王粵，李筱瑜，宋旭霞，李冬梅，張敏山東省青島市立醫(yī)院本部神經(jīng)內(nèi)科，山東青島　266011

近期感染與急性腦梗死及頸動脈斑塊性質(zhì)的相關(guān)研究

王粵，李筱瑜，宋旭霞，李冬梅，張敏
山東省青島市立醫(yī)院本部神經(jīng)內(nèi)科，山東青島266011

[摘要]目的總結(jié)感染與急性腦梗死及頸動脈斑塊性質(zhì)之間。方法該研究活動中的實驗組整群選取2010年10月—2012年12月在該院住院的急性腦梗死病人258例；對照組同期隨機選擇住院的149例非腦梗死病人，分別統(tǒng)計兩組病人感染率、感染部位及頸動脈斑塊性質(zhì)。結(jié)果研究表明，卒中危險因素中，實驗組23.26%吸煙，1.16%高血壓，11.24%高脂血，13.57%冠心病，29.07%糖尿病，6.20%短暫性腦缺血，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論臨床上近期感染已成為急性腦梗死和頸動脈粥樣硬化斑塊的重要危險因素。

[關(guān)鍵詞]腦梗死；期前感染；頸動脈粥樣硬化；危險因素

為了探討感染與急性腦梗死及頸動脈斑塊性質(zhì)之間的關(guān)系，該研究者將2010年10月—2012年12月在該院住院的急性腦梗死病人258例視作病例組，再隨機選擇同期住院的非腦梗死病人149例為對照組，采用回顧性的病例—對照研究方法，旨在研究探討降低急性腦梗死發(fā)病率、改善預(yù)后的重要對策，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

該研究整群選擇2010年10月—2012年12月在該院住院接受診治的258例急性腦梗死病人。其中，男性155例，女性103例，年齡35~95歲，平均年齡71歲。對照組：隨機選擇同期住院的非腦梗死（腦梗死病史≥6月）病人149例，其中男性89例，女性60例，年齡36~97歲，平均年齡70.7歲。由于兩組病人在各項臨床資料中的比較均未表現(xiàn)出明顯性區(qū)別（P＞0.05），所以值得對比。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容（1）一般情況。年齡、性別以及既往危險因素，即吸煙、高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病以及短暫性腦缺血發(fā)作史等。（2）詳細記錄各組此次發(fā)病前一個星期之內(nèi)出現(xiàn)的感染史，再結(jié)合其感染情況進行診斷。（3）對于合并感染的病例，均予以經(jīng)胸部CT，尿液分析或細菌培養(yǎng)進行證實。

1.2.2根據(jù)超聲學(xué)特征將腦梗死病人頸部斑塊分為強回聲斑塊和低回聲或不規(guī)則回聲斑塊。穩(wěn)定斑塊標準為：頸動脈斑塊呈強回聲，且表面光滑者。符合以下標準之一者為不穩(wěn)定斑塊：呈低回聲和不規(guī)則回聲暗區(qū)；表面不光滑，有火山口樣龕影；偏心指數(shù)(斑塊厚度／對側(cè)頸動脈內(nèi)一中膜厚度)>2；斑塊內(nèi)有血流信號(提示斑塊潰瘍或斑塊內(nèi)出血)。潰瘍斑：為混合性回聲斑塊，表面不平滑，有“壁龕”樣影像。

1.3統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析以及處理該組研究數(shù)據(jù)，通過χ2檢驗組間計數(shù)資料的對比，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。

2　結(jié)果

2.1兩組病患卒中危險因素的水平對比

兩組病患在卒中危險因素的水平之間對比未表現(xiàn)出明顯性區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組病患卒中危險因素的水平對比

2.2兩組病患感染率對比

實驗組中病前一個月內(nèi)感染率超過對照組，比較差異極其顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時，兩組病患在第二星期至第四星期內(nèi)感染率之間的對照則未表現(xiàn)出明顯性區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組病患感染率對比[n（%）]

2.3兩組病患病前一個星期內(nèi)病原體情況以及感染種類

兩組間感染病原體的對照未表現(xiàn)出明顯性區(qū)別（P＞0.05），見表3。

表3　兩組病患病前一個星期內(nèi)病原體情況以及感染種類[n（%）]

