屠文健,王　競，范　波，范志江

(蘇州大學(xué)附屬常熟第一人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇　常熟　215500)

一次性包皮切割縫合器治療包莖包皮過長110例分析

屠文健,王競，范波，范志江

(蘇州大學(xué)附屬常熟第一人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇常熟215500)

[摘要]目的：對一次性包皮切割縫合器治療包皮過長和包莖的臨床應(yīng)用進行分析。方法：應(yīng)用一次性包皮切割縫合器，對110例包皮過長或包莖的患者給予包皮環(huán)切術(shù)。結(jié)果：全部110例患者順利完成手術(shù)。麻醉起效后，記錄手術(shù)時間約3～8 min。術(shù)中術(shù)后均無嚴(yán)重的出血或血腫，僅5例因術(shù)中滲血給予可吸收線縫合止血。所有病例術(shù)后2 d后更換敷料，未見有明顯滲血、切口裂開或感染情況。術(shù)后2～4周隨訪患者包皮切口均一期愈合，成形滿意率100%。與同期傳統(tǒng)包皮環(huán)切(95例)比較，一次性包皮切割縫合器手術(shù)時間、術(shù)后水腫、術(shù)后疼痛及外觀滿意度上優(yōu)勢明顯。結(jié)論：采用一次性包皮切割縫合器進行包皮環(huán)切術(shù)，手術(shù)時間短，患者痛苦少，手術(shù)成形滿意度高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]一次性包皮切割縫合器；包皮過長；包莖；包皮環(huán)切術(shù)

Abstract:ObjectiveTo analysis clinical application of disposable circumcision suture device in the treatment of redundant prepuce and phimosis.Method110 cases with redundant prepuce or phimosis underwent circumcisions with disposable circumcision anastomat.ResultsAll 110 patients were performed operations successfully.Average operation time recorded when anesthesia worked was about 3～8 min.There′s no massive hemorrhage intraoperatively or postoperatively.Only 5 patients with a small amount of bleeding were cured by suture.There were no incision split、bleeding or Infection when the dreesings were changed 2 days after the operations.Incisions of all the patients healed well,and the appearance satisfaction rate was 100% when revisited 2～4 weeks later.Disposable circumcision suture device exhibited obvious superiority over traditional circumcision(95 cases) in operation time、postoperative edema、postoperative pain and appearance satisfaction rate.ConclusionThe disposable circumcision suture device is worth using widely because of short operation time，less pain，minimal invasive,and satisfying treatment effect.

通訊作者：王競

[收稿日期：2014-12-22編校：王麗娜]

Treatments with disposable circumcision suture device for the phimosis and redundant prepuce(Report of 110 Cases)TUWen-jian，WANGJing，F(xiàn)ANBo，etal(DepartmentofUrology,ChangshuNo.1People′sHospital，AffiliatedtoSuzhouUniversity，Changshu215500,China)

Key Words:Disposable circumcision suture device；Redundant prepuce；Phimosis；Circumcision

包皮過長、包莖是最常見的男性外生殖器畸形，相應(yīng)的包皮環(huán)切手術(shù)最早可追溯至古埃及，作為男性成人儀式進行[1]。對于現(xiàn)代人而言包皮的作用已退化，反而常引起泌尿外科相關(guān)疾病，如各類龜頭炎、尿路感染、性傳播疾病、陰莖癌、及早泄等性功能障礙等，包皮環(huán)切術(shù)是確切有效的治療方法。目前常見的手術(shù)方式有傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)、袖套式包皮環(huán)切術(shù)、套扎環(huán)包皮環(huán)切術(shù)等。2014年7月～2014年10月，我科應(yīng)用新型一次性包皮切割縫合器治療包皮過長和包莖110例，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：一次性包皮切割縫合器組110例，年齡8～59歲，其中包莖69例，包皮過長41例。手術(shù)采用奛牌一次性包皮切割縫合器(江蘇省常熟市亨利醫(yī)療器械有限公司)。傳統(tǒng)術(shù)式組95例，年齡6～79歲，其中包莖59例，包皮過長36例。

