任飛云 項曉俊

2型糖尿病患者自我血糖管理狀況調查

任飛云 項曉俊

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或（和）其生物作用受損引起，以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病時長期存在的高血糖可導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管及神經的慢性損害和功能障礙。糖尿病成為目前全球最主要死亡原因的非傳染性疾病（NCD）之一。糖尿病是一種慢性終生性疾病，需堅持長期治療。為尋求更好的方式以促進患者能合理地進行自我血糖管理，作者對本院住院糖尿病患者自我血糖管理現狀進行調查分析，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年6月至2015年5月本院糖尿病患者384例，男211例，女173例；年齡20～68歲，平均（41±6.7）歲。病程0.6～16年。身高144～185cm，體重46～97kg，BMI 22.7～30.2。納入標準：①均符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準。②年齡18～75歲。③意識清楚，能進行正常的語言溝通，無認知行為障礙。④自愿參與調查。排除標準：①新確診的患者。②病情較重，不能完成調查研究。③意識障礙或患有各種精神疾病。

1.2方法 （1）調查工具：根據《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》［1］的血糖管理策略和中國健康教育中心編制的《中國糖尿病患者糖尿病防治素養(yǎng)調查問卷》的行為素養(yǎng)而設計調查問卷，以了解患者目前自我血糖管理狀況和存在的問題。調查內容：①患者的基本情況（性別、年齡、文化程度、病程、BMI）。②HbA1c測得值。③糖尿病治療的四項基本措施（飲食治療、運動治療、藥物治療、自我血糖監(jiān)測）的實際執(zhí)行情況及自覺最難堅持的項目。（2）調查方法：調查人員由營養(yǎng)師和護師組成。在正式調查前先進行幾份問卷的預調查，然后集中討論，對在預調查中存在的問題作出統(tǒng)一的解釋和修正，并于正式調查前進行統(tǒng)一培訓，以保證調查問卷標準的統(tǒng)一。調查過程中由調查人員根據問卷內容向患者提問并記錄結果，需要的實驗室數據由患者入院時的實驗室檢測取得，最后進行調查問卷的匯總和分析。發(fā)放調查問卷384份，回收384份，回收率100%，其中回收有效問卷378份，回收有效率98.4%。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件，收集的數據以（±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1基本情況 調查對象的年齡：＜30歲31例、30～44歲102例、45～59歲113例、≥60歲132例。性別：男208例，女170例。文化程度：≤小學153例，中學163例，≥大學62例。病程：＜2年105例、2～10年193例、＞10年80例。BMI（采用WHO制定的亞洲標準）：＜18.5 0例，18.5～22.9 114例、≥23.0 264例。

2.2血糖自我管理的執(zhí)行 能同時堅持4項治療的患者7例，有284例選擇飲食控制為最難堅持的項目，能堅持飲食控制的患者98例，堅持適當鍛煉151例，在飲食控制和堅持鍛煉這2項上，隨著年齡增加執(zhí)行率也更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。規(guī)律用藥的患者255例，定期血糖監(jiān)測165例，HbA1c測定達標率為18.0%。見表1。

表1　不同年齡患者自我血糖管理的執(zhí)行情況［n（%）］

3　討論

糖尿病為慢性病，其危害主要是由于血糖控制不佳而引起的并發(fā)癥，英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）［2］提示，嚴格控制好血糖對降低大血管并發(fā)癥非常重要。如何控制好血糖一直是糖尿病治療的重點，有效的血糖控制更有賴于患者的自我血糖管理［3］。糖化血紅蛋白（HbA1c）是評價長期血糖控制情況的金標準［4］?！吨袊?型糖尿病防治指南（2013年版）》對T2DM患者血糖控制的理想水平為HbA1c＜7.0%。本資料中顯示患者血糖控制情況并不理想，其達標率僅18.0%，略低于李莉、張霞等［5～7］在我國其他地區(qū)調查HbA1c的達標率。分析原因：本次調查對象為住院患者且以內分泌科患者最多，患者住院主要原因多為血糖控制不佳。

目前國際上公認的治療糖尿病手段［8］，即飲食控制、適當運動、規(guī)律用藥、血糖監(jiān)測、糖尿病健康教育，也是患者自我血糖管理的核心。在對這前4個項目的調查中可以看出患者對各個項目的執(zhí)行率均比較低，能同時堅持四項治療的僅占1.9%，尤其在飲食控制和堅持鍛煉方面執(zhí)行情況更差，年齡對這2項執(zhí)行可以產生影響，這與李莉的調查結果一致。＞75%的患者認為飲食控制是最艱難的治療項目。在訪談中發(fā)現，患者對飲食控制和適當運動這2項治療重視度明顯低于藥物治療和血糖監(jiān)測；除對糖尿病治療的認知錯誤或缺失和主觀上未認識到各項治療的重要性和必要性外，還存在以下的原因：（1）飲食控制方面：參與應酬較多無法控制尤其是30～44歲人群；在食堂等公眾場合就餐不容易控制。（2）鍛煉方面：堅持鍛煉的意愿較低，特別是BMI指數超重的人群；家事或工作繁忙缺少鍛煉的時間；自覺缺乏鍛煉的場所。（3）規(guī)律用藥：單位等公眾場合注射藥物不方便；因工作繁忙或記憶力原因易漏。（4）血糖監(jiān)測：醫(yī)院離家較遠不方便；工作或家庭事務繁忙。

綜上所述，本次調查顯示患者的自我血糖管理普遍欠佳。在訪談中亦發(fā)現，影響每個患者執(zhí)行力的原因也各不相同。由于糖尿病是一種慢性終生性疾病，其治療需患者積極參與。如何應用好糖尿病健康教育手段，根據不同患者目前存在的妨礙血糖自我管理的各種不同的主客觀原因，采取不同方式的引導和教育，使患者能積極地參與血糖的自我管理中，控制好血糖，提高生存質量，有待于繼續(xù)探索。

1 中國2型糖尿病防治指南（2 0 1 3年版）.中華糖尿病雜志，2014，6：447～498.

2 Gaede P，Vedel P， LarsenN， et al. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patiants with type 2 diabetes. N Engl J Med，2003， 348： 383～393.

3 Inzucchi SE， Bergenstal RM， Buse JB， et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes： a patient-centered approach：position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabeteas Care， 2012 ，35：1364～1379.

4 American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes. Diabeteas Care， 2004，27（Suppl）：S15～S35.

5 李莉，李英華.我國糖尿病患者自我管理行為調查.中國健康教育，2014，30（1）：16～19.

6 張霞，劉立朝.大連地區(qū)門診2型糖尿病患者糖化血紅蛋白達標率及口服降糖藥物治療現狀的3年調查分析.中國糖尿病雜志，2015，23（1）：19～23.

7 王麗娟，蔡寒青.門診2型糖尿病患者糖化血紅蛋白達標率及影響因素現狀調查.中華糖尿病雜志，2012，4（增刊）：296.

8 唐珮，馮磊.杭州市社區(qū)糖尿病病人對糖尿病知識認知狀況調查.中國護理研究，2013，27（5）：1302～1303.

310006 浙江省中醫(yī)院