張艷青韓蘭萍奚曉君儲雅琴（.上海市浦東新區(qū)黃樓社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 099；.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院護理部 上海 000；.上海市浦東新區(qū)川沙社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 09）

提高社區(qū)壓力性尿失禁患者自我鍛煉依從性觀察*

張艷青1韓蘭萍2奚曉君3儲雅琴3
（1.上海市浦東新區(qū)黃樓社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201299；2.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院護理部 上海 201200；3.上海市浦東新區(qū)川沙社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201229）

摘 要目的：探討一種適合社區(qū)壓力性尿失禁患者提高自我鍛煉依從性的服務方式。方法：選擇2014年1月-12月有壓力性尿失禁癥狀的年齡＞55歲的女性68例，分為對照組33例和研究組35例，研究組接受團隊服務。3個月后，比較兩組患者盆底肌鍛煉依從性和1 h尿墊試驗漏尿例數(shù)。結果：研究組盆底肌鍛煉依從性好23例，1h尿墊試驗漏尿率為37.4%，對照組則分別為12例和93.9%，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：團隊服務方式能有效提高壓力性尿失禁患者自我鍛煉依從性，緩解漏尿情況。

關鍵詞壓力性尿失禁 團隊服務方式 依從性

*基金項目：中國社區(qū)健康聯(lián)盟護理中心美國衛(wèi)生基金會PSBH課題（2014043）

Observation of the improvement of the adherence of self exercise of the community patients with stress urinary incontinence

ZHANG Yanqing1, HAN Lanping2, QI Xiaojun3, CHU Yaqing3
(1.Nursing Department of Huanglou Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 201299, China; 2.Nursing Department of People’s Hospital of Pudong New District, Shanghai 201200, China; 3. Nursing Department of Chuansha Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 201229, China)

ABSTRACTObjective: To explore a service method which was suitable for the community patients with stress urinary incontinence to improve their adherence of self exercise. Methods: From Jan to Dec. 2014, 68 women over 55 years old who had the symptom of stress urinary incontinence were selected and randomly divided into a control group with 33 cases and a study group with 35 ones. The study group received the team service. After three months, the adherence of the pelvic floor muscle exercise and the case number of the urinary leakage in the 1 h urine pad test were compared in two groups. Results: The study group had 23 cases with the good adherence of the pelvic floor muscle exercise and the urinary leakage rate in the 1 h urine pad test was 37.4%, while the control group had 12 cases with the good adherence and the urinary leakage rate was 93.9%. The difference between two groups had the statistical significance (P＜0.05). Conclusion: The team service approach can effectively improve the adherence of self exercise of the patients with stress urinary incontinence and ease the urinal leakage.

KEY WORDSstress urinary incontinence; team service approach; compliance

壓力性尿失禁是當腹內(nèi)壓突然增高（咳嗽、噴嚏、大笑、屏氣等）時尿液不自主流出的現(xiàn)象[1]。據(jù)統(tǒng)計，女性23%~45%有不同程度的尿失禁，其中壓力性尿失禁約為50%[2]，上海市社區(qū)的中老年女性壓力性尿失禁的患病率達21%[3]，對患者生理、心理等影響較大。近年來，壓力性尿失禁已逐漸引起醫(yī)務工作者的重視，盆底肌鍛煉作為最常用的治療方法，是一種有效的、低風險、低成本的干預措施[4]。本研究探討一種適合在社區(qū)中開展的服務方式，以改善壓力性尿失禁患者的漏尿癥狀。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2014年1月-12月在我院參加農(nóng)保體檢的年齡＞55歲的女性300例發(fā)放國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICIQ-SF），從中篩選出有壓力性尿失禁癥狀患者68例，分為對照組33例和研究組35例。受試者均自愿參加并簽署知情同意書。排除精神障礙者、患有腎病者、心肺功能衰竭等其他系統(tǒng)嚴重疾病者。

1.2 方法

兩組均接受尿失禁相關知識、心理護理、生活指導、盆底肌訓練、預防并發(fā)癥等健康宣教。盆底肌鍛煉方法：持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\動）2~6 s，松弛休息2~6 s，如此反復10~15次，每天訓練3~8次，由患者自我觀察并記錄。

