袁榮明　方　舟

·社區(qū)醫(yī)療·

帶著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)在社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用

袁榮明方舟★

在教學(xué)過程中，采取以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向［1-3］的小組討論式教學(xué)方法去進(jìn)行教學(xué)新模式的教導(dǎo)實(shí)習(xí)。本院于2015年進(jìn)行社區(qū)實(shí)習(xí)生教學(xué)模式改革，將植入日常教學(xué)中，開展一年多來，取得一定的成效。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1構(gòu)建該教師團(tuán)隊(duì) 本院安排1名青年骨干醫(yī)生參加由醫(yī)學(xué)院組織的專項(xiàng)師資培訓(xùn)班，同時(shí)安排青年醫(yī)生參與學(xué)校教學(xué)課程的觀摩與案例書寫，通過系統(tǒng)培訓(xùn)，使骨干醫(yī)生具備較好的以帶著問題進(jìn)行教學(xué)新模式的教學(xué)理念與帶教能力，這樣回單位后，由其牽頭組建教師團(tuán)隊(duì)，通過前期的自愿報(bào)名、初試、面試等程序，在單位內(nèi)部選拔出2名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生加入至帶教師資隊(duì)伍中，組成3人的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，并進(jìn)行任務(wù)分工，選定2人為主講教師，負(fù)責(zé)課程的開設(shè)與實(shí)施，1人為教研室秘書，負(fù)責(zé)教學(xué)過程中的資料整理、教學(xué)環(huán)境布置及教學(xué)評價(jià)等工作。在日常教學(xué)過程中，定期邀請醫(yī)學(xué)院老師來本院進(jìn)行理念的專項(xiàng)培訓(xùn)并指導(dǎo)開展教學(xué)工作。

1.2撰寫教學(xué)案例 結(jié)合目前社區(qū)醫(yī)院常見的臨床案例與開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在醫(yī)學(xué)院老師的協(xié)助下，教師團(tuán)隊(duì)著手撰寫相關(guān)教案，初步完成撰寫案例4個(gè)，分別是：《劉奶奶“頭痛病”又發(fā)了》、《最近比較煩》、《“心”痛》、《遺失的“檔案”》，將每個(gè)案例分為三幕，每一幕設(shè)計(jì)了針對社區(qū)、個(gè)人、專業(yè)知識三部分的問題，并進(jìn)行了參考答案的編寫。

1.3編排相關(guān)課程體系 是圍繞問題去構(gòu)建課程，目的是能充分發(fā)揮臨床學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)其創(chuàng)新與逆向思維能力。在課程編排上，會在每個(gè)案例中穿插社區(qū)實(shí)習(xí)過程中可能遇到的各種問題，一般講教案分為3～4幕，每一幕的教學(xué)側(cè)重點(diǎn)不一樣，第一幕一般以社區(qū)問題為主導(dǎo)，設(shè)計(jì)家庭功能失衡、子女關(guān)系緊張、社區(qū)群體診斷、獨(dú)居老人問題、慢性病管理等場景，第二幕以專業(yè)技能知識為主，場景以全科門診的診療過程或家訪過程為主線，設(shè)計(jì)疾病概念、診斷、病理、藥理等相關(guān)知識問題，第三、四幕以專業(yè)技能、個(gè)人問題為主，場景一般是住院、健康宣教、慢病管理等為主，設(shè)計(jì)問題為疾病的個(gè)性化治療、管理、健康隨訪等問題。教學(xué)小組對擬定的問題進(jìn)行答案整理，在運(yùn)用過程中作為參考資料使用。

1.4保障教學(xué)工作施行 根據(jù)學(xué)校安排，至社區(qū)實(shí)習(xí)的學(xué)生一般3～5人，適合開展教學(xué)，每組設(shè)置1名小組長，負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)過程中的自學(xué)討論與記錄，同時(shí)做好通知、線上討論等工作。教學(xué)場地安排在相對密閉的小會議室，有小黑板及筆記本電腦，方便教學(xué)。教學(xué)形式分為線上與線下2部分，線下教學(xué)一般安排在每周二、周五下午3～5點(diǎn)，在實(shí)習(xí)排班表中已做相關(guān)的標(biāo)注和說明，線上的延伸課堂以組建社區(qū)PBL師生微信群、QQ群的形式開展，不受時(shí)間、空間限制，由小組自行安排時(shí)間進(jìn)行。

1.5豐富教學(xué)手段與評價(jià) 實(shí)際開展過程中，為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在教學(xué)過程中，適當(dāng)穿插場景再現(xiàn)、角色扮演、模擬診室等環(huán)節(jié)，每周解決一幕場景，在下次教學(xué)課開始前對上次課程做一定的評價(jià)與反饋，每次課結(jié)束前10min，做一個(gè)小結(jié)，對課后需要解答的問題達(dá)成共識，然后查閱資料（要求為正規(guī)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)或書籍，并標(biāo)明出處），統(tǒng)一解決意見后將答案以郵件形式發(fā)送給授課教師。在討論與自主學(xué)習(xí)過程中，小組長對每名小組成員按照其貢獻(xiàn)程度的大小進(jìn)行打分，該分值計(jì)入每位同學(xué)的出科成績中。

