黃璐 陳婕 潘珍珍

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)認(rèn)知與影響因素調(diào)查分析

黃璐 陳婕 潘珍珍

手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)著大量的手術(shù)室護(hù)理工作，其工作環(huán)境相對(duì)密閉，接觸患者更為密切，工作節(jié)奏快，其職業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)比住院部護(hù)士相對(duì)要高［1］。為更好的提高手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)安全性，作者對(duì)其進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)認(rèn)知和影響因素的調(diào)查，并進(jìn)行初步分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年9月至10月本院手術(shù)室護(hù)士19人。入選標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)室工作時(shí)間＞1年，有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。年齡（28.6±5.9）歲。工齡（8.3±1.2）年。職稱：護(hù)士9人、護(hù)師7人、主管護(hù)師2人、副主任護(hù)師1人。學(xué)歷：中專4人，大專4人、本科11人。

1.2方法 結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)［2～4］，制定調(diào)查量表：（1）防護(hù)知識(shí)調(diào)查：包括化學(xué)性損害（毒性或刺激性的氣體或藥物等，共10項(xiàng)），生物性損害（患者的血液、體液、黏膜、手術(shù)切除物等，共6項(xiàng)），物理性損害（噪聲、電損傷、輻射損傷、銳器割傷等，共8項(xiàng)），生理性損害（對(duì)手術(shù)室工作的影響以及對(duì)平時(shí)生活的影響，共2項(xiàng)）和心理性損害（內(nèi)容同生理性損害，共2項(xiàng)）。每項(xiàng)分2部分，第一部分為是否知道相關(guān)內(nèi)容，第二部分為是否采取了防護(hù)措施，肯定回答得1分，否定回答為0分。（2）影響因素：包括防護(hù)知識(shí)、防護(hù)意識(shí)、硬件設(shè)施、手術(shù)類型、人員配備、休息制度等。每項(xiàng)分2部分，第一部分為影響程度，總分4分，0分：無影響。1分：有較小影響。2分：有一些影響。3分：有較大影響。4分：有非常明顯影響。第二部分為短期內(nèi)可得到改善的期望值，總分4分，0分：基本不能改善。1：可以較小程度改善。2分：可以在部分程度上改善。3分：可以在較大程度上改善。4分：基本可以改善。采用實(shí)名填寫的方式，在填寫前告知護(hù)士本次調(diào)查的目的是為提高手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)能力提供參考。

2　結(jié)果

職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)調(diào)查結(jié)果 見表1。手術(shù)室護(hù)士對(duì)化學(xué)性損害、生物性損害、物理性損害、生理性損害和心理性損害的知曉程度較高，知曉得分均能達(dá)到各項(xiàng)總分的＞85%，但各項(xiàng)采取措施得分明顯低于知曉得分。防護(hù)安全影響因素調(diào)查結(jié)果見表2，防護(hù)知識(shí)和防護(hù)意識(shí)的影響程度較小，短期內(nèi)可改善期望值較高；硬件設(shè)施的影響程度和短期內(nèi)可改善期望值中等；手術(shù)類型和人員配備的影響程度較大，短期內(nèi)可改善期望值較低。

表1　職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)調(diào)查結(jié)果（±s）

表1　職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)調(diào)查結(jié)果（±s）

項(xiàng)目　知曉得分　采取措施得分化學(xué)性損害　8.7±1.3　7.1±1.1生物性損害　5.5±0.4　4.8±0.6物理性損害　7.3±0.5　2.3±0.5生理性損害　1.7±0.2　1.1±0.3心理性損害　1.6±0.3　1.2±0.3

表2　防護(hù)安全影響因素調(diào)查結(jié)果（±s）

表2　防護(hù)安全影響因素調(diào)查結(jié)果（±s）

項(xiàng)目　影響程度　可改善期望值防護(hù)知識(shí)　1.2±0.3　3.5±0.4防護(hù)意識(shí)　1.4±0.3　3.6±0.2硬件設(shè)施　2.5±0.4　2.6±0.6手術(shù)類型　3.3±0.6　0.4±0.1人員配備　3.5±0.2　1.1±0.3

