吳　泳，梁　雁，黃丹丹，黃國敏

(廣東省高州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東　高州　525200)

尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察

吳泳，梁雁，黃丹丹，黃國敏

(廣東省高州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東高州525200)

[摘要]目的：觀察尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效。方法：將110例急性腦梗死患者隨機分為兩組，每組55例。對照組患者入院后給予常規(guī)治療，溶栓組在入院后立即給予尿激酶100萬U靜脈滴注一次(溶入100 ml 0.9%氯化鈉注射液，滴注不超過30 min)，余治療與對照組相同，兩組均治療14 d。治療前后觀察兩組神經(jīng)功能缺損(NFDS)評分、血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)的變化，并對治療效果進行統(tǒng)計。結(jié)果：治療后，溶栓組NFDS評分明顯降低，且顯著低于對照組(P<0.05)；治療后第1天，溶栓組患者PT、TT、APTT明顯延長，F(xiàn)IB明顯下降，均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后第7天，兩組患者的PT、TT、APTT與治療前均無顯著差異，溶栓組的FIB明顯降低，顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；溶栓組治療顯效率為90.9%，明顯高于對照組的72.7%(P<0.05)。結(jié)論：尿激酶靜脈溶栓治療可有效提高急性腦梗死患者的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]尿激酶；靜脈溶栓；急性腦梗死；療效

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical efficacy of intravenous thrombolysis with Urokinase in acute cerebral infarction.Method110 cases of acute cerebral infarction were randomly divided into two groups，55 cases in each group.The patients of the control group were treated with conventional therapy after admission.Thrombolytic group accepted one million U of Urokinase infusion.The two groups were treated for 14 d.We observed the neurological deficit (NFDS) score，prothrombin time (PT)，activated partial thromboplastin time (APTT)，thrombin time (TT)，fibrinogen (FIB) changes.ResultsNFDS score in the thrombolysis group was lower than the control group (P<0.05).PT，TT and APTT in thrombolytic group was prolonged than that in the control group in the first day (P<0.05).FIB decreased in the first day too(P<0.05).There was no different in PT，TT and APTT in two groups after seven days of treatment.FIB in thrombolysis group decreased more than that of the control group (P<0.05).Efficacy in thrombolytic therapy group was better than control group (90.9% VS 72.7 %,P<0.05).ConclusionUrokinase thrombolytic therapy can effectively improve the clinical efficacy in patients with acute cerebral infarction.

基金項目：茂名市醫(yī)學類科技計劃項目(項目編號：2013212)

[收稿日期：2015-01-19編校：鄭英善]

Clinical observation of intravenous thrombolysis with Urokinase in acute cerebral infarctionWUYong，LIANGYan，HUANGDan-dan,etal(DepartmentofNeurology,ThePeople′sHospitalofGaozhou，Gaozhou525200,China)

Key Words:Urokinase;Intravenous thrombolysis；Acute cerebral infarction；Efficacy

急性腦梗死為老年人的常見、多發(fā)性疾病，具有致殘率高、死亡率高、易反復等特點[1]，降低急性腦梗死患者的病殘率及死亡率是我國醫(yī)學界面臨的一大挑戰(zhàn)。早期溶栓可以在短時間內(nèi)恢復腦血管梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷，在急性腦梗死的治療中發(fā)揮著重要作用[2]?；诖?，本文探討了尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年6月~2014年12月間我院收治的110例急性腦梗死患者病例。入選患者發(fā)病6 h內(nèi)就診，符合我國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的急性腦梗死診斷標準[3]，且經(jīng)頭顱MRI或CT確診。排除疾病：梗死后顱內(nèi)出血，嚴重意識障礙，腦腫瘤，糖尿病，心、肝、腎功能不全患者。按照隨機數(shù)字法將患者分為兩組，每組55例。對照組：男31例，女24例；年齡40~78歲，平均(60.4±12.3)歲；病程(4.5±1.4)h。溶栓組：男29例，女26例；年齡42~78歲，平均(61.0±11.4)歲；病程(4.3±1.2)h。兩組在性別、年齡、病程、神經(jīng)功能缺損評分方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2方法：患者入院后給予常規(guī)治療，包括吸氧、脫水降顱壓、控制血糖、控制血壓、抗血小板聚集、改善循環(huán)、營養(yǎng)支持等。溶栓組在入院后立即給予尿激酶100萬U加入100 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注一次，滴注時間不超過30 min，后續(xù)治療與對照組相同。兩組均治療14 d。

1.3觀察指標：治療前后，以中華醫(yī)學會神經(jīng)科分會發(fā)布的神經(jīng)功能缺損量表(NFDS)[4]評估患者神經(jīng)功能缺損程度：輕度，0~15分；中度，16~30分；重度，31~45分。療效依據(jù)NFDS評分變化進行判定：基本痊愈，NFDS評分降低>90%，病殘程度0級；顯著進步，NFDS評分降低>45%，病殘程度1~3級；進步，NFDS評分降低>17%，病殘程度4級；無變化，NFDS評分降低≤17%，病殘程度5級；惡化，NFDS評分增加>18%或死亡。顯效為基本痊愈和顯著進步之和。取患者靜脈血，以血凝分析儀測試血液凝血、溶纖指標[血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)]。操作均嚴格按說明書進行。

