李鐵瑛，申琳山東青島中心醫(yī)院婦科，山東青島　266042

子宮肌瘤合并高血壓患者的圍手術期護理

李鐵瑛，申琳
山東青島中心醫(yī)院婦科，山東青島266042

[摘要]目的探討子宮肌瘤合并高血壓患者的圍手術期護理效果以及安全性。方法采用回顧性分析法，隨機選取該院2012年4月—2013年10月收治的100例子宮肌瘤合并高血壓患者的臨床資料，按照護理方法的不同將所有患者分為2組，對照組和觀察組，對照組患者采用常規(guī)護理進行護理，觀察組患者采用圍術期護理方式進行護理。觀察兩組患者血壓控制情況、生活質量情況以及患者護理滿意度。結果經(jīng)過一段時間的護理后，發(fā)現(xiàn)觀察患者1例下肢靜脈栓塞，0例高血壓危象；3例切口感染，經(jīng)過治療干預后均得以痊愈。而且觀察組患者血壓水平顯著低于對照組（P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者的生命質量、護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。結論采用圍術期護理對子宮肌瘤合并高血壓進行干預，能夠有效的控制高血壓，降低患者應激反應，提高患者生活質量，從而提升患者滿意度。

[關鍵詞]子宮肌瘤；高血壓；圍術期護理

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖系統(tǒng)病癥之一，近年來發(fā)病率很高，據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率已經(jīng)達到20%~30%左右。主要臨床癥狀是患者出現(xiàn)不同程度的貧血、痛經(jīng)、經(jīng)多等癥狀。隨著人們生活質量的提高，高血壓發(fā)病率正在逐年上升，而且高血壓患者出現(xiàn)子宮肌瘤的概率較大，臨床上對子宮肌瘤合并高血壓的治療主要采用手術治療，在手術過程中出現(xiàn)的創(chuàng)傷以及對生理機能的影響，都可能對患者血壓，產生一定的影響[1]。隨機選取該院2012年4月—2013年10月收治的100例子宮肌瘤合并高血壓患者，50例采用圍術期護理干預的方式進行康復治療，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院2012年4月—2013年10月收治的100例子宮肌瘤合并高血壓患者，所有患者入院后經(jīng)過檢查與診斷被確診為原發(fā)性高血壓病。按照護理方法的不同將他們分為兩組，50例觀察組患者年齡30~65歲，平均年齡（40.66±5.11）歲；50例對照組患者年齡38~60歲，平均年齡（42.06±4.36）歲；所有患者的高血壓病程均在3個月~6年，平均（3.71±1.91）年；所有患者均進行手術治療，60例行子宮及附件切除手術，5例行陰式手術，25例行子宮及一側附件切除術，3例行子宮次全切除手術，7例行肌瘤挖除術。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)護理，首先對患者實施常規(guī)檢測，消毒處理，囑咐患者一些注意事項，告知患者怎樣進行自身護理。觀察組患者此基礎上進行圍術期護理，具體護理方法如下。

1.2.1子宮肌瘤護理術前做好常規(guī)指導性工作，消除患者緊張、焦慮心情，術后護理重點是觀察患者陰道流血情況，手術當天患者體內可能有少量紅色液體流出，醫(yī)務人員要對這些液體進行徹底的清晰；如果患者陰道流血量不大，單是出現(xiàn)下腹腫脹、血壓下降等情況，要立刻通知醫(yī)生，并作必要的緊急措施。另外要時刻觀察患者引流管與尿管暢通與否，以便鞥能夠保證患者會陰不清潔、衛(wèi)生，預防細菌的滋生。