3　討論

臨床研究人員發(fā)現(xiàn)近期感染以及慢性、感染性的疾病都屬于卒中的誘發(fā)因素或者是危險性因素，且任何致病性微生物都會在短期內(nèi)提升卒中風(fēng)險[3]。與此同時，呼吸道發(fā)生感染、泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染的病例，三天之內(nèi)出現(xiàn)首次卒中癥狀的風(fēng)險非常高，且風(fēng)險隨著時間推移不斷降低。

在該次研究活動中可以看出，實驗組病患病前一個月內(nèi)機體感染率達到15.50%，對照組感染率是8.05%，比較極其顯著差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。感染癥狀通常在病前一個星期內(nèi)出現(xiàn)，表明感染早期出現(xiàn)急性腦梗死等病癥的危險性非常高，而近期感染也成為急性腦梗死病患的一種獨立性危險因素[4]。

當急性感染癥狀出現(xiàn)之后，通常會呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，不但會激活凝血途徑，還會抑制抗凝血相關(guān)途徑，因此還可能成為感染后卒中的誘發(fā)機制。腫瘤壞死因子以及IL-6等促炎性細胞因子都會使血管內(nèi)皮逐漸變?yōu)榇倌毎麑?，并對血管?nèi)皮的組織因子、纖維蛋白溶解酶原激活因子的抑制劑表達造成一定抑制作用，使組織纖維的蛋白溶解酶原激活因子表達受到抑制，纖溶的活性也會因此而降低[5]。同時，經(jīng)由抗凝血因子蛋白-血栓對蛋白進行調(diào)節(jié)之后，在促炎因子直接作用下，表達會顯著降低，因此不但會對血管的內(nèi)皮細胞造成作用，對于促炎因子、CRP巨噬細胞、單核細胞組織因子的表達都會產(chǎn)生影響。

炎癥反應(yīng)階段中，蛋白S、C4b結(jié)合蛋白的蛋白濃度會升高，使蛋白S系統(tǒng)、抗凝血蛋白C被破壞，而且感染還會激活血小板。動脈粥樣硬化屬于腦血管病中的一種病理基礎(chǔ)，其病理、生理過程中，感染可能會全程參與[6-7]。在該組對象中，較之對照組，實驗組頸動脈不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率顯著較高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與桂雄[7]等人研究結(jié)果基本相同。

脈粥樣硬化斑塊通常呈現(xiàn)出易損斑塊、破裂等情況，斑塊內(nèi)還有許多炎性細胞，在微生物病原體作用下，血管壁細胞會受到感染，內(nèi)皮功能呈現(xiàn)出紊亂狀。同時，平滑肌細胞出現(xiàn)增生的情況下，動脈粥樣硬化以及血栓的形成速率也會隨之加快，以至于加大卒中風(fēng)險[8]。由此可見，近期感染已成為急性腦梗死和頸動脈粥樣硬化斑塊的重要危險因素，必須予以高度重視。

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Correlation Between Recent Infection and Characteristics of Carotid Plaque in Patients with Acute Cerebral Infarction and Cerebral Infarction

WANG Yue, LI Xiao-yu, SONG Xu-xia, LI Dong-mei, ZHANG Min
Department of Neurology, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao, Shandong Province, 266011 China

[Abstract]Objective To summarize the relation between infection and acute cerebral infarction and the nature of carotid plaques. Methods In this study, 258 patients with acute cerebral infarction who were admitted to our hospital between October 2010 and December 2012 were assigned to the observation group, and other 149 patients without acute cerebral infarction in our hospital in the same period were assigned to the control group randomly. The infection rate, infection location, and the nature of carotid plaques were recorded. Results The study showed that in risk factors for stroke, smoking accounted for 23.26%, hypertension for 1.16%, hyperlipidemia for 11.24%, coronary heart disease for 13.57%, diabetes for 29.07% and transient ischemic for 6.20%, and there was no statistically significant difference between the two groups (P>0.05). Conclusion Recent infection has become an important risk factor for acute cerebral infarction and carotid atherosclerotic plaques.

[Key words]Cerebral infarction; Pre-infection; Carotid atherosclerosis; Risk factors

收稿日期：（2015-07-10）

[作者簡介]王粵（1970.5-），山東青島人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科疾病的診治工作。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0069-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R