2結(jié)果

2.1兩組NFDS評分比較：治療14 d后，溶栓組NFDS評分明顯降低，且顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)果見表1。

2.2兩組血液凝血、溶纖指標比較：治療后第1天，溶栓組患者PT、TT、APTT明顯延長，F(xiàn)IB明顯下降，均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后第7天，兩組患者的PT、TT、APTT與治療前均無顯著差異，溶栓組的FIB明顯降低，顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)果見表2。

2.3兩組療效比較：溶栓組治療顯效率為90.9%，明顯高于對照組的72.7%。結(jié)果見表3。

組別時間NFDS溶栓組治療前23.6±8.6治療后11.3±5.1①②對照組治療前23.4±9.2治療后16.0±6.2①

注：與組內(nèi)治療前后比較，①P<0.05；治療后與對照組比較，②P<0.05

組別時間PT(s)APTT(s)TT(s)FIB(g/L)溶栓組治療前12.2±1.627.9±5.811.9±3.93.9±0.2治療后第1天16.3±1.9①②38.6±6.1①②18.1±4.7①②2.2±0.5①②治療后第7天12.5±1.228.3±6.112.3±3.52.1±0.4①②對照組治療前11.9±1.828.1±5.212.2±3.43.9±0.4治療后第1天13.3±1.830.6±5.115.1±4.23.2±0.6治療后第7天12.3±1.527.9±6.312.1±3.73.1±0.5

注：與組內(nèi)治療前比較，①P<0.05；與對照組同期比較，②P<0.05

表3兩組療效比較[例(%)]

組別例數(shù)基本痊愈顯著進步進步無效顯效溶栓組5535(63.6)15(27.3)4(7.3)1(1.8)50(90.9)①對照組5529(52.7)11(20.0)10(18.2)5(9.1)40(72.7)

注：與對照組比較，①P<0.05

3討論

急性腦梗死按病理過程可分為超早期(1～6 h)、急性期(7～24 h)、壞死期 (25～48 h)、軟化期(3 d～3周)、恢復期(4周后)。其中在超早期與急性期，圍繞在梗死中心的為缺血半暗帶腦組織，半暗帶內(nèi)的神經(jīng)元雖然受損，但仍然存活，此時若可以恢復血流，神經(jīng)元的功能也可迅速恢復[5]。因此，于腦梗死早期及時進行溶栓治療，可有效改善患者血液流變學和恢復有效灌注，挽救缺血半暗帶，保護急性腦缺血患者的神經(jīng)功能，在患者預后中起決定作用。

尿激酶是目前比較理想的溶栓藥物之一，通過激活血栓及循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶酶原發(fā)揮纖溶作用，用量通常在100～150萬U之間。有研究顯示尿激酶靜脈溶栓治療后，血液循環(huán)中的纖溶酶濃度提升，纖溶酶可裂解纖維蛋白原以及各種凝血因子，纖維蛋白原含量下降，與各凝血因子相關(guān)的PT、ATPP、TT出現(xiàn)延長。周世玲在其研究中指出，尿激酶靜脈溶栓治療后，短時間內(nèi)患者PT、ATPP、TT較治療前有顯著延長(P<0.05)，治療后1周恢復到與治療前相近的水平；治療后溶栓組的纖維蛋白原較治療前有明顯降低，且顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)[6]。這與本研究結(jié)果相吻合。

本研究結(jié)果中，治療后溶栓組NFDS評分明顯降低，治療顯效率達90.9%，顯著優(yōu)于對照組。這與周世玲、吳紅霞的研究結(jié)果相符[6-7]，前者研究中，尿激酶組治療后神經(jīng)功能缺損評分減少值顯著高于對照組，尿激酶組治療腦梗死總效率達到72.3%，顯著高于對照組的48.3%；吳紅霞則探討了小劑量尿激酶靜脈滴注在急性腦梗治療中的有效性和安全性，結(jié)果中尿激酶組ESS評分有明顯升高，總有效率達到90.36%，顯著高于對照組，預后良好。黃金輝通過比較，也認為尿激酶溶栓治療是一種安全、有效、經(jīng)濟的腦梗死治療方法，推薦臨床推廣應用[8]。

綜上所述，尿激酶靜脈溶栓可快速改善腦?；颊哐耗?、纖溶指標，預后良好，是安全、有效的急性期腦梗死治療方法。

參考文獻4

[1]李志丹,王云峰,張鴻嘉,等.尿激酶動脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)支架成形術(shù)治療合并動脈狹窄的急性腦梗死[J].吉林醫(yī)學,2011,32(28):5964.

[2]李慶安.尿激酶動脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效比較[J].湖北醫(yī)藥學院學報,2011,30(1)：47.

[3]中華神經(jīng)科學會.1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議擬定標準[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[4]中華醫(yī)學會神經(jīng)科分會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[5]王維治.神經(jīng)病學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006：134-135.

[6]周世玲.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效觀察[J].中國熱帶醫(yī)學,2008,8(11):2025.

[7]吳紅霞.小劑量尿激酶治療急性腦梗死83例臨床分析[J].湖南醫(yī)學院學報,2009,15(5):448.

[8]黃銀輝.rt-PA與尿激酶溶栓治療急性腦梗死115例療效比較[J].海南醫(yī)學，2013,24(20):2979.