侯雪晶　郭麗魁

妊娠期糖尿病影響因素的對(duì)照研究

侯雪晶郭麗魁

【摘要】目的研究妊娠期糖尿病(gestational diabetesmellitus，GDM)危險(xiǎn)因素，對(duì)GDM的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。方法采取病例對(duì)照研究方法，選取秦皇島市第一醫(yī)院2013年1月至2014年6月診斷GDM并已經(jīng)分娩的孕婦78例作為研究組，隨機(jī)選取同期分娩的健康產(chǎn)婦80例作為對(duì)照組進(jìn)行病歷對(duì)照分析，填寫自行設(shè)計(jì)調(diào)查量表。結(jié)果

研究組和對(duì)照組孕產(chǎn)婦在懷孕年齡、身高、出生體重、孕前體重、孕前體重指數(shù)(bodymassindex，BMI)、產(chǎn)前體重、孕期增重;糖尿病家族史，高血壓家族史，巨大兒分娩史;此次妊娠為輔助生育技術(shù)助孕，孕早期血壓升高，早期先兆流產(chǎn)，高血紅蛋白血癥，孕期飽和脂肪酸攝入量2組間的差異分別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析，有4項(xiàng)因素進(jìn)入回歸模型:孕產(chǎn)婦年齡，產(chǎn)前體重，早期先兆流產(chǎn)為GDM的危險(xiǎn)因素(OR = 1.228，95% C.I.為1.036～1.456; OR =0.618，95%C.I.為1.403～2.454; OR = 2.627，95% C.I.為1.156～165.668);身高為GDM的保護(hù)因素(OR =0.002，95%C.I.為0.492～0.847)。結(jié)論經(jīng)過多因素Logistic回歸分析顯示:孕產(chǎn)婦年齡，產(chǎn)前體重，早期先兆流產(chǎn)為GDM的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病(GDM);危險(xiǎn)因素;病歷對(duì)照研究

【中圖分類號(hào)】R 714.25

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2015)16－2480－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.026

收稿日期:(2015－02－03)

項(xiàng)目來源:河北省秦皇島市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):201302A089)

作者單位: 066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院產(chǎn)科

通訊作者:郭麗魁，066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院產(chǎn)科; E-mail: glk99@126.com

妊娠期糖尿病(gestational diabetesmellitus，GDM)是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一。GDM發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，主要與胰島素抵抗和胰島素分泌障礙有關(guān)。目前國內(nèi)有關(guān)GDM流行病學(xué)調(diào)查方面，對(duì)各種影響因素的爭議較多，研究顯示家族史、高齡、孕前肥胖等是GDM發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。為探討GDM可能的危險(xiǎn)因素，本文通過收集秦皇島市第一醫(yī)院GDM孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，參考國外對(duì)GDM危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查所列入的調(diào)查項(xiàng)目及新近報(bào)道的一些可能危險(xiǎn)因素，通過病例對(duì)照研究，對(duì)GDM的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了重新評(píng)估。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年6月診斷GDM并已經(jīng)分娩的孕婦78例，病歷完整，作為研究組，隨機(jī)選取同期分娩的健康產(chǎn)婦80例作為對(duì)照組，排除GDM、孕前DM，產(chǎn)前空腹血糖、75g葡萄糖耐量檢查未見異常。妊娠期糖尿病入組標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)2011年GDM診斷標(biāo)準(zhǔn):即空腹、1 h、2 h靜脈血糖正常值分別為5.1mmo/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一次血糖值大于正常值都可以診斷為GDM。

1.2研究方法自行設(shè)計(jì)調(diào)查表。內(nèi)容包括孕婦的懷孕年齡、文化程度、身高，出生體重等一般情況進(jìn)行分析;對(duì)孕產(chǎn)婦孕前體重指數(shù)、產(chǎn)前體重指數(shù)進(jìn)行記錄，婚育史、既往史以及家族史的比較，本次妊娠的情況。以現(xiàn)場詢問和測量方式進(jìn)行調(diào)查，并追蹤她們的妊娠經(jīng)過及妊娠結(jié)局。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，2組計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以來表示;從單因素分析中挑選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，資料的多因素分析采用Logistic回歸的方法進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般指標(biāo)比較2組孕產(chǎn)婦懷孕年齡、文化程度、身高進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示: GDM組孕產(chǎn)婦的懷孕年齡、平均身高、孕婦出生體重與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05); 2組孕產(chǎn)婦的文化程度相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。糖尿病家族史、高血壓家族史、分娩過巨大兒均為妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素。2組孕產(chǎn)婦孕前體重、孕前體重指數(shù)(BMI)、產(chǎn)前體重、孕期增重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、2。

