黃錦鳳（廣東省肇慶市德慶縣中醫(yī)院 肇慶 526600）

無癥狀腦梗死患者的臨床分析和防范

黃錦鳳
（廣東省肇慶市德慶縣中醫(yī)院 肇慶 526600）

摘 要目的：探討無癥狀腦梗死患者的危險因素和防范措施。方法：采用隨機抽樣方法選取2013年1月至2014 年9月收治的無癥狀腦梗死患者80例作為研究組，另選取同期收治的80例有癥狀腦梗死患者作為對照組，對兩組患者的血壓、血糖、血尿酸等進行有效測定，并行頸部血管彩色多普勒超聲檢查。結果：研究組中有冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸血癥、吸煙史、頸動脈斑塊的比例均顯著高于對照組（P＜0.05）。在研究組中，血糖、血壓、血脂控制好及血尿酸正常者的癥狀性腦梗死發(fā)生率均顯著低于血糖、血壓、血脂控制差及血尿酸高者（P＜0.05）。結論：無癥狀腦梗死患者的主要防范措施包括有效控制血糖、血壓、血脂及血尿酸等。

關鍵詞腦梗死 危險因素 預防

Clinical analysis of the patients with asymptomatic cerebral infarction and its prevention

HUANG Jinfeng
(Traditional Chinese Medicine Hospital of Deqin County, Zhaoqing, Guangdong 526600, China)

ABSTRACTObjective: To explore the risk factors of the patients with asymptomatic cerebral infarction and its preventive measure. Methods: The random sampling method was used to select 80 cases with asymptomatic cerebral infarction from January 2013 to September 2014 as a study group, and the other 80 patients with the symptom of cerebral infarction as a control group over the same period. The blood pressure, blood glucose, blood uric acid and others were effectively determined in the two groups and the neck vascular color Doppler ultrasound examination was also performed. Results: The ratio of the patients with coronary heart disease, diabetes, hypertension, hyperlipidemia, hyperuricemia, smoking history, and carotid artery plaque were significantly higher in the study group than those in the control group (P＜ 0.05). The incidence of the symptomatic cerebral infarction in the patients with the well control of the blood glucose, blood pressure, blood lipid and serum uric acid was significantly lower in the study group than in the patients with the poor control of the blood glucose, blood pressure, blood lipid and high blood uric acid (P ＜0.05). Conclusion: The main preventive measure for the patients with asymptomatic cerebral infarction includes the effective control of the blood glucose, blood fat, blood pressure, blood uric acid and others.

KEY WORDScerebral infarction; risk factor; prevention

隨著影像學在臨床的日益廣泛應用，無癥狀腦梗死的檢出率呈逐年上升趨勢，受到廣泛重視[1]。為了進一步了解無癥狀腦梗死的危險因素，本研究對我院收治的無癥狀腦梗死患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，并探討防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣法選取我院內科2013年1月至2014年9月收治的80例無癥狀腦梗死患者作為研究組，其中男性41例，女性39例，年齡47~79歲，平均（64.6±7.1）歲；另選取我院同期收治的80例有癥狀腦梗死患者作為對照組，其中男性44例，女性36例，年齡49~80歲，平均（65.1±6.1）歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI證實，研究組中，22例為單發(fā)病灶，58例為多發(fā)病灶；49例病灶位于基底節(jié)區(qū)，14例位于放射冠，10例位于內囊，6例位于腦干，1例位于丘腦；64例患者為腔隙性腦梗死，占80.0%；病灶直徑在15 mm及以下，呈圓形或卵圓形。

本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。兩組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者的血壓、血糖、血尿酸等進行有效測定，并對其進行頸部血管彩色多普勒超聲檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理

用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組各項檢測指標比較

研究組有冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸血癥、吸煙史、頸動脈斑塊的比例均顯著高于對照組（P ＜0.05），但兩組患者的性別間的差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05，表1）。

表1 無癥狀腦梗死患者的各項指標分析[n（%）]

2.2 不同防范措施下的預后比較

從表2可見，血糖、血壓、血脂控制好及血尿酸正常者的癥狀性腦梗死發(fā)生率顯著低于血糖、血壓、血脂控制差有血尿酸高者（P＜0.05）。

表2 不同防范措施下無癥狀腦梗死患者預后比較[n（%）]