手術結束后囑咐患者進行適當?shù)倪\動，比如適當進行床上活動，促進腸蠕動。此外還要對患者加強心電監(jiān)測，手術后3 d內患者的體溫一般在37.5~38.5℃內，如果3 d后患者的體溫仍然較高，就需要報告醫(yī)生，給予相應的處理，預防術后切口感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2.2高血壓護理①血壓監(jiān)測：患者入院以后，護士應該詳細了解患者的病情，向患者和家屬講解控制血壓的重要性和方法，手術前對患者血壓進行定期監(jiān)測，并做好記錄。術前給患者服用降壓藥，調整患者血壓。另外，還可以通過飲食調節(jié)、控制患者的血壓，飲食以清淡為主，多食蛋白質含量高的食物，多吃水果和蔬菜，如果患者有水腫癥狀，飲食方面可以采取低鹽飲食措施進行調整，同時注意對患者進行鐵元素和鈣元素補充。只有患者的血壓值在140／90 mmHg以下，才是進行手術的最佳時期。所以，如果患者用藥物和調整飲食均不能很好的控制血壓，此時要延期適合手術，血壓監(jiān)測過程中要注意患者在應激和滲血情況下導致的低血壓，以便及時就診血壓情況。②去除應激因素：子宮肌瘤合并高血壓對患者的刺激比較大，同時麻醉降低了患者的耐受力，在疼痛、氣管插管等的刺激下，可能導致患者血壓發(fā)生加大的波動而引發(fā)嚴重的后果。術后疼痛是手術過程和術后不可避免的刺激，護理人員術前就應該告知患者，讓患者做好心理準備。術前對術后疼痛進行合理評估，指導患者翻身、咳嗽；另外護理人員要支持患者術后使用鎮(zhèn)痛泵，如果患者產生心理應激反應，導致患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快等一系列生理反應，護理人員要積極緩解患者緊張、焦慮情緒，給予患者必要的解釋和安慰，降低患者心理應激反應，穩(wěn)定患者血壓。③保障良好的睡眠：睡眠質量是影響人體健康的關鍵因素，特別是對于伴有高血壓的患者來說，睡眠不足會使患者血壓不穩(wěn)；周圍環(huán)境對患者的睡眠有一定的影響，舒適、溫馨的環(huán)境能夠促進患者入睡。陌生、噪雜的環(huán)境不利于患者入睡。所以護理人員在日常護理中要時刻保持病房環(huán)境靜謐、舒適、干凈、通風，消除病房異味，保持床鋪整潔等。盡量減少對患者睡眠的干擾。同時與患者進行積極的溝通，消除患者心理障礙，從而減少患者睡眠障礙，促進患者康復。

1.2.3預防感染護理子宮肌瘤患者一般伴有貧血癥狀，而且身體免疫力比較差，所以做過手術之后，切口比較容易發(fā)生感染。對患者進行子宮切除手術后，患者腹部感染比較常見，有時還會引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染等情況。針對術后感染情況，手術前要對患者腹部進行備皮，剔除患者的陰毛，做好陰道沖洗工作，并且提醒患者手術前穿透氣的棉質內衣，保持個人衛(wèi)生。手術結束后認真觀察患者的手術切口，看看有沒有出現(xiàn)紅腫、開裂等不良癥狀，在醫(yī)生的指導下使用鎮(zhèn)痛劑?；颊哌M行大小便以后需要用溫水清洗外陰道，保持陰道清潔，而且要對病房進行定時清潔、消毒，防止感染源的入侵。

1.3觀察指標

每天監(jiān)測患者的血壓狀況，監(jiān)測頻率為4次/d。對護理后6 d的患者，針對其血壓情況進行檢測并做好記錄，同時觀察患者手術后感染情況和患者的康復情況以及生命體征變化情況等。采用SF-36生命質量量表評價患者的生命體征（生理功能、社會功能、心理功能、活力等評分）[2]。護理滿意度分為3級：非常滿意、滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計方法

該調查所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計均采用SPSS20.0軟件實施分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1手術治療效果

手術后有1例患者患者出現(xiàn)下肢靜脈栓塞，沒有高血壓危象出現(xiàn)；有3例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)過治療均痊愈。

2.2護理前后患者血壓變化情況

對患者實施圍術期護理干預后，患者的收縮壓與舒張壓護理前有明顯的下降趨勢（P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1　護理前后患者血壓變化情況[（±s），mmHg]

表1　護理前后患者血壓變化情況[（±s），mmHg]

對照組(n=50)觀察組(n=50) tP組別157.55±9.62 123.43±6.32 20.9608 0.0000 97.75±6.35 82.46±4.52 13.871 0.0000收縮壓　舒張壓

2.3兩組患者生命質量評分比較

經(jīng)過一段時間的護理，發(fā)現(xiàn)觀察組患者心理、生理及社會功能和活力等生命質量評分分別為（83.1±7.7）分、（60.2±5.9）分、（64.5±5.6）分、（64.1±5.7）分明顯高于對照組（81.1±6.7）分、（55.2±5.9）分、（59.5±5.6）分、(68.1±7.7)分（P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。同時觀察組患者護理滿意度為98.6%，對照組為80.0%，可見觀察組護理滿意度明顯高于對照組（χ2= 8.2737，P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。

表2　兩組患者生命質量評分比較[（±s），分]

表2　兩組患者生命質量評分比較[（±s），分]

對照組（n=50）觀察組（n=50）tP組別（81.1±3.7）（83.1±7.7）3.3856 0.0090生理功能（55.2±5.9）（60.2±5.9）4.2373 0.0001心理功能（59.5±5.6）（64.5±5.6）4.4643 0.0000 （64.1±5.7）（68.1±7.7）2.9524 0.0039社會功能　活力功能

