陳紅 任新 荀雪琴（上海市黃浦區(qū)老西門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200010）

社區(qū)高齡獨(dú)居老人健康自我管理能力狀況調(diào)查與分析*

陳紅 任新 荀雪琴
（上海市黃浦區(qū)老西門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200010）

摘 要目的：了解上海市老西門社區(qū)高齡獨(dú)居老人的健康自我管理狀況。方法：采用健康自我管理能力測評工具（AHSMSRS量表）對86名來中心就診并居住在老西門街道的高齡（80～97歲）獨(dú)居老人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：86名高齡獨(dú)居老人中同時患有2種及以上疾病者63名(73.26%)，患病率位于前5位的慢性疾病為高血壓、冠狀動脈性心臟病、慢性支氣管炎、糖尿病、腦血管意外和類風(fēng)濕病。按AHSMSR量表標(biāo)準(zhǔn)化得分指標(biāo)由高到低的順序依次為環(huán)境分量表（79.88）、認(rèn)知分量表（78.65）和行為分量表（75.78），而各個維度中運(yùn)動自我管理（56.96）、飲食自我管理（73.08）最差。結(jié)論：高齡老人雖然認(rèn)識到自身健康管理的重要性，但卻沒有積極主動的生活方式，為此，在高齡老年人群中開展健康教育干預(yù)十分必要。

關(guān)鍵詞健康教育 健康自我管理能力 老年人

*基金項(xiàng)目：黃浦區(qū)科委立項(xiàng)項(xiàng)目（2012-HGG-42）

Survey and analysis on the self-management skill of the oldest people who lived alone in the community

CHEN Hong, REN Xin, XUN Xueqin
(Laoximen Community Health Service Center of Huangpu District, Shanghai 200010, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the situation of the health self-management in the oldest people who lived alone in Laoximen Community of Shanghai. Methods: The rating scale of health self-management skills for adult (AHSMSRS) was used to investigate 86 oldest persons aged from 80 – 97 years old who visited in this center and lived alone in Laoximen Community. Results: There were 63 (73.26%) oldest people who had two or more diseases among them. The prevalence rates in the top 5 chronic diseases were hypertension, coronary heart disease, chronic bronchitis, diabetes, cerebral vascular accident and rheumatoid arthritis. The standardized score indexes of AHSMSRS arranged from the high to low orders were the environment subscale (79.88), cognitive subscale (78.65) and behavior subscale (75.78). However, the lowest scores were the sport selfmanagement (56.96) and diet self-management (73.08) in all dimensions. Conclusion: Although the oldest people have realized the importance of the health self-management, they do not have an active life style. Therefore, it is necessary to develop the health education intervention in the oldest population.

KEY WORDShealth education; health self-management skill; elderly people

人口老齡化問題是目前全球面臨的重大問題，中國第六次人口普查發(fā)現(xiàn)，我國有1.78億60歲以上的老人，占人口數(shù)的13.26%。隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，我國城市空巢家庭的數(shù)目也在逐年上升，空巢家庭的數(shù)目已成為人們普遍關(guān)注的社會問題[1]。隨著年齡的增長，老年人各項(xiàng)生理功能和健康狀況逐漸下降[2]。高齡獨(dú)居老人的健康自我管理能力決定了其健康程度[3]和生活質(zhì)量，而準(zhǔn)確評估健康自我管理能力則是有效提高健康水平的前提[4]。本研究對高齡獨(dú)居老人進(jìn)行健康自我管理能力調(diào)查，探討其影響因素，為制定有針對性的個性健康指導(dǎo)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

于2014年1月至2014年5月對來上海市黃浦區(qū)老西門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的90名高齡獨(dú)居老人進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查對象年齡80~97歲，并獨(dú)自居住于老

西門街道。調(diào)查共發(fā)放90份問卷，回收有效問卷86份，有效回收率為95.56%。86名高齡獨(dú)居老人中男36名(41.86%)，女50名(58.14%)，年齡80~97歲，平均(84±3) 歲

1.2 方法

采用健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)[5]進(jìn)行問卷調(diào)查，分別由行為分量表、認(rèn)知分量表和環(huán)境分量表構(gòu)成。行為分量表（14個條目）和環(huán)境分量表（10個條目）選項(xiàng)均采用“總是、經(jīng)常、有時、偶爾、從不”表示，分別計(jì)5、4、3、2、1分，如果選擇是“總是、經(jīng)?！眲t代表表現(xiàn)良好，基本不需要干預(yù)，選擇“有時、偶爾、從不”的表示表現(xiàn)不佳，后期需要社區(qū)護(hù)士進(jìn)行干預(yù)；認(rèn)知分量表（14個條目）的選項(xiàng)采用“同意、比較同意、不確定、不太同意、不同意”或“有信心、較有信心、不確定、不太有信心、沒有信心”表示，分別計(jì)5、4、3、2、1分，總分范圍38~190分，得分越高說明老年人健康自我管理能力水平越高。為便于各條目間的比較，將原始分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)化得分=各分量表或因子平均值÷各條目滿分?jǐn)?shù)×100[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

