周筱筠,李 衛(wèi),龍建武 (湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院肝膽外科,湖南衡陽(yáng)421002)
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兩階段醫(yī)源性膽道損傷處理及其療效的對(duì)比研究
周筱筠,李 衛(wèi),龍建武 (湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院肝膽外科,湖南衡陽(yáng)421002)
【摘 要】目的:對(duì)比分析兩階段醫(yī)源性膽道損傷的處理演變以及治療效果.方法:對(duì)湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院兩階段收治的共40例醫(yī)源性膽道損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析.結(jié)果:兩階段的患者都順利完成了手術(shù),未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥以及死亡病例,延期進(jìn)行手術(shù)的患者均在2個(gè)月之后進(jìn)行了手術(shù),均成功完成手術(shù).第二階段一次修復(fù)的成功率為94.44%,明顯高于第一階段的54.54%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:抓住最佳修補(bǔ)時(shí)機(jī),即在術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行修補(bǔ),選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)并成功的完成手術(shù)將有效的提高治愈率,有利于患者預(yù)后.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)源性膽道損傷;處理方法;治療效果
醫(yī)源性膽道損傷多見(jiàn)于上腹部手術(shù),主要是指在上腹部手術(shù)過(guò)程當(dāng)中所造成的膽管損傷,最為常見(jiàn)的是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后[1],且給患者帶來(lái)極大的痛苦.有文獻(xiàn)指出,腹腔鏡膽道切除手術(shù)后醫(yī)源性膽道損傷發(fā)生率為0.2%~0.5%,也有研究得出是0.12%~1.09%[2].本研究主要回顧分析了2008~2010年和2013~2015年湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院收治的40例醫(yī)源性膽道損傷患者的臨床資料和療效,具體報(bào)告如下.
1.1一般資料 選取第一階段湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院2008-02/2010-12收治的醫(yī)源性膽道損傷患者22例作為研究對(duì)象,其中男10例,女12例,年齡30~72(平均50.2±6.5)歲,所有患者均為膽囊切除術(shù)中的膽管損傷,術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷的有10例,本院損傷的有4例.選取第二階段湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院2013-01/2015-10收治的醫(yī)源性膽道損傷患者18例作為,其中男4例,女14例,年齡23~66(平均45.1±5.2)歲,術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷的有3例,本院損傷的有2例,兩組患者在性別、年齡等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.
1.2方法 對(duì)于在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的患者,依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù).對(duì)于再次入院的患者,或者在原手術(shù)之后出現(xiàn)該狀況而入院的患者,則依據(jù)患者的影像學(xué)檢查情況,從而選擇進(jìn)行有關(guān)的修補(bǔ)手術(shù),湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院主要有肝葉切除術(shù)、膽腸內(nèi)引流等修補(bǔ)手術(shù).第二階段在術(shù)中發(fā)現(xiàn)的有3例,迷走膽管結(jié)扎1例,膽管修復(fù)+T管引流1例,膽管修復(fù)+支撐管引流1例;術(shù)后發(fā)現(xiàn)并近期進(jìn)行處理的有11例,均進(jìn)行膽管?空腸Roux?Y吻合術(shù);延期修復(fù)的有4例,其中有3例因?yàn)楹喜⒂心懼愿鼓ぱ椎?,先進(jìn)行膽總管T管引流+腹腔引流術(shù),1例因?yàn)槟懝芗?xì)而無(wú)法重建,先進(jìn)行膽管引流后,二期再進(jìn)行膽管?空腸Roux?Y吻合術(shù).
1.3修復(fù)標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)癥狀、肝功能正常為優(yōu);無(wú)癥狀、肝功能有時(shí)有輕度異常為良好;有癥狀、肝功能異常為差.
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
兩階段的患者都順利完成了手術(shù),未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥以及死亡病例,延期進(jìn)行手術(shù)的患者均在2個(gè)月之后進(jìn)行了手術(shù),均成功完成手術(shù).第一階段術(shù)后修復(fù)重建一次成功的有12例(54.54%),4例為術(shù)后直接吻合失敗,6例為膽管十二指腸端側(cè)吻合術(shù)、膽管空腸襻式吻合以及非粘膜對(duì)粘膜的空腸肝門(mén)部Roux?Y吻合失?。诙A段一次修復(fù)成功的患者有17例(94.44%).第二階段成功率明顯高于第一階段,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).
醫(yī)源性膽道損傷多見(jiàn)于上腹部手術(shù),主要是指在上腹部手術(shù)過(guò)程當(dāng)中所造成的膽管損傷,最為常見(jiàn)的是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后.膽道損傷的危害十分嚴(yán)重,如果患者出現(xiàn)該癥狀,則可能引起膽管炎、腹膜炎等并發(fā)癥,甚至可以將對(duì)膽汁的肝腸循環(huán)造成直接性的破壞[3].既然無(wú)法完全避免膽道損傷的出現(xiàn),那么在損傷之后進(jìn)行良好的處理,從而減輕其危害性就成為了一種行之有效的方法[4].由于傷后處理以及進(jìn)行膽道重建手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的可能性非常高,因此有效的預(yù)防也十分重要.這就要求需要不斷提高手術(shù)質(zhì)量,從而有效的降低患者在術(shù)中出現(xiàn)損傷的幾率.而關(guān)鍵就是要求手術(shù)者要不斷的積累經(jīng)驗(yàn)以及進(jìn)行總結(jié),同時(shí)嚴(yán)格的遵守相關(guān)的手術(shù)操作規(guī)范,認(rèn)清解剖,進(jìn)而最大限度的降低出現(xiàn)損傷的幾率.目前對(duì)于膽道損傷后的處理原則還無(wú)定論,仍然存在較大的爭(zhēng)議,其中主要包括了手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)等因素[5].本研究的第一階段當(dāng)中及時(shí)修補(bǔ)的失敗率為60%,其失敗的根本原因還是和手術(shù)者技術(shù)與手術(shù)方式的選擇不當(dāng)有關(guān),第二階段修復(fù)成功率為94.44%,明顯高于第一階段.
綜上所述,手術(shù)方式的選擇和手術(shù)者是提高修復(fù)率的主要因素,手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇次之,術(shù)中發(fā)現(xiàn)以膽管修復(fù)術(shù)為主,后期以膽管?空腸Roux?Y吻合為主要術(shù)式,一期重建手術(shù)環(huán)境不成熟時(shí)應(yīng)當(dāng)果斷的延期手術(shù).抓住最佳修補(bǔ)時(shí)機(jī),即在術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行修補(bǔ),選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)并成功的完成手術(shù)將有效的提高治愈率,有利于患者預(yù)后.
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R65;R6
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
文章編號(hào):2095?6894(2016)03?13?02
收稿日期:2016-01-16;接受日期:2016-02-03
作者簡(jiǎn)介:周筱筠.本科,副主任醫(yī)師.研究方向:肝膽胰微創(chuàng)治療.Tel:0734?8399076 E?mail:hya0062155@163.com