倪斐琳 黃雙玲 單霄雁 俞國紅★

艾灸促進(jìn)卒中后Ⅱ期壓瘡創(chuàng)面愈合的臨床觀察

倪斐琳 黃雙玲 單霄雁 俞國紅★

壓瘡（PU）是卒中后臥床患者易發(fā)生的并發(fā)癥［1］，Stroke曾報(bào)道卒中后壓瘡的發(fā)生率達(dá)22%［2］，壓瘡會(huì)增加患者的痛苦，降低生活質(zhì)量，甚至增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)［3］。住院患者中Ⅱ期壓瘡的發(fā)生率最高，如治療護(hù)理方法適當(dāng)，可阻止壓瘡繼續(xù)發(fā)展、惡化。作者采用艾條灸法能提高Ⅱ期壓瘡愈合有效率，明顯縮短愈合的時(shí)間?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2014年6月本院卒中后Ⅱ期壓瘡患者80例，均符合2007年美國國家壓瘡專家組（NPUAP）編寫的壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組及艾灸組，各40例。常規(guī)組男23例，女17例；平均年齡（76.4±13.6）歲。缺血性卒中35例、出血性卒中5例。艾灸組男25例，女15例；平均年齡（80.0±8.5）歲。缺血性卒中36例、出血性卒中4例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、壓瘡創(chuàng)面等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均采用常規(guī)護(hù)理+局部創(chuàng)面處理，艾灸組增加創(chuàng)面艾條徒手灸。常規(guī)護(hù)理包括卒中后護(hù)理常規(guī)、使用氣墊床，床頭搖高＜30°；有效管理大小便；建立翻身卡，翻身1次/2h，采用楔形翻身墊30°側(cè)臥位翻身，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，做好患者及家屬的健康教育。局部創(chuàng)面處理原則：生理鹽水沖洗，有黑色痂皮或壞死組織予以鈍性清除，大水皰（直徑≥3cm）用PVP碘消毒后無菌針筒抽出液體，小水皰（直徑＜3cm）讓其自行吸收。常規(guī)組患者創(chuàng)面處理后選用泡沫敷料保護(hù)，泡沫敷料較創(chuàng)面邊緣＞2cm為宜，根據(jù)滲液吸收情況更換泡沫敷料。如滲液使泡沫貼顏色變?yōu)槟贪咨珪r(shí)，表明敷料已吸收飽和，則及時(shí)更換。艾灸組每次換藥時(shí)創(chuàng)面處理后由中醫(yī)?？谱o(hù)士手持艾條在距創(chuàng)面3～5cm上行溫和灸10 min，再沿著創(chuàng)緣回旋灸10min，至皮膚紅暈為度，同時(shí)觀察患者反應(yīng)。治療完畢用泡沫外貼同常規(guī)組。每次換藥進(jìn)行觀察與評價(jià)，第一次換藥日至第30天評價(jià)終止并記錄。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)美國國家壓瘡專家組設(shè)計(jì)的壓瘡愈合計(jì)分表（PUSH）對每次換藥進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估。將壓瘡面積測量、滲液量、組織類型評估進(jìn)行量化計(jì)分，3項(xiàng)計(jì)分的總和用于判斷效果，總分下降為有效，總分上升為惡化，總分無變化為無效。傷口愈合時(shí)間：每處壓瘡從治療開始至愈合所需的時(shí)間為愈合時(shí)間。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 愈合：傷口閉合，上皮覆蓋。有效：傷口縮小≥40%，周圍皮膚正常，PUSH總分下降。無效：傷口較初診時(shí)無改變，PUSH總分無變化。惡化：傷口范圍擴(kuò)大、加深或繼發(fā)感染，或周圍皮膚潰爛，PUSH總分上升。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，治療前后用配對t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 常規(guī)組愈合17例，有效14例，無效5例，惡化4例；艾灸組愈合25例，有效14例，無效1例，惡化0例。艾灸組總有效率97.5%與常規(guī)組77.5%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　兩組患者療效比較（n）

2.2兩組患者壓瘡愈合時(shí)間與實(shí)際治療次數(shù)比較 見表2。

表2　兩組干預(yù)前后平均愈合天數(shù)和實(shí)際治療次數(shù)的比較（±s）

表2　兩組干預(yù)前后平均愈合天數(shù)和實(shí)際治療次數(shù)的比較（±s）

組別　n　平均愈合天數(shù)　換藥次數(shù)艾灸組　40　21.20±5.32　6.53±1.82常規(guī)組　40　25.40±6.67　8.62±2.11 t值　-3.11　-4.74 P值　P＜0.01　P＜0.01

3　討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡多為正氣不足、氣血凝滯、阻于肌膚，肌膚失養(yǎng)而發(fā)病。艾灸在我國被廣泛使用，明李梃《醫(yī)學(xué)入門》記載：“凡藥之不及，針之不到，必須灸之”灸法可溫經(jīng)通絡(luò)，消瘀散結(jié)，治療氣血凝滯之疾?！睹t(yī)別錄》載：“艾味苦，微溫，無毒，主灸百病。利陰氣，生肌肉……”。研究［5］表明，艾灸燃燒時(shí)產(chǎn)生的近紅外輻射，被組織活性物質(zhì)吸收，使機(jī)體的新陳代謝加快，細(xì)胞內(nèi)線粒體激活，產(chǎn)生ATP，為神經(jīng)細(xì)胞提供活性能，生物電流增加；以組胺為媒介的毛細(xì)血管通透性增加?，F(xiàn)代藥理也證實(shí)艾葉含揮發(fā)油，煙熏劑抗菌作用明顯，增強(qiáng)細(xì)胞的活性和表面張力［6］，因此艾灸能改善創(chuàng)面的微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的再生，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，穩(wěn)定細(xì)胞膜的通透性，促進(jìn)肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合。

2000年美國食品藥品管理局（FDA）頒布的行業(yè)指南中將濕性愈合療法確定為傷口處理的標(biāo)準(zhǔn)方法［7］。本資料表明，將艾灸法與濕性愈合相結(jié)合能有效促進(jìn)Ⅱ期壓瘡的愈合，減少換藥次數(shù)，縮短傷口愈合時(shí)間，節(jié)省成本。

艾灸療法作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法，且為一種非侵入性操作，患者依從性好，安全可靠。另外艾條具有應(yīng)用方便，經(jīng)濟(jì)安全，療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床及基層推廣。

1 Capon A， Pavoni N， Mastromattei A， et al. Pressure ulcer risk in long-term units： prevalence and associated factors. J Adv Nurs，2007，58（3）：263～272.

2 Sackley CI， Brittle N， Patel S， et al. The prevalence of joint contractures，pressure sores， painful shoulder， other pain， falls， and depression in the year after a severely disabling stroke. Stroke， 2008，39（12）：3329～34.

3 翟海龍.對于壓瘡認(rèn)識(shí)的幾點(diǎn)辨析.中華護(hù)理雜志，2 0 1 1，46（4）：411～412.

4 Black J，Baharestani M，Cuddigan J，et al.National pressure ulcer advisory panels updated pressure ulcer staging system.Dermatol Nurs，2007，19：343～349.

5 楊華元，劉堂義.艾灸療法的生物物理機(jī)制探討.中國針灸，1996，16（10）： 17～18.

6 楊華元，胡追成.艾灸的生物物理特性.中國針灸，2 0 0 9，29（11）：897～899.

7 Keryln C.Wound care manual.5th Edition.Osborne Park，Western Australia： The SiIver Chain Foundation，2005：45～55，82～93.

浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（2014KYB178）

310006 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科