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        使用人工血管進(jìn)行維持性血液透析的效果研究

        2016-03-10 12:28:35黃江燕
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年11期

        周 青 黃江燕

        臨床上通常使用血液透析法對(duì)腎功能衰竭患者進(jìn)行治療。有研究發(fā)現(xiàn),在患者自身血管條件較差的情況下(如血管彈性差、血管閉塞以及靜脈纖細(xì)等)使用人工血管為其進(jìn)行維持性血液透析治療的效果良好[1]。為了進(jìn)一步探討使用人工血管進(jìn)行維持性血液透析的臨床效果,我院對(duì)2013年9月 ~2014年9月期間在我院進(jìn)行維持性血液透析的2例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對(duì)象是2013年9月~2014年9月期間在我院進(jìn)行維持性血液透析的2例患者。其中1例為男性,1例為女性。他們的年齡41~55歲,平均年齡為(47.4±11.5)歲。其中,1例患者為糖尿病腎病患者,1例患者為慢性腎小球腎炎患者。這2例患者均在其右前臂部建瘺,并已進(jìn)行透析5~7年,平均進(jìn)行透析的時(shí)間為(6±0.5)年。我院為這2例患者均使用低分子肝素或者普通肝素進(jìn)行了抗凝治療。

        1.2 治療方法

        1.2.1 進(jìn)行術(shù)前檢查和術(shù)前治療 我們使用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀對(duì)患者的肘部淺靜脈(包括肘正中靜脈和貴要靜脈)和肘部動(dòng)脈的情況進(jìn)行全面的檢查,以觀察其血管的實(shí)際情況。觀察患者的局部皮膚情況,查看其局部皮膚是否發(fā)生血腫或感染。如果其發(fā)生上述情況應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理。對(duì)患者的低蛋白血癥和貧血癥進(jìn)行治療。

        1.2.2 進(jìn)行人工血管置入手術(shù) 經(jīng)彩色超聲檢查后,我們發(fā)現(xiàn)這2例患者的肘部淺靜脈狹窄,不適合對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)建瘺,故我們對(duì)這2例患者進(jìn)行人工血管植入術(shù),具體的手術(shù)方法是:指導(dǎo)患者保持平臥位,讓其施術(shù)側(cè)的上肢充分外展,對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的鋪巾、消毒處理,使用濃度為2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉,并使用龍膽紫在其手臂上標(biāo)注人工血管置入處、肘部淺靜脈和肱動(dòng)脈的位置。根據(jù)患者肘部淺靜脈和肱動(dòng)脈的位置,跨其肘部淺靜脈和肱動(dòng)脈做一個(gè)橫切口,長(zhǎng)度為4~5cm,以充分暴露其肘部淺靜脈和肱動(dòng)脈,并對(duì)其肘部淺靜脈和肱動(dòng)脈進(jìn)行3cm左右的游離,使用膠片對(duì)其肘部淺靜脈進(jìn)行牽引,使用動(dòng)脈夾分別對(duì)其肱動(dòng)脈兩側(cè)的血流進(jìn)行阻斷。根據(jù)人工血管的長(zhǎng)度,在其肘關(guān)節(jié)上部做1個(gè)橫向切口,使用Gore皮下隧道器為其做皮下隧道,在皮下隧道植入人造血管,并與其肘部淺靜脈和肱動(dòng)脈相吻合,使人工血管形成一個(gè)U形。術(shù)后,對(duì)患者的施術(shù)部位進(jìn)行加壓包扎,叮囑其手臂盡量保持伸直的狀態(tài)。在治療過(guò)程中,根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行抗感染治療和抗凝治療。

        2 結(jié)果

        2.1 本組患者進(jìn)行手術(shù)的成功率

        本組患者手術(shù)的成功率為100%,其人工血管的通暢率為100%。

        2.2 本組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

        在術(shù)后的第2d,這2例患者因人工血管異位均出現(xiàn)了疼痛、水腫等不良反應(yīng)。對(duì)此,我們叮囑患者盡量使術(shù)側(cè)手臂保持伸直的狀態(tài),并使用紅外線治療儀對(duì)其疼痛部位進(jìn)行照射治療。經(jīng)對(duì)癥治療后,所有患者疼痛和水腫的癥狀均得到緩解。在治療期間,無(wú)1例患者發(fā)生感染、血栓、出血等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。

        3 討論

        維持性血液透析是臨床上治療慢性腎功能衰竭的方法之一,使患者的血管保持暢通是確保血液透析能夠順利進(jìn)行的一個(gè)重要條件[2]。一些慢性腎功能衰竭患者的自身血管狀況不佳(如血管彈性差、血管閉塞以及靜脈纖細(xì)等),所以臨床上需為其植入人工血管以進(jìn)行血液透析[3]。人工血管的材質(zhì)主要有膨體聚四氟乙烯、滌綸、天然真絲等,其中膨體聚四氟乙烯和滌綸是比較常見(jiàn)的人工血管材質(zhì)[4]。在本次研究中,我們?yōu)檫@2例患者植入四氟乙烯人工血管進(jìn)行血液透析。在進(jìn)行人工血管植入術(shù)后出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤、血栓、肢體腫脹、感染等是進(jìn)行該手術(shù)患者常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥[5]。在本次研究中,我們?yōu)檫@2例患者均進(jìn)行了抗凝治療,并在進(jìn)行治療的過(guò)程中嚴(yán)格控制透析液的超濾量,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,因此無(wú)1例患者發(fā)生血栓、感染等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。

        本次研究的結(jié)果證實(shí),使用人工血管進(jìn)行維持性血液透析的效果良好。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

        [1] 王曉瑞,胡文博. 人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)維持性血液透析患者的應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥論壇雜志,2010,16:178-179.

        [2] 劉文花. 人造血管內(nèi)瘺在維持性血液透析患者中的臨床應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,31:81-82.

        [3] 楊效梅,王玉雙,吳燕平. 維持性血液透析患者人造血管內(nèi)瘺護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2011,10:2045-2046.

        [4] 翁博文,薛武軍,孫建國(guó),李大慶. 人造血管內(nèi)瘺進(jìn)行高通量血液透析的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)血液凈化,2003,12:19-21.

        [5] 周莉,薛武軍,馮學(xué)亮,項(xiàng)和立,蔣紅利,蘇程. 維持性血液透析患者人造血管內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)血液凈化,2002,10:56-57.

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