將防范和減少患者跌倒事件發(fā)生作為患者10大安全目標(biāo)之一，同年在醫(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)指南中也指出，要完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，包括患者跌倒等，這說(shuō)明了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)院內(nèi)跌倒事件越來(lái)越重視。

3.1基層醫(yī)院跌倒發(fā)生情況：本次調(diào)查結(jié)果顯示該院60歲以上老年患者院內(nèi)跌倒發(fā)生率為4.67‰，跌倒次率為7.09‰，其中65歲以上老年人占77.78%，內(nèi)科系統(tǒng)占85.19%。在內(nèi)科系統(tǒng)中以呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和內(nèi)分泌科所占比例較高，這與科室收治病種及患者年齡有較大關(guān)系。發(fā)生季節(jié)分布顯示第三、四季度所占比例較高，分別占33.33%和25.93%，而時(shí)間上多以夜間較多，這與醫(yī)院季度收治患者量及護(hù)士夜間人力不足有關(guān)。

3.2危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策分析：目前對(duì)住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒的原因分析已有文獻(xiàn)報(bào)道，但僅為討論說(shuō)明，并未進(jìn)行數(shù)據(jù)驗(yàn)證，無(wú)推論價(jià)值。本研究采用1∶1配對(duì)病例對(duì)照研究的方法對(duì)主要影響因素進(jìn)行篩查，結(jié)果顯示除年齡與入住科室這兩個(gè)確認(rèn)重要因素外，跌傷史、全程陪護(hù)及疾病嚴(yán)重程度是影響該醫(yī)院老年住院患者院內(nèi)跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度分別為5、19.59和23.66。有跌倒史的老年人較易發(fā)生再次跌倒，概率是無(wú)跌倒史老人的5倍，高于文獻(xiàn)報(bào)道的1.7~3.3倍[8]。老年人在住院期間，由于子女要上班，科室護(hù)士人力資源相對(duì)不足，一般夜間當(dāng)班護(hù)士只有1-2名，需要承擔(dān)整個(gè)病區(qū)幾十名患者的護(hù)理和病情觀察重任，巡視病房的時(shí)間間隔長(zhǎng)，因此，無(wú)全程陪護(hù)的老年患者更易發(fā)生院內(nèi)跌倒事件。關(guān)于疾病嚴(yán)重程度與老年患者發(fā)生跌倒的關(guān)系研究尚較少，但在本次調(diào)查中卻發(fā)現(xiàn)是一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素。

鑒于以前主要危險(xiǎn)因素，提出以下護(hù)理對(duì)策：①全面評(píng)估：患者在入院時(shí)，需根據(jù)患者的年齡、入住科室、家屬陪護(hù)情況、跌傷史及疾病的嚴(yán)重程度等因素對(duì)其進(jìn)行全面的評(píng)估，進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分。根據(jù)危險(xiǎn)程度進(jìn)行分類，為患者制定安全護(hù)理計(jì)劃。②制定有針對(duì)性的防跌倒措施：對(duì)存在跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)的老年患者安排就近護(hù)士站的病房進(jìn)行集中管理，專人輪流看護(hù)，尤其是病情嚴(yán)重的老年患者，必須全程陪護(hù)。因清晨及夜間是跌倒的高發(fā)時(shí)段，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，主動(dòng)做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足患者的客觀需求，杜絕跌倒等意外發(fā)生。③加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教：在患者入院時(shí)由主管護(hù)士向患者本人及家屬詳細(xì)講解跌倒的危害及其預(yù)防措施。④創(chuàng)造適合老年患者理想的住院環(huán)境：保持病室環(huán)境整潔，地面清潔干燥無(wú)積水，病室內(nèi)光線充足，在走廊和衛(wèi)生間設(shè)置扶手，浴室設(shè)防滑墊，并放置防滑凳子可使患者坐著沐浴等。⑤成立跌倒事件專項(xiàng)質(zhì)控小組，尤其是內(nèi)科系統(tǒng)必須成立。如發(fā)生老年患者跌傷，應(yīng)執(zhí)行逐級(jí)報(bào)告制度和跌倒應(yīng)急預(yù)案，將患者損害減至最低。

老年住院患者跌倒是多種因素交互作用的結(jié)果[9]，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其主要影響因素，制定出有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，逐一監(jiān)控落實(shí)，從而真正達(dá)到防止跌倒發(fā)生的目的。

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