1.2手術(shù)方法：一次性包皮切割縫合器組術(shù)前使用陰莖測量器測量龜頭大小，選取合適大小的包皮切割縫合器進行手術(shù)。消毒鋪單麻醉起效后開始手術(shù)。包皮切割縫合器之鐘狀罩座罩于龜頭，包莖或包皮口較小者適當(dāng)切開背側(cè)包皮后放置到位，罩座底面與龜頭冠狀溝平面平行，罩座邊沿為內(nèi)板切割界限，注意系帶處內(nèi)板保留合適長度。將包皮翻下包覆罩座外側(cè)，縫合器主體套入罩座連桿，旋轉(zhuǎn)螺母逐步收緊，主體邊沿與罩座邊沿將外板擠壓固定，為外板切割界限，注意外板距離一致。打開保險，激發(fā)活動手柄用力捏合到底并保持5~10秒。松開把手及螺母,連同切除的包皮取下包皮切割縫合器。觀察切緣情況，蓋凡士林紗布、無菌紗布，用彈力自黏膠布加壓包扎。一般情況下術(shù)后給予服用抗生素1~2天預(yù)防感染，睡前口服雌激素類藥物減少陰莖勃起。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 ：應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

一次性包皮切割縫合器組全部110例患者均入院治療，住院時間2～3 d。基礎(chǔ)麻醉12例，其余均為局部麻醉。麻醉起效后，記錄手術(shù)時間約3～8 min。術(shù)中出現(xiàn)不同程度出血或血腫20例，其中15例為皮下小血腫(范圍<5 mm)，另5例因術(shù)中滲血稍多或血腫(范圍>5 mm)而給予可吸收線縫合或拆除部分縫釘后縫合止血。術(shù)中共3例局部切緣吻合不佳開裂，給予可吸收線加固縫合。所有病例術(shù)后用自黏彈力繃帶加壓包扎，二天后更換敷料，未見有明顯滲血、切口裂開或感染情況。術(shù)后7天可以淋浴。術(shù)中皮下血腫者7~10 d內(nèi)均自然吸收消退。術(shù)后自然脫釘時間7~14 d，有4例次(共11枚釘)來院手工拆除。術(shù)后2～4周隨訪患者包皮切口均一期愈合，成形滿意率100%。與同期傳統(tǒng)包皮環(huán)切(95例)比較，一次性包皮切割縫合器在手術(shù)時間、術(shù)后水腫、術(shù)后疼痛及外觀滿意度上優(yōu)勢明顯。見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)后水腫[例(%)]疼痛評分(VAS評分)外觀滿意度[例(%)]縫合器組1105.2±1.35(4.55)2.3±1.1110(100)傳統(tǒng)組9531.1±5.715(15.8)3.2±0.890(94.7)P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

包皮環(huán)切術(shù)是全世界廣泛開展的泌尿外科手術(shù)，傳統(tǒng)方式技術(shù)成熟，是包皮過長和包莖首選的治療方法。現(xiàn)代人對于包皮環(huán)切術(shù)的概念已逐漸遠離宗教，往往由自身生殖健康、性健康考慮而選擇手術(shù)[2]。醫(yī)療及工業(yè)技術(shù)的發(fā)展也使得這個小小的手術(shù)不斷推陳出新、日臻完美。

3.1使用一次性包皮切割縫合器進行包皮環(huán)切術(shù)有以下特點。

3.1.1手術(shù)時間明顯較短，平均約3～8 min：同等手術(shù)熟練程度下，與傳統(tǒng)手術(shù)相比使用一次性包皮切割縫合器的手術(shù)時間明顯較短，手術(shù)效率大大提高，減少了術(shù)者操作時間，也縮短了患者手術(shù)經(jīng)歷的時間。同時該手術(shù)因“切”、“縫”一體完成，手術(shù)完全可由一名醫(yī)師獨自進行，這也大大提高了工作效率[3]。

3.1.2術(shù)后護理簡單，恢復(fù)較快：術(shù)后護理康復(fù)無明顯差異，傳統(tǒng)手術(shù)使用“5-0”可吸收線后不需拆線，新手術(shù)所使用的縫合釘一般也自行脫落，經(jīng)隨訪脫釘時間7~14天，極個別(有4例次，共11枚釘)因局部結(jié)痂嚴(yán)重來院清痂后拆釘。術(shù)后疼痛輕，水腫少，對于患者日常生活影響小[4]。

3.1.3使用一次性包皮切割縫合器的環(huán)切口切緣平滑、對合整齊，成形美觀：環(huán)切口因切緣平整，無線結(jié)反應(yīng)，故愈合較快，所形成疤痕細淡，釘眼痕跡輕微，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)線性縫合[5]。同時手術(shù)中創(chuàng)口暴露時間為零，大大減少了感染幾率，也利于切口的愈合。

