劉震雄 竇維佳 趙曙光 秦明 王旭霞 王景杰★

當前醫(yī)學教育中 PBL 教學法的應用淺析

劉震雄 竇維佳 趙曙光 秦明 王旭霞 王景杰★

以問題為基礎的教學法（PBL）是目前國際上流行的一種教學模式［1，2］。在醫(yī)學教育中是指以臨床問題作為激發(fā)學生學習的動力和引導學生把握學習內(nèi)容的教學方法。此法是在教師的指導下，學生以問題為基礎，以自學討論為主體，突破了傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學模式和陳舊的教育思想。其核心是采用將基礎科學和臨床實踐相結合的教學方法，通過以問題為基礎的學習和訓練，使醫(yī)學生樹立整體醫(yī)學觀，掌握系統(tǒng)整體性的方法和確立以患者為中心的服務意識，同時培養(yǎng)學生必要的社會品質(zhì)，提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)。西方國家較多院校采用了這種教學方法，多年的教學經(jīng)驗已經(jīng)證實，PBL教學法能最大程度地彌補傳統(tǒng)教學的不足，在學生能力培養(yǎng)方面也已得到了師生的普遍認可。國內(nèi)引進PBL教學法后，也肯定PBL教學法有助于培養(yǎng)學生綜合能力，克服傳統(tǒng)醫(yī)學教育分割基礎醫(yī)學知識和臨床技能的弊端。目前 PBL 已成為國際上流行的一種教學方式，也逐漸成為我國醫(yī)學教育改革發(fā)展的方向。本文就我國現(xiàn)階段醫(yī)學教育中的PBL 教學法的應用現(xiàn)狀進行討論。

1　目前我國醫(yī)學教育中PBL教學法應用的優(yōu)點

1.1有利于調(diào)動學生的學習積極性 應用PBL教學法，將“為學而學”的純粹、枯燥的學習設置到“為解疑釋惑而學”的復雜而富有意義的問題情境中，讓學生通過合作解決真實性的問題，進而掌握蘊含在問題中的醫(yī)學知識，培養(yǎng)學生解決問題的技能，并養(yǎng)成主動學習的能力。學生通過教師所設計的病例發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，鍛煉自主學習的能力，調(diào)動學習的積極性。通過自主學習掌握的知識，學生普遍反映更容易理解和記憶。

1.2有利于培養(yǎng)學生的臨床思維 PBL教學法將基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于真實的病例中，使各學科之間有機聯(lián)系、相互滲透，有助于學生融會貫通進而獲得完整的知識體系，有利于知識的理解、記憶、提取及應用。學生通過教師提供的病例，運用所學的醫(yī)學知識，學習如何確診、如何治療，感受所學知識的重要性，體驗學有所獲的成就感，有利于培養(yǎng)其臨床思維，提高其分析問題、解決實際問題的能力［3］。

1.3有利于提高學生團隊協(xié)作能力 PBL教學法是以小組討論為基本方式，為學生提供充分溝通交流的平臺。學生間通過踴躍發(fā)言和深入探討，既充分交換意見，又較好地訓練溝通交流的技巧，每個人的語言組織能力和口頭表達能力也得到相應的鍛煉和提高。加之教師的進一步引導，使得學生在合作學習中既相互交流又相互尊重，取長補短，互幫互助，培養(yǎng)團隊精神和集體觀念，提高整個團隊的整體實力。

1.4有利于提高教師的教學水平 有高素質(zhì)的教師隊伍，才會有高質(zhì)量的學校教育。PBL教學法對教師來講也是一種挑戰(zhàn)。在以教師講授為主的傳統(tǒng)教學方式中，教師只需在課前精心備課，并對講解內(nèi)容熟知，在課堂上具備嫻熟的講授技巧即可。其間學生的提問一般僅限于所講內(nèi)容，無需教師儲備其他學科方面的知識。而在PBL教學過程中，學生隨時會發(fā)現(xiàn)和提出各種各樣的問題，這就需要教師不僅要精心備課，還要不斷更新和完善自己的知識結構，儲備高水平多學科間的綜合知識，具備敏銳的分析能力以及嫻熟的指導技巧方可勝任。這對教師來講既是壓力也是動力，無疑會促使其不斷地充實和提高自己，進而提升教學水平。

2　我國醫(yī)學教育中 PBL 教學法存在的問題

2.1教學經(jīng)驗不足 PBL教學中，教師需要參與PBL問題和學習組織形式的設計、編寫，提出能夠挑戰(zhàn)學生發(fā)散思維的問題來促進學生學習重要概念、原理，并引導其找到解決問題的方法，最后還要對PBL學習結果的評價進行設計與執(zhí)行。因此，教師的素質(zhì)與教學態(tài)度直接影響PBL的教學效果。這對教師自身的要求較高，知識面要廣、技術能力要強。而PBL作為一種新的教學模式，多數(shù)教師均未受過相關訓練，教學中可遵循與依照的案例也較少，從而使教學效果大打折扣。

