周筱筠，李 衛(wèi)，龍建武 （湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院肝膽外科，湖南衡陽(yáng)421002）

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兩階段醫(yī)源性膽道損傷處理及其療效的對(duì)比研究

周筱筠，李 衛(wèi)，龍建武 （湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院肝膽外科，湖南衡陽(yáng)421002）

【摘 要】目的：對(duì)比分析兩階段醫(yī)源性膽道損傷的處理演變以及治療效果．方法：對(duì)湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院兩階段收治的共40例醫(yī)源性膽道損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析．結(jié)果：兩階段的患者都順利完成了手術(shù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥以及死亡病例，延期進(jìn)行手術(shù)的患者均在2個(gè)月之后進(jìn)行了手術(shù)，均成功完成手術(shù)．第二階段一次修復(fù)的成功率為94．44%，明顯高于第一階段的54．54%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：抓住最佳修補(bǔ)時(shí)機(jī)，即在術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行修補(bǔ)，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)并成功的完成手術(shù)將有效的提高治愈率，有利于患者預(yù)后．

【關(guān)鍵詞】醫(yī)源性膽道損傷；處理方法；治療效果

0　引言

醫(yī)源性膽道損傷多見(jiàn)于上腹部手術(shù)，主要是指在上腹部手術(shù)過(guò)程當(dāng)中所造成的膽管損傷，最為常見(jiàn)的是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后［1］，且給患者帶來(lái)極大的痛苦．有文獻(xiàn)指出，腹腔鏡膽道切除手術(shù)后醫(yī)源性膽道損傷發(fā)生率為0．2%～0．5%，也有研究得出是0．12%～1．09%［2］．本研究主要回顧分析了2008～2010年和2013～2015年湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院收治的40例醫(yī)源性膽道損傷患者的臨床資料和療效，具體報(bào)告如下．

1　資料和方法

1．1一般資料 選取第一階段湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院2008－02/2010－12收治的醫(yī)源性膽道損傷患者22例作為研究對(duì)象，其中男10例，女12例，年齡30～72（平均50．2±6．5）歲，所有患者均為膽囊切除術(shù)中的膽管損傷，術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷的有10例，本院損傷的有4例．選取第二階段湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院2013－01/2015－10收治的醫(yī)源性膽道損傷患者18例作為，其中男4例，女14例，年齡23～66（平均45．1±5．2）歲，術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷的有3例，本院損傷的有2例，兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法 對(duì)于在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的患者，依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)．對(duì)于再次入院的患者，或者在原手術(shù)之后出現(xiàn)該狀況而入院的患者，則依據(jù)患者的影像學(xué)檢查情況，從而選擇進(jìn)行有關(guān)的修補(bǔ)手術(shù)，湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院主要有肝葉切除術(shù)、膽腸內(nèi)引流等修補(bǔ)手術(shù)．第二階段在術(shù)中發(fā)現(xiàn)的有3例，迷走膽管結(jié)扎1例，膽管修復(fù)+T管引流1例，膽管修復(fù)+支撐管引流1例；術(shù)后發(fā)現(xiàn)并近期進(jìn)行處理的有11例，均進(jìn)行膽管?空腸Roux?Y吻合術(shù)；延期修復(fù)的有4例，其中有3例因?yàn)楹喜⒂心懼愿鼓ぱ椎?，先進(jìn)行膽總管T管引流+腹腔引流術(shù)，1例因?yàn)槟懝芗?xì)而無(wú)法重建，先進(jìn)行膽管引流后，二期再進(jìn)行膽管?空腸Roux?Y吻合術(shù)．

1．3修復(fù)標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)癥狀、肝功能正常為優(yōu)；無(wú)癥狀、肝功能有時(shí)有輕度異常為良好；有癥狀、肝功能異常為差．

