黃秀桂

（田陽(yáng)縣人民醫(yī)院 廣西 田陽(yáng) 533600）

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。相關(guān)的研究資料顯示，導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因就是發(fā)生產(chǎn)后出血。因此，預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重要研究課題[1]。為探討使用縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的效果，我院對(duì)近幾年在我院生產(chǎn)的102例產(chǎn)婦使用兩種不同的方法預(yù)防產(chǎn)后出血，對(duì)其中51例產(chǎn)婦使用縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2012年2月至2015年2月期間在我院生產(chǎn)的102例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均為足月妊娠，孕有單胎，其胎兒為頭位，無(wú)妊娠期并發(fā)癥，無(wú)前列腺素使用禁忌癥和過(guò)敏史，均進(jìn)行陰道分娩。隨機(jī)將這些產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，每組各51例產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為20～44歲，平均年齡為(36.42±5.14)歲；其中有初產(chǎn)婦29例，有經(jīng)產(chǎn)婦22例；其孕周為37～41周，平均孕周為(38．35±1．36)周；其孕次為1～6次。觀察組產(chǎn)婦的年齡為20～43歲，平均年齡為(35.26±4.58)歲；其中有初產(chǎn)婦30例，有經(jīng)產(chǎn)婦21例；其孕周為37～40周，平均孕周為(38．84±1．42)周；其孕次為1～7次。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周及孕次等一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法

在產(chǎn)婦娩出胎兒后，立即在其子宮體肌肉注射10 U的縮宮素[2]。為觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上使用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血。使用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的方法是：將400 ug的米索前列醇送入產(chǎn)婦陰道前壁下1／3處。然后用手指按壓藥片直到其溶解。或在產(chǎn)婦的直腸內(nèi)放置400 ug的米索前列醇[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的出血量、產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)的出血量、產(chǎn)后出血率及其所娩新生兒發(fā)生窒息的情況。產(chǎn)后出血：產(chǎn)婦在胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)的陰道流血量超過(guò)500 ml[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的出血量、產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)的出血量、產(chǎn)后出血率及其所娩新生兒發(fā)生窒息的幾率均明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 使用兩種不同方法預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的效果

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床上常見的產(chǎn)后急危重癥。該病患者極易發(fā)生感染，并可繼發(fā)出血性休克。導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因主要有宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。該病患者若未得到及時(shí)、有效的治療，可發(fā)生生命危險(xiǎn)[5]。因此，預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血是一項(xiàng)極為重要的工作。傳統(tǒng)的預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的方法是為其注射縮宮素?？s宮素可直接刺激產(chǎn)婦的子宮平滑肌，使其子宮平滑肌收縮[6]。但縮宮素的半衰期短，藥效持續(xù)的時(shí)間較短，僅能刺激子宮上段肌肉收縮，對(duì)子宮下段肌肉的作用甚微，且不同個(gè)體對(duì)該藥的敏感性不同。因此，使用縮宮素預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的效果并不理想。

米索前列醇是前列腺素El的衍生物，具有軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓的功能。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，米索前列醇促進(jìn)子宮收縮的效果比縮宮素好，不僅能縮短產(chǎn)婦第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間，還能減少其產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的出血量。

本次研究的結(jié)果顯示，使用縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的出血量、產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)的出血量、產(chǎn)后出血率及其所娩新生兒發(fā)生窒息的幾率均明顯優(yōu)于僅使用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的對(duì)照組產(chǎn)婦。

綜上所述，使用縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 付云.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(27)：41-42.

[2] 方景春,吳東保.米索前列醇在有高危出血因素剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(8)：628-629.

[3] 田麗花,趙梅芳,何蔚瑩，等.米索前列醇配伍縮宮素用于治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,08(20)：131-133.

[4] 楊菊花,潘建萍.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(14)：1728-1729.

[5] 李小艷.米索前列醇配伍縮宮素在治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血中的效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(9)：1416-1417.

[6] 楊繼,張慧,高堅(jiān)容，等.米索前列醇不同給藥方式聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].疑難病雜志,2011,10(12)：906-908.