3　討論

本資料顯示，在職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)，手術(shù)室護(hù)士對(duì)化學(xué)性損害、生物性損害、物理性損害、生理性損害和心理性損害的知曉程度較高，知曉得分均能達(dá)到各項(xiàng)總分的＞85%，提示護(hù)士對(duì)于防護(hù)知識(shí)具有較高的了解程度。分析原因，主要得益于相關(guān)安全防護(hù)知識(shí)的細(xì)則實(shí)施和宣教，以及護(hù)士對(duì)于避免自身傷害的本能保護(hù)意識(shí)。但各項(xiàng)采取措施得分明顯低于知曉得分，主要是由于客觀條件的制約。事實(shí)上在現(xiàn)階段，手術(shù)室傷害主要是指直接損傷，且更偏重于身體方面。化學(xué)性損害方面，如甲醛、戊二醛、麻醉藥物的揮發(fā)等，均可能對(duì)機(jī)體造成損傷，在相關(guān)藥物性手冊(cè)中有記載，手術(shù)室也會(huì)盡量采取措施，故其采取措施得分雖低于知曉得分，但和總分比較相對(duì)較高。生物性損害方面，由于在術(shù)前已予充分評(píng)估，對(duì)于有可能導(dǎo)致護(hù)士的損傷會(huì)予格外重視，因此也會(huì)盡量采用措施。物理性損害方面，事實(shí)上除銳器割傷會(huì)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，手術(shù)室布局會(huì)有限度的改進(jìn)外，噪聲、輻射等的存在是由手術(shù)中采用的設(shè)備所決定，難以采取有效措施，因此其采取措施得分明顯低于知道得分。生理性損害和心理性損害方面采取措施得分較低，主要是除明顯的身體傷害和心理異常外，身心方面的負(fù)面影響更多的是一個(gè)長期性的結(jié)果，且較難準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)室工作對(duì)身心方面的影響權(quán)重［5］。

本資料顯示，在防護(hù)安全影響因素方面，防護(hù)知識(shí)和防護(hù)意識(shí)的影響程度較小，短期內(nèi)可改善期望值較高，分析原因，一方面由于護(hù)士本身的相關(guān)知識(shí)和意識(shí)較高，因此能夠在更大程度上降低自身因素的影響；另一方面，即使在相關(guān)方面有所欠缺，由于安全手冊(cè)通俗易懂，并不需要有較高的文化水平，安全意識(shí)的培養(yǎng)也并不需要護(hù)士有較高的智商，可以通過短期培訓(xùn)和長期系統(tǒng)管理加以提高。硬件設(shè)施的影響程度和短期內(nèi)的可改善期望值中等，一方面因護(hù)士的安全防護(hù)確實(shí)受硬件設(shè)施方面的制約，如洗手室的布置，防護(hù)衣帽和手套等的質(zhì)量，對(duì)于是否感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和檢測(cè)等。另一方面，雖然硬件設(shè)施的配置主要與資金有關(guān)，但醫(yī)院在這方面的重視程度正在逐漸增強(qiáng)，而相關(guān)設(shè)施的完善和提高可以逐步推進(jìn)［6］。手術(shù)類型和人員配備的影響程度較大，短期內(nèi)可改善期望值較低。手術(shù)類型決定了手術(shù)時(shí)間，護(hù)理配合操作，所需要使用的物品和器械等，基本上涵蓋相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，因此影響程度較高，手術(shù)類型護(hù)士無法決定，而是由病情本身決定，這方面短期內(nèi)可改善期望值較低。人員配備方面，根本原因在于護(hù)理人員不足，雖然可以根據(jù)護(hù)士的個(gè)人情況，如體力，業(yè)務(wù)技能等方面在一定程度上優(yōu)化管理，但每一名護(hù)士身上的任務(wù)量很難得到實(shí)質(zhì)上的減輕，而在手術(shù)室工作的時(shí)間越長，風(fēng)險(xiǎn)就越大。由于醫(yī)護(hù)人員的絕對(duì)短缺不僅在過去和現(xiàn)在是普遍現(xiàn)象，短期內(nèi)不可能有明顯改善［7］，因此短期內(nèi)可改善期望值較低。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)和意識(shí)較高，但由于醫(yī)院硬件措施的相對(duì)滯后，影響防護(hù)措施的實(shí)施。由于護(hù)理人員的不足，手術(shù)室護(hù)士長期處于超負(fù)荷工作，其相關(guān)的防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大，有必要引起足夠重視。

1 延海燕.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害及自身防護(hù)措施.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：865～866.

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3 李紅光.現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)對(duì)策.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（1）：151～152.

4 高艷敏.手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害因素調(diào)查及防護(hù)對(duì)策.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（36）：38～39.

5 梁建華，駱如香，韋靜喻，等.廣西不同等級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素認(rèn)知度和防護(hù)的調(diào)查分析.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（3）：359～361.

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7 朱仲群，夏永生.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)損傷防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析與對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（21）：4520～4521.

32220 浙江省浦江縣人民醫(yī)院手術(shù)室