張繼花

（山西省忻州市定襄縣 山西 忻州 035400）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科最常用的手術(shù)療法。產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)可發(fā)生較多的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而可導(dǎo)致術(shù)中血壓及心率升高、術(shù)后頭暈、頭痛等臨床表現(xiàn)[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對(duì)產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)手術(shù)期間對(duì)其進(jìn)行整體護(hù)理可顯著減輕其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。為了進(jìn)一步分析對(duì)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行圍手術(shù)期整體護(hù)理的效果，我們將在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的124例產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，對(duì)常規(guī)組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對(duì)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行圍手術(shù)期整體護(hù)理，然后對(duì)比分析其在圍手術(shù)期發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的124例產(chǎn)婦均為2014年1月～2015年9月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，其年齡為21～35歲，平均年齡為（28.1±5.3）歲。這些產(chǎn)婦均意識(shí)清醒，具備正常的語(yǔ)言能力、讀寫(xiě)能力及理解能力，能夠配合相關(guān)的護(hù)理工作。這些產(chǎn)婦均排除了發(fā)生精神障礙、有精神疾病史、缺乏語(yǔ)言溝通能力及理解能力的可能。在這些產(chǎn)婦中，文化程度為小學(xué)的產(chǎn)婦有1例，文化程度為初中的產(chǎn)婦有67例，文化程度為高中及中專(zhuān)的產(chǎn)婦有34例，文化程度為大專(zhuān)的產(chǎn)婦有12例，文化程度為本科及本科以上的產(chǎn)婦有10例。將這些產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，每組各62例產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，如指導(dǎo)其在術(shù)前禁食、對(duì)其進(jìn)行常規(guī)術(shù)前備皮，在術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測(cè)其生命體征、對(duì)其進(jìn)行用藥護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上對(duì)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行圍手術(shù)期整體護(hù)理，護(hù)理方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前訪(fǎng)視產(chǎn)婦，與其進(jìn)行深入的溝通與交流，向其介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境及人員，用通俗易懂的語(yǔ)言向其介紹進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性、進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的方案、進(jìn)行手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及配合手術(shù)麻醉的方法等。在與產(chǎn)婦進(jìn)行交流的過(guò)程中，護(hù)理人員的態(tài)度應(yīng)和藹可親，以減輕其恐懼、焦慮等不良心理[2]。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，應(yīng)指導(dǎo)其攝入富含維生素、易消化、高熱量及高蛋白的食物，以增強(qiáng)其生理上與心理上對(duì)手術(shù)的耐受能力。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 將產(chǎn)婦送入到手術(shù)室后可與其進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕徽劊ㄈ缭?xún)問(wèn)其在術(shù)前禁食的情況與睡眠的情況等），以分散其注意力。應(yīng)保證手術(shù)室內(nèi)環(huán)境安靜，遵循快、輕、準(zhǔn)、穩(wěn)的原則對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理操作，并及時(shí)回應(yīng)產(chǎn)婦的需求，使其感到舒適與親切。應(yīng)配合醫(yī)生調(diào)整產(chǎn)婦的體位，將軟墊放在其有骨性隆起的皮膚下方。在術(shù)中應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行保暖護(hù)理，為其使用經(jīng)加溫與加濕處理的氧氣，并注意遮蓋其術(shù)野之外的身體部位[3]。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚消毒時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)靥岣呤中g(shù)室內(nèi)的溫度，并盡快完成消毒操作。應(yīng)采用恒溫水箱對(duì)手術(shù)中使用的沖洗液及藥液進(jìn)行加溫，使其溫度保持在37℃左右。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 在完成手術(shù)后應(yīng)及時(shí)將產(chǎn)婦護(hù)送回病房，在其蘇醒后應(yīng)對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，告知其手術(shù)已經(jīng)順利完成。對(duì)產(chǎn)婦留置的引流管進(jìn)行妥善的固定。術(shù)后疼痛是一種重大的應(yīng)激源。因此，術(shù)后要采用有效的措施減輕疼痛感。在產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后切口疼痛時(shí)，可對(duì)其進(jìn)行局部按摩或指導(dǎo)其采用四肢-胸腹-頸部分段放松法等方法改善其疼痛的癥狀。應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦的家屬經(jīng)常安慰與關(guān)心產(chǎn)婦，并在產(chǎn)婦的病房?jī)?nèi)播放舒緩、輕松的音樂(lè)，以轉(zhuǎn)移其對(duì)切口疼痛的注意力。產(chǎn)婦若在術(shù)后發(fā)生劇烈的疼痛，可遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)麻醉前及術(shù)后2h分別檢測(cè)其收縮壓和心率，并采用焦慮癥自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組產(chǎn)婦在圍手術(shù)期發(fā)生焦慮情緒的程度進(jìn)行評(píng)估，其SAS的評(píng)分越高表示其發(fā)生焦慮的程度越重。在正常的范圍內(nèi)，兩組患者的收縮壓、心率及SAS的評(píng)分越低表示其對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組產(chǎn)婦在接受麻醉前其收縮壓、心率均超過(guò)正常值。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在接受麻醉前其血壓、心率均處于正常的范圍內(nèi)。與常規(guī)組產(chǎn)婦相比，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在接受麻醉前及術(shù)后2h其收縮壓、心率、SAS的評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組產(chǎn)婦在接受麻醉前及術(shù)后2h其血壓、心率及SAS評(píng)分的分析（X ±s）

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)可使其發(fā)生生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，增加其術(shù)中的需氧量及血壓，提高其機(jī)體的代謝率，增加其術(shù)后發(fā)生疼痛的發(fā)生率，甚至可造成手術(shù)中斷。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對(duì)產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的圍手術(shù)期對(duì)其進(jìn)行手術(shù)室整體護(hù)理可顯著減輕其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。與進(jìn)行常規(guī)護(hù)理相比，對(duì)手術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)室整體護(hù)理可更有效地改善其心理狀態(tài)，更充分地滿(mǎn)足其精神需求與生理需求[4]，提高其手術(shù)的耐受性，降低其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率[5]。

本研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組產(chǎn)婦相比，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在接受麻醉前及術(shù)后2h其收縮壓、心率、SAS的評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行圍手術(shù)期整體護(hù)理可顯著減輕其對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張小紅,何紅燕,何紅,等.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)產(chǎn)婦恢復(fù)效率及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(4)：18-21.

[2] 王冰,張曉琳,郭珊珊. 一例同側(cè)鎖骨代替肱骨上段治療兒童肱骨近端惡性腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(14)：1314-1316.

[3] 尹加林,戴瓊艷,謝欣怡,等.麻醉恢復(fù)期的管理專(zhuān)輯三種不同劑量右美托咪定對(duì)全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(10)：941-945.

[4] 舒曉亮,謝琪,趙堅(jiān),等.國(guó)產(chǎn)含緩釋淀粉腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液對(duì)手術(shù)病人應(yīng)激高血糖和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2015,22(3)：133-135.

[5] 劉賢蓮,楊蕾.腔鏡卵巢囊腫手術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后多項(xiàng)卵巢儲(chǔ)備功能相關(guān)指標(biāo)及應(yīng)激指標(biāo)變化[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(12)：1693-1695.