3　討論

子宮肌瘤常見于中年女性，特別是生育以后的女性非常容易出現(xiàn)此病癥。近幾年，子宮肌瘤患者呈現(xiàn)上升的趨勢，而且隨著年齡的增長，肌瘤也隨之增長，具有明顯的臨床癥狀，影響患者的生活質量[3，5-6]。外科手術、情緒不穩(wěn)、麻醉等都可能誘發(fā)患者的血壓波動，而產生腦血管病、心力衰竭等，影響患者的手術效果與生命安全。所以對于子宮肌瘤合并高血壓的患者，在進行手術治療時應該特別的謹慎，單一的常規(guī)護理并不能起到很好的輔助治療的作用，近幾年臨床上開始實施圍術期全面護理，要求醫(yī)生有熟練的手術操作經(jīng)驗與熟練的技術外，還應該做好術前、術中以及術后的護理工作，確保患者的生命安全以及預后的良好恢復。

圍術期全期護理就是指在手術開展的全過程中進行的護理，手術期的護理措施直接影響著患者的手術效果以及預后效果[7-8]。如劉靜[3]對子宮肌瘤合并高血壓患者的研究，發(fā)現(xiàn)實施護理干預的患者術后痊愈率為90%，而沒有實施護理干預的患者術后痊愈率僅僅為25%；提示護理干預應用于子宮肌瘤合并高血壓疾病中具有較好的促進康復效果。

該研究中，發(fā)現(xiàn)觀察組患者心理、生理及社會功能和活力等生命質量評分分別為（83.1±7.7）分、（60.2± 5.9）分、（64.5±5.6）分、（64.1±5.7）分，比較兩組患者的生活質量，發(fā)現(xiàn)觀察組患者生活質量評分明顯要高于對照組。這與劉靜[3]的研究結果相同。所以說對子宮肌瘤合并高血壓患者實施圍術期干預護理能夠是患者的生存質量得到較大的改善，護理過程中對患者實施必要的心理護理、健康教育等，有效增加護患之間的交流與溝通，緩解患者心理不良情緒，提高患者術后生活質量。同時囑咐患者保持良好的睡眠、休息時間，保持病房環(huán)境溫馨、舒適，對促進患者康復具有較好的效果。該研究中使用的圍術期護理干預措施能夠有效的緩解患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質量。

總之，采用圍術期護理對子宮肌瘤合并高血壓進行干預，具有良好的護理效果。不僅能有效的控制患者高血壓，而且改善患者的生活質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者安全度過圍術期，提升患者的滿意度[4]，值得在臨床上大力推廣。

[參考文獻]

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[2]鄭娟.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術期護理干預效果觀察[J].中外健康文摘2013，9(46):237.

[3]劉靜.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術期護理干預的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究2013，11(28):86-88.

[4]劉琴,蔡靜.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術期護理干預效果研究[J].中國保健營養(yǎng)2014，25(6上旬刊):117-119.

[5]俞水娣.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術期護理干預效果分析[J].護士進修雜志，2012，21(5)：2014-2015.

[6]孟鮮艷.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術期護理干預效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3(5)：145-146.

[7]王敏，徐劍敏.子宮肌瘤合并高血壓圍手術期護理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(5)：196-197.

[8]劉永華，周家容，唐紅梅.子宮肌瘤合并2型糖尿病患者圍手術期護理措施探討[J].大家健康：學術版，2012，16(5)：6-7.

Perioperative Nursing for Uterine Fibroids Complicated by Hypertension

LI Tie-ying, SHEN Lin
Department of Gynaecology, Shandong Qingdao Central Hospital, Qingdao, Shandong Province, 266042 China

[Abstract]Objective To study the effect and safety of perioperative nursing for uterine fibroids complicated by hypertension. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 100 cases with uterine fibroids and hypertension admitted in our hospital from April 2012 to October 2013. The patients were divided into two groups, the control group and the observation group in accordance with the nursing method given to the patients. Patients in the control group were treated by the conventional nursing, while those in the observation group were treated by perioperative nursing. And the blood pressure control, quality of life, patients' satisfaction with nursing of the two groups were observed. Results After a period of nursing, it was found that in the observation group, 1 case had lower extremity venous thrombosis, 0 case had hypertensive crisis, 3 cases had infection of incision, but all healed after treatment. The blood pressure level of the observation group was much lower than that of the control group with statistically significant difference (P<0.05). The observation group had much better quality of life and obviously higher nursing satisfaction than the control group with statistically significant difference (P<0.05). Conclusion For patients with uterine fibroids complicated by hypertension, perioperative nursing intervention can effectively control the blood pressure, reduce the incidence of stress reaction and improve the quality of life as well as increase the patient satisfaction.

[Key words]Uterine fibroids; Hypertension; Perioperative nursing

收稿日期：（2015-07-23）

[作者簡介]李鐵瑛（1978-），女，?？?，主管護師，研究方向：婦產科臨床護理技術改進。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0155-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R473.73