章璞 顧益瑋 祝文利 李君（上海市浦東新區(qū)迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200125）

健康干預(yù)對(duì)老年慢性支氣管炎患者生活質(zhì)量的影響

章璞 顧益瑋 祝文利 李君
（上海市浦東新區(qū)迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200125）

摘 要目的：探討社區(qū)干預(yù)對(duì)老年慢性支氣管炎患者生活質(zhì)量的影響。方法：設(shè)研究組和對(duì)照組各42例，研究組進(jìn)行綜合社區(qū)干預(yù)，對(duì)照組不做特殊處理，采用SF-36量表評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果：研究組在生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能的得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年慢性支氣管炎患者負(fù)性情緒較高，生存質(zhì)量水平低下，進(jìn)行以健康宣教、心理指導(dǎo)和自我保健訓(xùn)練為主的社區(qū)綜合干預(yù)有積極意義。

關(guān)鍵詞慢性支氣管炎 生活質(zhì)量 健康干預(yù) 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表

Impact of the health intervention on the life quality of the elderly patients with the chronic bronchitis

ZHANG Pu, GU Yiwei, ZHU Wenli, LI Jun
(Yingbo Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 200125, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the impact of the community intervention on the life quality of the elderly patients with the chronic bronchitis. Methods: The study group and the control group with 42 cases each were designed. In the study group, a comprehensive community intervention was conducted and in the control group there was no special treatment. SF-36 scale was used to evaluate the intervention effect. Results: In the study group, the scores of the physiological function, physical function, body pain, general health condition, vitality and social function were significantly higher than in the control group, and the difference had the statistical significance (P<0.05). Conclusion: The elderly patients with the chronic bronchitis have the high negative emotion and low level of the life quality. The community comprehensive intervention including the health education, psychological guidance and selfcare training has the active significance.

KEY WORDSchronic bronchitis; life quality; health intervention; assessment scale of the life quality

本研究探討老年慢性支氣管炎患者生活質(zhì)量的干預(yù)效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年3月-2014年3月在我中心就診的84例慢性支氣管炎患者，分為研究組42例，其中男25例，女17例，年齡42~80歲，平均（64.5±12.5）歲，病程3~22年。對(duì)照組42例，其中男26例，女16例，年齡41~81歲，平均（65.5±13.2）歲，病程3~20年。兩組性別、年齡、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有較好的可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程3年以上；②配合隨訪和治療。排除：已發(fā)生慢性呼吸衰竭、慢性心力衰竭、惡性腫瘤等疾病。

1.2 健康干預(yù)

研究組實(shí)施健康干預(yù)，對(duì)照組不做特殊處理。由2名全科醫(yī)生、2名公衛(wèi)醫(yī)生、2名社區(qū)護(hù)士、1名心理咨詢師以及4名社區(qū)志愿者組成服務(wù)團(tuán)隊(duì)干預(yù)。①健康宣教 醫(yī)學(xué)知識(shí)、自我保健宣教，強(qiáng)調(diào)不吸煙，避免被動(dòng)吸煙，了解吸煙的危害，引導(dǎo)吸煙行為的改變。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。防止急性呼吸道感染，告知患者排痰對(duì)控制疾病復(fù)發(fā)的重要性。慢性支氣管炎緩解期的營(yíng)養(yǎng)攝入，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。避免粉塵、刺激性煙霧及過(guò)敏原等刺激呼吸道。②病情觀察 重點(diǎn)觀察痰的外觀、痰量及是否易咯出；呼吸頻率、輔助呼吸肌參與活動(dòng)的狀況。觀察意識(shí)狀態(tài)、紫紺等。突發(fā)性胸痛警惕氣胸。③氧療及藥物治療 鼓勵(lì)有條件的患者進(jìn)行家庭氧療，教會(huì)氧療操作方法。④呼吸訓(xùn)練 學(xué)習(xí)腹式呼吸，并將縮唇呼氣