AHSMSRS總得分、各分量表和各維度以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡獨(dú)居老人慢性病患病情況

86名被調(diào)查者中，無基礎(chǔ)疾病3名(3.49%)，至少患有1種疾病20名（23.26%），同時患有2種及以上疾病者63名(73.26%)，患病率位于前5位的慢性疾病分別是高血壓62名、冠狀動脈性心臟病44名、慢性支氣管炎19名、糖尿病17名、腦血管意外16名。其他疾病為：慢性阻塞性肺病、骨折等。

2.2 AHSMSRS測評

各分量表按得分指標(biāo)由低到高的順序依次為行為分量表、認(rèn)知分量表、環(huán)境分量表。各維度中運(yùn)動自我管理得分最低，其中根據(jù)專業(yè)建議進(jìn)行鍛煉和每周鍛煉3次、每次鍛煉30 min條目得分最低。得分較低的維度還有飲食自我管理和資源利用，得分指標(biāo)見表1。

表1 AHSMSRS測評得分

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在86名高齡獨(dú)居老人中同時患有2種及以上疾病者的有63名(73.26%)，慢性病的患病率較高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)以防治慢性病為主的健康教育為先導(dǎo)，提高老年人的健康意識和自我保健及家庭保健的能力[6]，可以采取多種方法如發(fā)放宣傳資料，健康手冊，利用閱報(bào)欄，社區(qū)廣播，集體上課等廣泛宣傳保健知識，引導(dǎo)他們積極健康的生活行為方式，防止慢性病的發(fā)生、發(fā)展，提高獨(dú)居老人的生活質(zhì)量。

本調(diào)查中高齡獨(dú)居老人健康自我管理能力一般，與黃菲菲等[3]和丁可等[7]的研究結(jié)果相似。多數(shù)老人患有2種及以上的慢性疾病，在進(jìn)行疾病管理時，會將更多精力放在自身健康上。加之大眾傳媒如電視、報(bào)紙、互聯(lián)網(wǎng)等對健康知識的宣傳與普及，老人對自身健康進(jìn)行管理的必要性和重要性已有認(rèn)識。但是大部分高齡獨(dú)居老人生活質(zhì)量較差[8]，雖然認(rèn)識到自身健康管理的重要性，并有強(qiáng)烈的自我保健意識，但是卻沒有積極主動的生活方式。因此，在高齡老年人群中開展健康教育干預(yù)十分有必要[9]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，行為分量表中運(yùn)動自我管理最差，與Ingibjorg等[10]的調(diào)查結(jié)果相似，運(yùn)動管理不理想的原因有缺乏毅力、疲勞、缺乏社會支持等。老年人隨著年齡的增加，不僅心肺功能降低，而且運(yùn)動器官和聽覺、視覺、觸覺、平衡器官等功能都會逐漸衰退。同時精神上、心理上也會出現(xiàn)老化現(xiàn)象，對于體育鍛煉存在片面的認(rèn)識，要么運(yùn)動過度，要么懶于運(yùn)動。

一方面合理健身能保持人體功能的內(nèi)在活力，促進(jìn)

新陳代謝，改善血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，從而提高抗病能力和大腦活力，減緩衰老進(jìn)程；另一方面，運(yùn)動加強(qiáng)了社會交往，在與他人的交往中可以得到心理上的安慰，互相鼓舞，彼此充滿樂觀向上的情緒。相反，老人運(yùn)動過度或者做危險(xiǎn)性的活動，會有受傷的危險(xiǎn)，有害無利。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)個人特點(diǎn)和老人共同商定科學(xué)的運(yùn)動處方或以社區(qū)為單位組織各種活動，促進(jìn)和引導(dǎo)人們有計(jì)劃地進(jìn)行經(jīng)常性鍛煉，以達(dá)到健身和治病的目的。

飲食自我管理也表現(xiàn)不佳，在營養(yǎng)搭配方面得分最低。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加大對老人的飲食安全護(hù)理宣傳力度，老年人的飲食應(yīng)堅(jiān)持“三多三少[11]：多蛋白質(zhì)、多維生素、多纖維素，少脂肪、少碳水化合物、少鹽。同時適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鈣、鐵等微量元素。蔬菜、肉應(yīng)切成小塊、碎片或薄片，去骨并煮爛，細(xì)嚼慢咽，有假牙者要戴好戴穩(wěn)假牙。

綜上所述，本研究結(jié)果提示在人口老齡化不斷加劇的今天，老年人作為特殊群體，對其實(shí)施健康干預(yù)有很大的可行性和必要性。社區(qū)衛(wèi)生工作者應(yīng)加強(qiáng)對健康自我管理能力較差人群的健康教育和指導(dǎo)，調(diào)動其參與健康自我管理的意愿和積極性，使他們將健康管理認(rèn)知付諸于實(shí)際的健康自我管理活動中真正擔(dān)負(fù)起健康責(zé)任。

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收稿日期：（2014-11-26）

文章編號：1006-1533（2015）10-0049-03

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

中圖分類號：R161.7