2.2學生自身素質(zhì)有待提高 PBL是以“問題”為核心的高水平的學習，需要學生有主動學習的自覺性和能力，通常2個學時的PBL，需要學生花費大量的時間查閱和準備資料，并主動求知。而我國的學生長期接受被動的“填鴨式”教育，向來依賴教師對知識的講解和灌輸，對傳統(tǒng)教育模式已形成依賴，不習慣獨立思考、探索，缺乏主動發(fā)現(xiàn)問題的創(chuàng)造性思維和獨立解決問題的主觀能動性，再加之有的學生學習自覺性差，有的學生存在畏難心理，不愿參與討論，因此，很難達到預期的教學效果和目標。

2.3師資、教學條件不足 PBL教學法要求分組討論，6～8人一組，每組一位指導老師，教師需求量比傳統(tǒng)教學模式多出數(shù)倍。某些院校由于師資不足，在PBL教學中幾個小組共用一名指導老師，或是小組人數(shù)過多，從而影響教學效果。同時，PBL 教學將大量以往由教師課堂講授的內(nèi)容交由學生自學，為達到良好的學習效果，學生必須查閱大量的文獻資料，這對學校的信息資源儲備提出較高的要求。除需要充足的圖書館藏書量外，還將越來越多地依賴網(wǎng)絡資源。此外，教學的場地、設施對PBL教學效果也有非常重要的影響。但較多的醫(yī)學院校均存在教學資源短缺的現(xiàn)象，圖書、網(wǎng)絡資源不足，實驗設備相對缺乏，實踐材料供給矛盾等，均制約學生知識的拓展。討論場地也常安排在普通教室，座位固定，無法營造討論環(huán)境，給開展小組討論造成諸多不便，課堂氣氛及教學質(zhì)量難以達標。

3　對策

3.1加強教師培訓，緊跟醫(yī)學發(fā)展步伐 PBL教學需要教師具備全新的教學理念，因此醫(yī)學院校在組織教師學習PBL相關知識的同時，應邀請 PBL 教學專家對師資人員進行培訓，并鼓勵教師大量研讀國外經(jīng)典PBL教學模式方面的文獻，并加以總結和歸納，使教師了解PBL、認識PBL、接受 PBL，進而掌握PBL的精髓、關注PBL的進展、形成PBL的思維。

3.2轉(zhuǎn)變學生觀念，變被動接受為主動探索 PBL要求學生在開展研究工作、協(xié)作學習、創(chuàng)造性等方面具備一定能力，參與 PBL 的學生，特別是習慣于傳統(tǒng)教學方法的學生，最初可能感到不適應。而我國學生由于長期接受傳統(tǒng)教育方式，主動學習的自覺性和能力欠佳，因此，必須對學生進行訓練和提供幫助，才能轉(zhuǎn)變學生的固有觀念，變被動學習為主動學習。同時，必須建立積極的考核方式來促進學生學習觀念和習慣的改變，除了試卷考試外，也可將PBL教學中的表現(xiàn)納入考核之中。教師對 PBL 教學要充分準備，精心組織，積極引導，盡力提供便利條件，激發(fā)學生主動學習的自覺性，提高學生的學習效率。

3.3改善教學條件，提供必要的教學保障 對于師資不足的現(xiàn)狀，可以通過發(fā)動研究生積極參與 PBL 教學的方式，來保證每個小組均有教師進行指導且小組人數(shù)符合標準。此外，學校必須注重 PBL 教學配套設施建設。為保證學生能順利查找資料、動手實踐，需要擴大圖書館藏書量，添置必要的實驗設備、教學儀器、電腦和網(wǎng)絡設備等。同時，如有條件，修建 PBL 小組討論專用教室，以形成良好的討論環(huán)境和課堂氛圍。

4　結語

PBL 是克服傳統(tǒng)醫(yī)學教育弊端、促進學生積極、自主參與學習的一種有效的教學方法，必然會成為我國醫(yī)學教育改革的重點和發(fā)展趨勢［4～6］。但由于目前在我國醫(yī)學教育中尚處于起步階段，因此不可避免存在著某些問題和不足，還需要在實踐中不斷探索，使之成為更加科學、高效、成熟的教學模式。

1 James H， Al Khaja KA， Sequeira RP. Effective use of real-life events as tools for teaching-learning clinical pharmacology in a problem-based learning curriculum. Indian J Pharmacol， 2015，47（3）：316～321.

2 Chilkoti G， Wadhwa R， Kumar A. Status of problem based learning in postgraduate anesthesia teaching： A cross-sectional survey. Saudi J Anaesth， 2015，9（1）：64～70.

3 Oh SA， Chung EK， Han ER. The relationship between problembased learning and clinical performance evaluations. Korean J Med Educ，2015，27（3）：195～200.

4 Ding X， Zhao L， Chu H， et al. Assessing the effectiveness of problembased learning of preventive medicine education in China. Sci Rep，2014，4：5126.

5 Fan AP， Kosik RO， Tsai TC， et al. A snapshot of the status of problembased learning （PBL） in Chinese medical schools. Med Teach，2014，36（7）：615～620.

6 Zhang Y， Zhou L， Liu X， et al. The effectiveness of the problem-based learning teaching model for use in introductory Chinese undergraduate medical courses： a systematic review and meta-analysis. PLoS One，2015，10（3）：e0120884.

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