2.2病例組中7例孕產(chǎn)婦接受輔助生育技術(shù)助孕，與對(duì)照組相比差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。孕早期的收縮期血壓升高，孕期飽和脂肪酸攝入量、孕早期高血紅蛋白水平為妊娠期糖尿病高危因素(P ＜0.05)。見表3。

2.3妊娠期糖尿病影響因素的多因素分析單因素分析結(jié)果顯示:孕產(chǎn)婦懷孕年齡、身高、出生體重、孕前體重指數(shù)(BMI)、產(chǎn)前體重指數(shù)、孕期增重、糖尿病家

族史，高血壓家族史、分娩過巨大兒;此次妊娠為多胎，輔助生育技術(shù)助孕，孕早期血壓升高，早期先兆流產(chǎn)，高血紅蛋白血癥，孕期飽和脂肪酸攝入2組間的差異。分別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過Logistic回歸分析，有4項(xiàng)因素進(jìn)入回歸模型:孕產(chǎn)婦年齡，產(chǎn)前體重，早期先兆流產(chǎn)為GDM的危險(xiǎn)因素(OR = 1.228，95% CI為1.036～1.456; OR =0.618，95% CI為1.403～2.454; OR = 2.627，95% CI為1.156～165.668);身高為GDM的保護(hù)因素(OR = 0.002，95% CI為0.492～0.847)。見表4。

表1　2組二分類變量單因素分析　例

表2　2組孕前及孕期體重及BMI單因素分析　±s

表2　2組孕前及孕期體重及BMI單因素分析　±s

研究因素　　病例組(n =78)　　對(duì)照組(n =80)　 t值　P值孕前體重(kg)67.69±9.37　55.91±4.41　 10.06　 0.00孕前BMI(kg/m2)　 27.63±3.72　22.06±1.06　 12.73　 0.00產(chǎn)前體重(kg)　89.42±10.68　 71.75±5.54　 13.01　 0.00孕期增重(kg)22.04±5.25　16.05±2.30　 9.25　 0.00

表3　2組先前產(chǎn)科結(jié)局單因素分析　例

表4　妊娠期糖尿病影響因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3　討論

妊娠期糖尿病是妊娠期發(fā)生的由多種因素誘發(fā)的具有遺傳傾向的內(nèi)分泌代謝性疾病。國內(nèi)外諸多學(xué)者對(duì)GDM發(fā)病的影響因素進(jìn)行了研究，認(rèn)為可能影響因素有糖尿病家庭史［1］、孕前體重指數(shù)、初孕年齡、本次懷孕年齡、妊娠期糖尿病史、種族因素、產(chǎn)科因素、孕婦低出生體重等。這些因素尚未經(jīng)多因素分析驗(yàn)證，還不能確定其對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性。

筆者研究發(fā)現(xiàn)年齡、教育程度、出生體重是妊娠期糖尿病的高危因素，這與國內(nèi)外大多的研究結(jié)論相同。本研究顯示身材矮小是GDM高危因素，身高是妊娠期糖尿病的一個(gè)保護(hù)性因素。身高與GDM的相關(guān)性:其一認(rèn)為是環(huán)境因素作用的結(jié)果，包括子宮內(nèi)生長發(fā)育的情況以及兒童期社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的影響;其二認(rèn)為是基因多效性作用的結(jié)果。孕婦孕前超重或肥胖是患GDM的高危因素之一［2］，當(dāng)體重指數(shù)(BMI)超過25 kg/m2時(shí)，GDM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加［3，4］。對(duì)孕前肥胖及孕期體重增加過多的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及早識(shí)別和診斷GDM，降低母嬰并發(fā)癥。