3 討論

無癥狀腦梗死指既往無腦卒中史，但影像學檢查或尸檢顯示梗死灶存在于腦內的現(xiàn)象。無癥狀腦梗死患者與有腦卒中史的癥狀性腦梗死患者相比，影像學發(fā)現(xiàn)兩組患者的缺血灶具有不同的解剖關系，前者無對應的神經(jīng)系統(tǒng)體征表現(xiàn)，原因可能是其病灶極?。ㄖ睆剑?5 mm），不會引發(fā)臨床癥狀，或具有不易察覺的極為輕微的神經(jīng)功能缺失，如位于基底節(jié)區(qū)病灶的直徑通常僅為數(shù)毫米，保留了臨近的白質運動纖維。無癥狀腦梗死患者發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是腦梗死灶發(fā)生于腦的靜區(qū)或非優(yōu)勢側半球，梗死損傷以較慢的速度發(fā)展，進而引發(fā)代償機制。同時，由于臨床癥狀輕微，常會被患者和臨床醫(yī)師忽視。但從本質上來說，無癥狀腦梗死和癥狀性腦梗死均為缺血性壞死，癥狀性腦梗死的早期表現(xiàn)中，無癥狀腦梗死占有極為重要的地位[2-5]。

吸煙、高血壓、高血脂、頸部血管斑塊等是無癥狀和癥狀性腦梗死的危險因素，機制為在動脈斑塊增厚過程中，吸煙占有極為重要的地位，能促進紅細胞比積和血漿纖維蛋白原含量顯著升高，并增加血液黏度和血管壁損傷；高血壓可增厚小動脈內膜，減少腦室周圍的白質灌注，造成纖維樣壞死，進而引發(fā)局部腦組織缺血壞死，

為腔隙性梗死灶的形成提供前提條件，縮短腦毛細血管直徑，形成碎片，對血氧交換造成嚴重的不良影響。國外相關研究表明，高血壓患者無癥狀腦梗死的發(fā)生率在血壓控制正常后明顯降低[6]。糖尿病患者的高血糖狀態(tài)可損傷腦微血管內皮細胞及基質，增加腦毛細血管壁通透性，在內皮損傷情況下，血小板聚集，活性物質被釋放，造成纖維蛋白沉積，為微血栓的形成提供了前提條件，進而引發(fā)局部腦組織缺血、缺氧等，無癥狀腦梗死便是其臨床表現(xiàn)。高血糖可促進糖化血紅蛋白含量升高，減少腦組織供氧，從而導致動脈粥樣硬化的血管壁病變進一步加重，閉塞管腔，引發(fā)腦缺血[7]。相關醫(yī)學研究表明，在腦梗死發(fā)生的危險因素中，動脈粥樣硬化占有極為重要的地位[8]，應該給予充分重視，并采取有針對性的積極治療。

本研究結果表明，研究組中有冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸血癥、吸煙史、頸動脈斑塊的比例均顯著高于對照組（P＜0.05）；而且血糖、血壓、血脂控制好和血尿酸正常者的癥狀性腦梗死發(fā)生率均顯著低于血糖、血壓、血脂控制差和血尿酸高者（P＜0.05）。因此，對于無癥狀腦梗死患者的主要防范措施應包括有效控制血糖、血壓、血脂及血尿酸等。

參考文獻

[1] 柴曉斌. 首發(fā)急性腦梗死中無癥狀性腦梗死的臨床分析[D]. 長春: 吉林大學, 2013.

[2] 曠文華. 高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的關系及依那普利葉酸片干預研究[D]. 南昌: 南昌大學醫(yī)學院, 2013.

[3] 王雋書, 林珊珊, 佘其美, 等. 2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床分析[J]. 當代醫(yī)學, 2013, 19(24): 7-8.

[4] 郭煥松. 老年患者無癥狀腦梗死的臨床危險因素分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(28): 347.

[5] 趙紅英, 楊國濤. 糖尿病性老年無癥狀腦梗死患者頭頸部CTA結果臨床分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2014, 1(6): 60-61, 63.

[6] Minn YK, Suk SH, Do SY. Osteoporosis as an independent risk factor for silent brain infarction and white matter changes in men and women: the PRESENT project[J]. Osteoporos Int, 2014, 25(10): 2465-2469.

[7] 孫偉青, 邢叢叢, 黃麗琴, 等. 丹參酮IIA對33例腦梗死患者血清同型半胱氨酸的影響及療效[J]. 上海醫(yī)藥, 2013, 34(17): 32-34.

[8] 陳榮波, 曾瓊, 魏麗玲, 等. 無癥狀腦梗死患者胱抑素C、同型半胱氨酸和血脂的相關性分析[J]. 中華腦血管病雜志(電子版), 2013, 7(1): 21-24.

收稿日期：（2015-01-26）

文章編號：1006-1533（2015）10-0026-03

文獻標識碼：A

中圖分類號：R743.3