研究組在此基礎上，接受團隊服務3個月。團隊由全科醫(yī)師、社區(qū)護士、公衛(wèi)人員和衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)師組成，服務方式為團隊成員自行編制健康教育手冊，編排四節(jié)簡易球操，繪制四葉草鍛煉記錄圖，通過每月聚會，對患者進行疾病知識及健康保健宣講，發(fā)放健康手冊，指導患者練習球操，要求患者做好練習情況的記錄。社區(qū)護士每周電話訪問，指導督促患者把盆底肌鍛煉融入生活，成為一種生活習慣。村衛(wèi)生室醫(yī)務人員參與此項目的全過程，聯(lián)系當?shù)卮逦瘯龊脠龅亍⒃O施等準備。

1.3 觀察指標

①盆底肌鍛煉依從性評估：通過盆底肌鍛煉記錄和詢問，每天鍛煉平均時間≥30 min者為依從性好；＜30 min者為依從性不好[5]。②1 h尿墊試驗：根據(jù)1 h尿墊試驗漏尿率，客觀判斷患者尿失禁的嚴重程度[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPPS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，應用描述性統(tǒng)計，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3個月后，研究組患者盆底肌自我鍛煉依從性好23例，不好12例，對照組依從性好12例，不好21例，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.74，P=0.029）。研究組1 h尿墊試驗漏率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組1 h尿墊試驗漏尿人數(shù)比較[n(%)]

3 討論

本研究結果顯示，與對照組相比，研究組鍛煉依從性明顯提高，漏尿率也有明顯下降，提示建立教育干預小組有助于提高患者對疾病的認知和理解，使患者心理健康得到改善，對患者有很好的控制和引導作用，進而增強對一系列干預措施的依從性，也有利于團隊工作人員與患者的交流溝通。因為通過提肛運動等肌肉鍛煉改善漏尿情況，建議患者保持鍛煉至12周以上，才能使肌肉鍛煉和恢復達到穩(wěn)定。

綜上所述，筆者認為在目前社區(qū)醫(yī)療資源不足的情況下，要利用各種社會資源，盡可能保障一線醫(yī)務人員最大程度的發(fā)揮作用。而團隊服務是適合我國社區(qū)女性壓力性尿失禁患者的干預方法，社區(qū)醫(yī)院在有能力的前提等下，成立健康干預團隊并對組員進行相關知識和操作培訓，可以進一步對社區(qū)患者進行規(guī)范的干預和管理。

參考文獻

[1] Abrams P, Cardozol L, Fall M, et al. The standardization of terminology in lower urinary tract function: report from the standardization sub-committee of the International Continence Society[J]. Urology, 2003, 61(1): 37-49.

[2] Hannestad Y, Rortveit G, Sandvik H, et al. A communitybased epidemiological survey of female urinary incontinence: the Norwegian EPINCONT study. Epidemiology of incontinence in the county of Nord-Tr?ndelag.[J]. J Clin Epidemiol, 2000, 53(11): 1150-1157.

[3] 張玲華, 王君俏, 白姣姣, 等. 上海市3個社區(qū)的中老年女性壓力性尿失禁患病現(xiàn)狀及生活質(zhì)量分析[J]. 中華護理雜志, 2010, 45(11): 1009-1011.

[4] 劉勝蘭, 初磊, 樊伯珍, 等. 盆底生物反饋電刺激治療壓力性尿失禁療效觀察[J]. 同濟大學學報(醫(yī)學版), 2013, 34(5): 46-49.

[5] 曹琳琳, 趙紅, 李軍, 等. 電刺激聯(lián)合綜合護理干預對女性壓力性尿失禁的效果研究[J]. 中國實用護理雜志, 2011, 27(13): 1-6.

[6] Choniem G, Stanford E, Kenton K, et al. Evaluation and outcome measures in the treatment of female urinary stress incontinence:International Urogynecological Association(IUGA) guidelines for research and clinical practice[J]. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 2008, 19(1): 5-33.

收稿日期：（2015-03-27）

文章編號：1006-1533（2015）10-0052-02

文獻標識碼：A

中圖分類號：R694