張曉蕓

（蘇州大學附屬第二醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

電子醫(yī)囑的普及是醫(yī)院進行信息化改革的一項重要措施。與紙版醫(yī)囑相比，電子醫(yī)囑具有內容清晰、規(guī)范、高效、便捷、誤差小等優(yōu)點。但是，在使用電子醫(yī)囑的過程中，會產生許多護理缺陷和安全隱患。從2015年1月開始，我院全面普及了電子醫(yī)囑制度，不再為患者開具紙版醫(yī)囑，然而在對患者的病歷進行質控時，我們發(fā)現電子醫(yī)囑存在著較多的缺陷，如無核對流程、核對與執(zhí)行時間不符、醫(yī)生開立醫(yī)囑不規(guī)范等。因此，如何降低電子醫(yī)囑的核對缺陷率就顯得十分重要。在本次研究中，為了探討分析在護理工作中開展品管圈活動對降低電子醫(yī)囑核對缺陷率的臨床價值，筆者進行了以下研究：

1 一般資料

選取我院2015年2月27日～2015年3月7日（開展品管圈活動前）的94份電子醫(yī)囑作為對照組，再選取2015年5月5日～2015年7月20日（開展品管圈活動后）的316份電子醫(yī)囑作為實驗組，然后統(tǒng)計對比兩組電子醫(yī)囑的核對缺陷率。

2 方法

2.1 建立品管圈

我院于2015年2月建立品管圈，并將品管圈命名為“秀才圈”,其含義是希望每一位護理人員都能夠秀出自己的才華。由護理部主任擔任“秀才圈”的輔導員，其責任是在進行品管圈活動的過程中進行指導和監(jiān)督；由護理文件書寫小組組長擔任“秀才圈”的圈長，其責任是組織圈內活動，并對活動的進度進行統(tǒng)一的管理和統(tǒng)籌；“秀才圈”的圈員由8名在編護士責成，其責任是按步驟、有計劃地開展品管圈活動。考慮到護士的工作日程安排較為特殊（輪班制度），故在建立品管圈后，同步建立秀才圈微信群，以便于圈員之間進行溝通。

2.2 確定活動主題

運用頭腦風暴法讓小組成員列出6個活動主題，并從上級政策、可行性、迫切性、圈能力這4個方面對每個活動主題進行評分，然后選定評分最高的活動主題，即“降低電子醫(yī)囑核對流程”作為本次品管圈活動的主題。

2.3 擬定活動計劃

本次品管圈活動的活動周期為7個月。利用甘特圖分配圈員的責任和活動時間。

2.4 現狀把握

組織圈員對2015年2月27日～2015年3月7日間收集的94份電子醫(yī)囑進行查檢。結果顯示，在這94份電子醫(yī)囑中，存在核對缺陷的電子醫(yī)囑有34份，核對缺陷率為36.17%。依據查檢表繪制柏拉圖，見下圖。根據80/20原則[1]，將“無核對流程”、“核對與執(zhí)行時間不符”及“醫(yī)生開立醫(yī)囑不規(guī)范”這3項占比最高的醫(yī)囑缺陷作為本次品管圈活動的重點改善內容。

圖 電子醫(yī)囑核對缺陷柏拉圖

2.5 設定目標值

依據圈員在主題評價表中的打分（4.4分），圈能力的得分為4.4／5×100%＝88%。再根據目標值公式計算得出本圈的目標值＝現狀值－（現狀值×改善重點×圈能力）＝36.17%－（36.17%×76.47%×88%）＝11.83%。由此可知，本次品管圈活動對電子醫(yī)囑核對缺陷率進行改善的目標值為11.83%。

2.6 要因分析

采用頭腦風暴法讓全體圈員從人、機、法、環(huán)這4個方面分析導致電子醫(yī)囑發(fā)生核對缺陷的原因，并通過繪制魚骨圖分析出其中的要因，然后通過繪制關聯圖、冰山圖對要因進行分析，最后得出治標問題、過渡問題和治本問題。其中，治標問題是核對流程落實不到位；過渡問題是認識不足、開立醫(yī)囑不規(guī)范、核對流程不熟悉；治本問題是核對流程不完善、工作經驗不足、支持系統(tǒng)不足。