融入其中，每天2次，每次20 min。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，通過(guò)爆發(fā)式咳嗽將痰液有效咳出，并及時(shí)將遠(yuǎn)端氣道的分泌物及時(shí)排出，從而有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率，調(diào)動(dòng)通氣的潛能。并鼓勵(lì)患者在腹式呼吸練習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行全力性呼吸鍛煉，即呼吸和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作相結(jié)合，既增加呼吸數(shù)量，也可改善全身肌力。⑤休息與活動(dòng) 急性發(fā)作期臥床休息，病情緩解后鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加體力活動(dòng)，每天堅(jiān)持戶外鍛煉2次，每次約30 min，可提高耐寒抗菌能力，也有利于肺功能的改善。⑥飲食 幫助患者制訂科學(xué)的食譜，科學(xué)的食譜還能促進(jìn)支氣管黏膜的修復(fù)。高蛋白、高維生素及易消化的含碳水化合物的飲食，少吃產(chǎn)氣食品等。⑦心理護(hù)理 心理咨詢師針對(duì)患者不同心理狀態(tài)進(jìn)行的心理干預(yù)，加強(qiáng)與患者的溝通交流。慢性支氣管炎常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至發(fā)展為慢性肺源性心臟病，患者長(zhǎng)期呼吸困難，逐漸喪失醫(yī)治信心，多有焦慮、抑郁等心理障礙，心理護(hù)理要消除這些負(fù)面情緒[1-3]。

1.3 觀察隨訪

觀察時(shí)間為6個(gè)月，干預(yù)前后問(wèn)卷調(diào)查兩組患者生活質(zhì)量狀況。SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)估，評(píng)估患者生理機(jī)能（PF）、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、活力(VI)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)等[4]。兩位專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行量表隨訪培訓(xùn)，保證調(diào)查和評(píng)估質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述正態(tài)分布數(shù)據(jù)，組間結(jié)果比較為雙樣本t檢驗(yàn)，P<0.05差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組在生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)后，研究組上述評(píng)分中除情感職能、精神健康外均顯著高于對(duì)照組（表1）。

表1 兩組SF-36量表干預(yù)前后評(píng)分結(jié)果 (x± s )

3 討論

慢性支氣管炎是一種以咳嗽為突出表現(xiàn)，伴有咳痰或喘息及反復(fù)感染的慢性呼吸道疾病。慢性支氣管炎的病因復(fù)雜，內(nèi)因包括患者呼吸道局部免疫功能減低、過(guò)敏體質(zhì)等，外因包括吸煙、大氣污染、感染等。因此，臨床上沒(méi)有特效治療藥物，常因反復(fù)發(fā)作多次住院治療，反復(fù)發(fā)作給患者造成心煩、坐立不安等負(fù)性情緒。對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)防等相關(guān)知識(shí)的缺乏，使患者對(duì)治療方法產(chǎn)生質(zhì)疑、擔(dān)心預(yù)后不良，甚至產(chǎn)生不遵醫(yī)行為，不進(jìn)行自我預(yù)防與康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致病情加重并產(chǎn)生并發(fā)癥。老年慢性支氣管炎進(jìn)展慢、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，使社區(qū)干預(yù)在提高患者生存質(zhì)量上顯得尤為重要[5]。

國(guó)內(nèi)社區(qū)慢病管理中，此類病的防治宣傳剛剛起步，工作力度還不夠，而患者獲取知識(shí)的渠道少、記憶力下降等原因?qū)е禄颊呒凹覍偌膊∠嚓P(guān)知識(shí)匱乏，或掌握不牢固，疾病復(fù)發(fā)時(shí)不能及時(shí)得到治療，恢復(fù)期不知如何進(jìn)行監(jiān)測(cè)和保健，又因體質(zhì)差不敢經(jīng)常外出活動(dòng)，社交活動(dòng)進(jìn)一步減少等，導(dǎo)致生活質(zhì)量水平低下[6]。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者的生存質(zhì)量明顯提高。社區(qū)醫(yī)院在慢性支氣管炎緩解期做好患者的健康教育和干預(yù)，提高其抗

病能力，可能是慢性支氣管炎臨床治療的一個(gè)很好補(bǔ)充。老慢支患者負(fù)性情緒較高，生存質(zhì)量水平低下，進(jìn)行以健康宣教、心理指導(dǎo)和自我保健訓(xùn)練為主的社區(qū)綜合干預(yù)，對(duì)老年慢性支氣管炎的防治有重要作用。

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收稿日期：（2014-11-04）

文章編號(hào)：1006-1533（2015）04-0042-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R562.2+1