2　結(jié)果

2.1設(shè)計(jì)問卷表格 參考相關(guān)文獻(xiàn)，簡單設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，表格主要分為兩部分：（1）個(gè)人信息：年齡、性別、班級等。（2）調(diào)查部分：①在社區(qū)醫(yī)院開展該教學(xué)的總體效果評價(jià)方面。②在社區(qū)開展的適應(yīng)性評價(jià)。③開展能提升自主學(xué)習(xí)能力的滿意度。④教學(xué)方法對提升學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的滿意度。⑤理念有助于擴(kuò)大知識面的滿意度。⑥引入項(xiàng)目的打分體系能較好體現(xiàn)其個(gè)人價(jià)值的滿意度。采用了Likert 5級評分方法，分為滿意、較滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)5、4、3、2、1分，分值越高，滿意程度越高。共計(jì)發(fā)放問卷18份，收回18份，有效問卷收回率100%。

2.2問卷結(jié)果統(tǒng)計(jì) 對五批次18名同學(xué)的問卷調(diào)查結(jié)果顯示：在社區(qū)醫(yī)院開展帶著探求實(shí)際問題的教學(xué)總體效果評價(jià)方面，72.22%同學(xué)選擇較滿意及以上，其認(rèn)為社區(qū)開展此類教學(xué)是有益的；在適應(yīng)性評價(jià)方面，55.56%的學(xué)生選擇較滿意及以上；在自主學(xué)習(xí)能力方面，61.11%同學(xué)認(rèn)為取得較好的提升；在團(tuán)隊(duì)合作方面，66.67%同學(xué)選擇較滿意及以上，普遍認(rèn)為此類教學(xué)方法對提升學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力是有效的；在學(xué)科合作方面，72.22%學(xué)生認(rèn)為該理念有助于其擴(kuò)大知識面，尤其是在生理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)人文等課程方面；在教學(xué)質(zhì)量評價(jià)方面，61.11%學(xué)生認(rèn)為實(shí)施該教學(xué)形式項(xiàng)目的打分體系能較好體現(xiàn)其個(gè)人價(jià)值。

2.3統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析 通過問卷調(diào)查的結(jié)果分析：實(shí)習(xí)生對于在社區(qū)醫(yī)院開展此模式是較為接受與認(rèn)可的，普遍認(rèn)為可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的合作意識，有效提升其解決社區(qū)健康問題的能力等，但同時(shí)從學(xué)生與教師的反饋結(jié)果來看，也存在一些顯著的問題：（1）該教學(xué)理念在社區(qū)帶教中的運(yùn)用需要有個(gè)接受的過程，在這個(gè)過程中存在不適應(yīng)感。（2）目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校具有有效的中國特色模板還不夠普及，參考性不強(qiáng)，對于該教學(xué)理念的成效評價(jià)尚還不夠充分。（3）PBL需要學(xué)生與教師均有較強(qiáng)的綜合知識貯備，但目前的現(xiàn)狀尚不滿足。（4）學(xué)生在參與過程中，由于自身的原因，各自獲得的效果不同，導(dǎo)致教學(xué)效果的同質(zhì)性要求不一致。

3　 討論

通過借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育在運(yùn)用此理念中所取得的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)［4-5］，本院在社區(qū)帶教中運(yùn)用此模式取得了較好的預(yù)期效果，但存在的問題也明顯。此模式的理念植入是一個(gè)持續(xù)性的過程，并不能僅著眼于短期效應(yīng)，通過在社區(qū)醫(yī)院1年的運(yùn)用，總結(jié)取得的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善學(xué)生在社區(qū)實(shí)習(xí)的效果評價(jià)體系，豐富學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生知識的學(xué)習(xí)途徑，增強(qiáng)學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐能力，希望為培養(yǎng)有良好社區(qū)全科理念的臨床醫(yī)學(xué)系畢業(yè)生貢獻(xiàn)力量。

［1］董衛(wèi)國，黃鋼，夏強(qiáng)，等.臨床醫(yī)學(xué)PBL教程.第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1-4.

［2］郭汝寶，萬全慶，陳奇紅，等. PBL教學(xué)法在中醫(yī)臨床教學(xué)查房中的應(yīng)用. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，4（7）：14-16.

［3］Tavako IK，Reichertet EA. The role of problem-based learning in the enhancem entofallied health education.JA llied Health，2003，32（2）：110-115.

［4］馬如夢，馬進(jìn)，涂艷陽，等.醫(yī)學(xué)本科生特色性 PBL臨床教學(xué)新模式探索.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（10）：167-168.

［5］位娟，梅芳，沈曉佳.PBL教學(xué)法在不同臨床實(shí)習(xí)階段的應(yīng)用探討.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（94）：314-316.

312028 浙江省紹興市柯橋區(qū)楊汛橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院（袁榮明）

312050 浙江省紹興第二醫(yī)院平水分院（方舟）