代繼洪

護(hù)理安全管理是醫(yī)院管理工作中最基本的工作。護(hù)理安全管理工作的順利開(kāi)展，不僅能提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，還能降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率、提升住院患者的安全系數(shù)、促進(jìn)其早日康復(fù)。護(hù)理不良事件是指在患者住院期間發(fā)生的任何可影響診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)、引發(fā)護(hù)理糾紛及醫(yī)療事故的事件。個(gè)案追蹤式安全管理是對(duì)患者在住院期間的各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行追蹤，查找引發(fā)護(hù)理不良事件的原因，并進(jìn)行追蹤和補(bǔ)救的一種新興的護(hù)理安全管理模式。在本次研究中，為了探討分析用個(gè)案追蹤的方法對(duì)住院患者進(jìn)行安全管理的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年4月～2015年10月間我院收治的64例住院患者，我們將其隨機(jī)分為對(duì)照組（32例）和實(shí)驗(yàn)組（32例）。在對(duì)照組32例患者中，男性患者有16例，女性患者有16例，其平均年齡為（45.2±13.6）歲，其中患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者有10例，患有胃腸道疾病的患者有13例，發(fā)生骨折的患者有9例；在實(shí)驗(yàn)組32例患者中，男性患者有15例，女性患者有17例，其平均年齡為（43.4±12.8）歲，其中患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者有11例，患有胃腸道疾病的患者有12例，發(fā)生骨折的患者有9例。兩組患者在性別、年齡、患病類(lèi)型及病情等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)檢查、入院管理、病房管理及日常生活管理等常規(guī)安全管理，為實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行個(gè)案追蹤式安全管理。然后，觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生情況及護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行信息查對(duì)的執(zhí)行情況，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行個(gè)案追蹤式安全管理的具體方法是：

1.2.1 成立個(gè)案追蹤管理小組 建立個(gè)案追蹤管理小組，組長(zhǎng)由護(hù)理部主任擔(dān)任，組員為護(hù)理安全委員會(huì)成員。

1.2.2 明確追蹤目標(biāo) 根據(jù)我國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)頒布的《十大患者安全目標(biāo)》中制定的入組標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行選擇追蹤、和調(diào)查[1]。對(duì)患者進(jìn)行追蹤及調(diào)查的項(xiàng)目主要包括：身份識(shí)別、用藥安全性、醫(yī)囑執(zhí)行力、儀器設(shè)備、高風(fēng)險(xiǎn)因素（如跌倒、墜床、壓瘡等）。在患者發(fā)生護(hù)理不良事件后，追蹤管理小組成員要對(duì)誘發(fā)該護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3 歸納誘發(fā)護(hù)理不良事件的原 追蹤管理小組成員可利用魚(yú)骨圖等工具找出誘發(fā)護(hù)理不良事件的原因，并通過(guò)查看病歷資料、工作流程等方式尋找物證資料[2]。

1.2.4 進(jìn)行追蹤管理 ①查閱患者的病例，了解患者的基本情況。調(diào)查責(zé)任護(hù)士的工作情況，并了解其各項(xiàng)護(hù)理操作的執(zhí)行情況。查看病室內(nèi)的設(shè)施及設(shè)備是否運(yùn)行良好，并對(duì)病室環(huán)境的安全系數(shù)進(jìn)行評(píng)估。②調(diào)查護(hù)理人員對(duì)分管患者病情、診斷結(jié)果、治療方案、護(hù)理措施及潛在危險(xiǎn)因素的掌握情況[3]，并詢(xún)問(wèn)其為了降低患者發(fā)生不良事件的幾率都采取了哪些相關(guān)防范措施。③對(duì)患者進(jìn)行走訪(fǎng)調(diào)查，評(píng)價(jià)其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，了解其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件及相關(guān)防范措施的掌握程度。④了解患者在入院前或轉(zhuǎn)院的過(guò)程中都接受了哪些治療、服用了哪些藥物、發(fā)生了哪些不良反應(yīng)，并一一核對(duì)患者的交接記錄，以完善其臨床資料。⑤護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生了不良事件，應(yīng)立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，并由護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)追蹤管理小組，然后在追蹤管理小組的監(jiān)督下，對(duì)發(fā)生不良事件的患者進(jìn)行救護(hù)。⑥追蹤管理小組在調(diào)查事件始末后，就此事件展開(kāi)討論，研究如何降低類(lèi)似不良事件的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率。②護(hù)理人員對(duì)兩組患者進(jìn)行信息查對(duì)的執(zhí)行率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較

在實(shí)驗(yàn)組32例患者中，發(fā)生護(hù)理不良事件的患者有2例，護(hù)理不良事件的發(fā)生率為6.3%。在對(duì)照組32例患者中，發(fā)生護(hù)理不良事件的患者有8例，護(hù)理不良事件的發(fā)生率為25.0%。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)下表。

表 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較

2.2 護(hù)理人員對(duì)兩組患者進(jìn)行信息查對(duì)執(zhí)行率的比較

護(hù)理人員對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行信息查對(duì)的執(zhí)行率為100%，護(hù)理人員對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行信息查對(duì)的執(zhí)行率為65.6%。護(hù)理人員對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行信息查對(duì)的執(zhí)行率明顯高于對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行信息查對(duì)的執(zhí)行率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床護(hù)理工作中，任何疏忽大意都可能導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，做好患者的安全管理工作就顯得十分重要。個(gè)案追蹤式安全管理是一種新興的護(hù)理安全管理模式。這種管理模式能對(duì)患者的住院情況進(jìn)行全程的追蹤和管理，使其能夠在住院過(guò)程中得到良好的治療和照顧。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理人員對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行信息查對(duì)的執(zhí)行率明顯高于對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行信息查對(duì)的執(zhí)行率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用個(gè)案追蹤法對(duì)住院患者進(jìn)行安全管理的臨床效果顯著，此方法不僅能降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，還能提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 段霞,施雁. 追蹤管理法在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用及效果分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(05):1-3.

[2] 黃麗英. 個(gè)案追蹤法在急診科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(11):440.

[3] 彭加珠,匡曉紅. 追蹤方法學(xué)在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(23):1-3.