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

兩階段的患者都順利完成了手術(shù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥以及死亡病例，延期進(jìn)行手術(shù)的患者均在2個(gè)月之后進(jìn)行了手術(shù)，均成功完成手術(shù)．第一階段術(shù)后修復(fù)重建一次成功的有12例（54．54%），4例為術(shù)后直接吻合失敗，6例為膽管十二指腸端側(cè)吻合術(shù)、膽管空腸襻式吻合以及非粘膜對(duì)粘膜的空腸肝門(mén)部Roux?Y吻合失?。诙A段一次修復(fù)成功的患者有17例（94．44%）．第二階段成功率明顯高于第一階段，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

3　討論

醫(yī)源性膽道損傷多見(jiàn)于上腹部手術(shù)，主要是指在上腹部手術(shù)過(guò)程當(dāng)中所造成的膽管損傷，最為常見(jiàn)的是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后．膽道損傷的危害十分嚴(yán)重，如果患者出現(xiàn)該癥狀，則可能引起膽管炎、腹膜炎等并發(fā)癥，甚至可以將對(duì)膽汁的肝腸循環(huán)造成直接性的破壞［3］．既然無(wú)法完全避免膽道損傷的出現(xiàn)，那么在損傷之后進(jìn)行良好的處理，從而減輕其危害性就成為了一種行之有效的方法［4］．由于傷后處理以及進(jìn)行膽道重建手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的可能性非常高，因此有效的預(yù)防也十分重要．這就要求需要不斷提高手術(shù)質(zhì)量，從而有效的降低患者在術(shù)中出現(xiàn)損傷的幾率．而關(guān)鍵就是要求手術(shù)者要不斷的積累經(jīng)驗(yàn)以及進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)嚴(yán)格的遵守相關(guān)的手術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)清解剖，進(jìn)而最大限度的降低出現(xiàn)損傷的幾率．目前對(duì)于膽道損傷后的處理原則還無(wú)定論，仍然存在較大的爭(zhēng)議，其中主要包括了手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)等因素［5］．本研究的第一階段當(dāng)中及時(shí)修補(bǔ)的失敗率為60%，其失敗的根本原因還是和手術(shù)者技術(shù)與手術(shù)方式的選擇不當(dāng)有關(guān)，第二階段修復(fù)成功率為94．44%，明顯高于第一階段．

綜上所述，手術(shù)方式的選擇和手術(shù)者是提高修復(fù)率的主要因素，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇次之，術(shù)中發(fā)現(xiàn)以膽管修復(fù)術(shù)為主，后期以膽管?空腸Roux?Y吻合為主要術(shù)式，一期重建手術(shù)環(huán)境不成熟時(shí)應(yīng)當(dāng)果斷的延期手術(shù)．抓住最佳修補(bǔ)時(shí)機(jī)，即在術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行修補(bǔ)，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)并成功的完成手術(shù)將有效的提高治愈率，有利于患者預(yù)后．

【參考文獻(xiàn)】

［1］劉桂平，王源榮．醫(yī)源性膽道損傷的防治體會(huì)［J］．中外女性健康研究，2015（2）：9－10．

［2］張 云．醫(yī)源性膽道損傷修復(fù)術(shù)后遠(yuǎn)期結(jié)果的臨床研究進(jìn)展［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（62）：22－23．

［3］舒清偉，侯劍波，歐細(xì)平，等．腹腔鏡膽囊切除術(shù)中醫(yī)源性膽道損傷的預(yù)防與處理［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（2）：302－304．

［4］蘭天罡，兌丹華，陳 嬋．腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷后膽管狹窄反復(fù)手術(shù)一例并相關(guān)文獻(xiàn)分析［J］．國(guó)際外科學(xué)雜志，2015，42（5）：326－329．

［5］李 俊，蔣勝昌，賈 萌，等．醫(yī)源性膽道損傷的原因分析與防治策略［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（19）：68－69．

【中圖分類(lèi)號(hào)】R65；R6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：2095?6894（2016）03?13?02

收稿日期：2016－01－16；接受日期：2016－02－03

作者簡(jiǎn)介：周筱筠．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：肝膽胰微創(chuàng)治療．Tel：0734?8399076 E?mail：hya0062155＠163．com