3.1.4對于手術(shù)者原理簡單，操作方便，學(xué)習(xí)曲線較短[6]：使用一次性包皮切割縫合器的手術(shù)，在熟練者帶教2~3例后一般泌尿外科醫(yī)生就能掌握要點開始獨立操作，完成5-6例后就可達到較快的手術(shù)速度。而傳統(tǒng)手術(shù)一般需要一定的手術(shù)積累才能達到嫻熟的手法。

3.1.5費用相對較高：較傳統(tǒng)手術(shù)多出一次性切割縫合器的材料費用，對于患者有經(jīng)濟上有一定要求，這可能是這個手術(shù)的最大短柄。但隨著此類手術(shù)發(fā)展成熟，醫(yī)保、合作醫(yī)療支持?jǐn)U展，這樣一個超越傳統(tǒng)、更體現(xiàn)微創(chuàng)、美容的理念手術(shù)，肯定會越來越為大眾接受。

3.2使用一次性包皮切割縫合器進行包皮環(huán)切術(shù)的一些經(jīng)驗。

3.2.1手術(shù)對象選擇以包皮過長及單純包莖者為宜[7]：對于存在反復(fù)包皮感染、包皮龜頭疤痕粘連、包皮組織過于肥厚者，使用一次性包皮切割縫合器存在一定困難。主要是因為厚而韌的包皮會造成切割不完全，縫合釘也不易穿透固定，往往術(shù)中即出現(xiàn)切口開裂，勉強使用可能致術(shù)后切口愈合延期。本研究資料中共3例出現(xiàn)術(shù)中吻合不佳，均為包皮炎癥局部腫脹所致。因此術(shù)前應(yīng)仔細查看患者包皮情況。

3.2.2脫釘：一般切口經(jīng)結(jié)痂、愈合、脫痂后即脫釘，但部分患者術(shù)后龜頭外露，過于敏感自身不敢或不愿清潔消毒，造成結(jié)痂臃腫，引起脫釘延期，需加強護理指導(dǎo)。早期我科常規(guī)術(shù)后加壓包扎，二天后更換敷料，視切口情況一般給予敞開切口，保持清潔干燥，一周后正常清洗，等待自然脫釘即可[8]。但實際臨床中發(fā)現(xiàn)脫釘仍較慢，后來發(fā)現(xiàn)原因是釘與皮膚間有一圈起保護作用的膠質(zhì)釘襯，使得所有縫釘及釘襯連為一體。經(jīng)實踐摸索，目前操作中在第一次更換敷料或手術(shù)當(dāng)時就將釘襯分段剪斷，這樣每個縫釘僅與自身的釘襯相連，脫釘時也各自脫下，明顯縮短術(shù)后康復(fù)時間。

3.2.3血腫的處理：從統(tǒng)計的數(shù)據(jù)可以看出，盡管不同程度的皮下血腫或切緣出血存在一定發(fā)生率(20/110，18.2%)，然而實際是僅少數(shù)病例(5/110，4.5%)術(shù)中需給予進一步止血處理。傳統(tǒng)手術(shù)在“切”與“縫”之間還要進行完善的止血步驟，而使用一次性包皮切割縫合器手術(shù)缺少這一步驟。但因為一次性包皮切割縫合器是完全在外板范圍切割，不同于傳統(tǒng)術(shù)式可能切至皮下筋膜層，因此術(shù)中的出血是微量的。在給予合理處理后所有切口均I期愈合，皮下血腫在7～10天后完全吸收。術(shù)中一般為切緣皮下出血或切緣旁皮下血腫，當(dāng)完成手術(shù)后迅速蓋敷料用自黏彈力繃帶加壓包扎即可[9]。若發(fā)現(xiàn)局部血腫生成較快，切口搏動性滲血，考慮有淺表小動脈出血，術(shù)中應(yīng)用可吸收線局部加強縫合，嚴(yán)重者需當(dāng)即拆釘止血處理，以防術(shù)后切口血腫并發(fā)感染造成后果[10]。

總之，使用一次性包皮切割縫合器進行包皮環(huán)切術(shù)，手術(shù)成形美觀、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少，手術(shù)學(xué)習(xí)曲線短是值得推廣的手術(shù)創(chuàng)新。

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