2.7 改善對策

2.7.1 統(tǒng)一全院對電子醫(yī)囑的核對流程 由于我院普及電子醫(yī)囑的時間不長，因此全院沒有統(tǒng)一規(guī)范對電子醫(yī)囑的核對流程。對此，我們要求各科室根據本科室核對醫(yī)囑的特點，制訂個性化的電子醫(yī)囑核對流程，并嚴格執(zhí)行核對流程。此外，圈員要對當日電子醫(yī)囑的執(zhí)行情況進行檢查和記錄，并由責任組長對本組電子醫(yī)囑的核對、執(zhí)行情況進行檢查，然后由護士長負責進行每周1次的抽查。

2.7.2 對年輕護士進行培訓 本院工作年限在十年以內的護士占全院護士總數的40%以上。一些年輕的護士對電子醫(yī)囑的核對流程不熟悉，甚至對這項工作的重要性認識不足。因此，我們要對全院的護理人員，尤其是年輕的護士進行電子醫(yī)囑核對流程的培訓，以提高其責任意識和法律意識。各科室的護士長應每周對每位護士進行現場考核，并對考核情況進行評估。

2.7.3 加強與信息科之間的溝通 HIS電子醫(yī)囑處理系統(tǒng)的功能較為強大，但這一系統(tǒng)的研發(fā)人員大多是非醫(yī)學專業(yè)人士，因此，他們在信息的維護方面，僅僅是對各臨床部門及科室所反應的問題進行整合和改進。對此，圈員要搜集各科室在使用系統(tǒng)的過程中所發(fā)現的問題，并對這些問題進行整理和分析，然后與信息科進行有效的溝通，讓其真正地了解問題所在，并通過升級系統(tǒng)等措施不斷地完善電子醫(yī)囑處理系統(tǒng)，從而降低電子醫(yī)囑的核對缺陷率。

3 結果

在開展品管圈活動前，我院電子醫(yī)囑的核對缺陷率為36.17%。在開展品管圈活動后，我院電子醫(yī)囑的核對缺陷率降至9.18%。詳情見下表。目標達標率=（改善后的缺陷率－改善前的缺陷率）/（目標值－改善前的缺陷率）×100%=（9.18-36.17）/（14.31-36.17）×100% ＝ 123.4%。 進 步 率=（改善后的缺陷率－改善前的缺陷率）/改善前的缺陷率×100%=(9.18-15.96)/15.96×100%＝42.5%。

表 開展品管圈活動前后電子醫(yī)囑核對缺陷率的比較

4 結論

電子醫(yī)囑的普及是一所醫(yī)院進行信息化改革的必然產物，是醫(yī)院整體管理水平和醫(yī)務人員整體素質的體現。電子醫(yī)囑是護理行為的有效的法律依據[2]，因此，對電子醫(yī)囑進行質控與管理具有非常重要的意義。

電子醫(yī)囑的普及大大提高了醫(yī)護人員的工作效率[3]。然而，我們在對患者的病歷進行檢查時，發(fā)現電子醫(yī)囑存在著較多的缺陷，如無核對流程、核對與執(zhí)行時間不符、醫(yī)生開立醫(yī)囑不規(guī)范等。因此，如何降低電子醫(yī)囑的核對缺陷率就顯得十分重要。本次研究結果顯示，通過開展品管圈活動，護理人員均能按照電子醫(yī)囑的核對流程開展工作，并能正確地進行各項護理操作，這不僅提高了護理工作的效率和質量，還大大降低了電子醫(yī)囑的核對缺陷率，減少了醫(yī)療差錯及事故的發(fā)生率。此外，通過參加品管圈活動，護理人員學會了如何運用各種品管手法來提高護理工作的質量，并使其發(fā)現問題和解決問題的能力得到了加強，提高了護理團隊的凝聚力、協作性和積極性。

通過開展品管圈活動，每位圈員都得到了參與決策的機會，學會了如何收集、整合數據資料，從多個角度發(fā)現護理問題，并相互啟發(fā)、集思廣益地對護理問題進行有效的分析，然后利用各種工具制定對策[4]，對護理問題進行持續(xù)性的改善，使其找到了發(fā)揮自身才能的平臺，提高了其團隊意識、科研能力和主觀能動性[5]。

通過開展品管圈活動，每位圈員都熟悉了用計算機繪制圖表的方法，掌握了EXCEL的使用方法，初步掌握和體會到了品管圈的魅力和奧妙。在這半年多的活動過程中，我院電子醫(yī)囑的核對缺陷率大幅降低，有效地減少了醫(yī)療差錯及事故的發(fā)生率，這對于我院進行全院移動護士工作站的推廣具有十分重要的意義。

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