在此次妊娠的高危因素中，本研究將輔助生育技術(shù)助孕，孕早期血壓升高，早期先兆流產(chǎn)病史，妊娠早期血紅蛋白水平，孕期飽和脂肪酸攝入過多列為妊娠期糖尿病的研究目標(biāo)。以往研究結(jié)果顯示孕婦接受輔助生育技術(shù)(assisted reproductive technology，ART)后其妊娠期糖尿病發(fā)生率較對(duì)照組增加。目前國內(nèi)外對(duì)此研究很少，可能與孕婦接受誘導(dǎo)排卵受孕及IVF受孕者孕前大部分有不孕史，胰島素抵抗，高雄激素水平，高齡等高危因素有關(guān)。本研究結(jié)果未提示孕婦接受輔助生育技術(shù)后糖尿病發(fā)病率增高，可能與樣本量偏少有關(guān)，還有待以后擴(kuò)大樣本量等進(jìn)一步的研究。本研究將孕早期血壓升高標(biāo)準(zhǔn)為首次孕檢12周與20周之間血壓升高，收縮壓≥110mm Hg，結(jié)果顯示GDM組孕產(chǎn)婦在孕早期的收縮期血壓明顯高于對(duì)照組，即妊娠早期母親收縮壓≥110mm Hg是GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這點(diǎn)與國內(nèi)外文獻(xiàn)結(jié)果相符合［5］。本研究顯示早期先兆流產(chǎn)是妊娠期糖尿病的另一高危因素，這可能與妊娠期糖尿病胰島素抵抗相關(guān)。已有研究顯示妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗引起的代償性高胰島素

血癥和高雄激素血癥引起妊娠丟失率升高［6］。本研究顯示妊娠早期高血紅蛋白水平是妊娠期糖尿病的另一高危因素。一個(gè)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠早期出現(xiàn)高血紅蛋白濃度＞125 g/L者在之后更容易發(fā)生子癇前期和妊娠期糖尿?。?］。高濃度血紅蛋白可能伴有血液稀釋不良引起妊娠不良結(jié)局相關(guān)。孕期飽和脂肪攝入過多也是GDM的高危因素。

綜上所述，GDM的病因是多源性的，是遺傳因素和社會(huì)環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。糖尿病家族史、肥胖、高齡產(chǎn)婦、高血壓病史等是GDM發(fā)病的經(jīng)典危險(xiǎn)因素;孕婦本人的低出生體重、身高，孕早期血壓升高，孕早期血紅蛋白水平，應(yīng)用輔助生育技術(shù)助孕等，是新近研究發(fā)現(xiàn)的GDM可能的危險(xiǎn)因素，目前國內(nèi)關(guān)注較少。本研究的結(jié)果在一定程度上也可以為臨床工作提供參考。

參考文獻(xiàn)

1 Detsch JC，Almeida AC，Bortolini LG，et al.Markers of diagnosis and treatment in 924 pregnancies with gestational diabetesmellitus.Arq Bras Endocrinolmetabol，2011，55:389-398.

2 Stothard KJ，Tennant PW，Bell R，et al.Maternal overweight and obesity and the risk of congenital anomalies: a systematic review andmeta-analysis.JAMA，2009，301: 636-650.

3王林琳，侯紅瑛.妊娠期糖尿病研究進(jìn)展.新醫(yī)學(xué)，2009，40:271-273

4陳元元，陳丹青.妊娠期糖尿病孕婦體重指數(shù)變化與妊娠結(jié)局的關(guān)系.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26:119-121.

5 ma RM，Lao TT.Maternalmean arterial pressure and oral glucose tolerance test results.Relationship in normotensive women.J Reprodmed，2001，46:747-751.

6 maryam K，Bouzari Z，Basirat Z，et al.The comparison of insulin resistance frequency in patients with recurrent earlys pregnancy loss to normal individuals.BMC Res Notes，2012，9:133.

7 Phaloprakarn C，Tangjitgamol S.Impact of highmaternal hemoglobin at first antenatal visit on pregnancy outcomes: a cohort study.J Perinatmed，2008，36:115-119.