徐軼虹 江長(zhǎng)纓（上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200125）

老年白內(nèi)障手術(shù)后患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

徐軼虹 江長(zhǎng)纓﹡
（上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200125）

摘 要目的：探討老年白內(nèi)障患者手術(shù)后社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果。方法：收集社區(qū)白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后患者230例，分為對(duì)照組115例和干預(yù)組115例。對(duì)照組行常規(guī)健康教育，干預(yù)組由社區(qū)護(hù)士入戶講解白內(nèi)障術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)正確的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，結(jié)合定期電話訪視及熱線電話，及時(shí)給予指導(dǎo)與幫助，3個(gè)月后評(píng)價(jià)并比較效果。結(jié)果：干預(yù)組在遵醫(yī)行為、康復(fù)知識(shí)認(rèn)知及滿意度方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：術(shù)后護(hù)理干預(yù)可提高患者遵醫(yī)行為及對(duì)康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知，自覺采取健康行為，促進(jìn)術(shù)眼康復(fù)。

關(guān)鍵詞白內(nèi)障 遵醫(yī)行為 護(hù)理干預(yù)

15821880632@163.com

Evaluation of the effect of the community nursing intervention on the elderly postoperative patients after the cataract surgery

XU Yihong, JIANG Changying﹡
(Nanmatou Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 200125, China)

ABSTRACTObjective: To explore the effect of the community nursing intervention on the postoperative patients with the senile cataract. Methods: Two hundred and thirty cases with the cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation were selected in the community and were randomly divided into a control group and an intervention group with 115 cases each. The regular health education was given to the control group, while to the intervention group, the knowledge related to the postoperative rehabilitation of the cataract was taught, the correct postoperative nursing point was guided, and combining with the regular telephone and hotline, the timely guidance and help were given by the community nurses. The effects were evaluated and compared after three months. Results: The compliance, rehabilitative knowledge cognition and satisfaction in the intervention group were better than those in the control group (P<0.01). And the incidence of the postoperative complications in the intervention group was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: The postoperative nursing intervention can improve the compliant behavior and the cognition of the rehabilitation knowledge of the patients to consciously adopt the healthy behavior and promote the rehabilitation of the operated eye.

KEY WORDScataract; compliance behavior; nursing intervention

白內(nèi)障是全球第一位致盲眼病，隨著全球人口的老齡化，白內(nèi)障的發(fā)病率以及患病總數(shù)都在不斷上升[1]。由于白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合晶狀體植入術(shù)的切口小、散光少、恢復(fù)快、術(shù)后患者行動(dòng)不受限等優(yōu)點(diǎn)，成為治療白內(nèi)障的主流術(shù)式，且被白內(nèi)障患者廣泛接受[2]。手術(shù)是白內(nèi)障患者成功復(fù)明的關(guān)鍵，但護(hù)理與術(shù)后療效和轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切[3]。本研究通過對(duì)老年白內(nèi)障患者術(shù)后康復(fù)期開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)，采用入戶與電話訪視相結(jié)合的健康教育形式，指導(dǎo)及督促患者遵醫(yī)用藥，提高自護(hù)能力，探討老年白內(nèi)障患者手術(shù)后社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2013年6月-12月在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合晶狀體植入術(shù)的社區(qū)老年白內(nèi)障患者230例，均意識(shí)清楚、聽力無(wú)障礙、語(yǔ)言表達(dá)自如、無(wú)其他影響視力的眼部疾病、無(wú)精神性疾病，均自愿參與本研究。

將患者分為兩組。干預(yù)組115例，其中男51例，女64例；年齡58~87歲，平均71.9歲。對(duì)照組115例，其中男47例，女68例；年齡60~88歲，平均72.1歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、治療方法上均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

干預(yù)組由經(jīng)專門培訓(xùn)的1名眼防醫(yī)師和2名社區(qū)護(hù)士組成訪視小組，于術(shù)后1周入戶，為患者建立健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的術(shù)后健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，并于術(shù)后2、3、4、6、8和12周對(duì)患者進(jìn)行電話訪談，隨時(shí)接聽電話，解答患者問題，研究時(shí)間為12周。在此期間，記錄患者有無(wú)眼部異常情況。干預(yù)內(nèi)容：①白內(nèi)障術(shù)后認(rèn)知教育：對(duì)患者及其親屬進(jìn)行白內(nèi)障術(shù)后康復(fù)知識(shí)的宣教，告知患者飲食、休息、用藥等方面的注意事項(xiàng)。②糾正不良行為：指導(dǎo)和督促患者糾正不良行為，建立健康生活習(xí)慣。③示教與反示教：指導(dǎo)患者及其家屬掌握滴眼藥水的正確方法，并發(fā)放自制滴眼藥提示卡。對(duì)照組于術(shù)后1周行入戶訪談，給予常規(guī)宣教。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1）采用自行設(shè)計(jì)的問卷分別調(diào)查患者術(shù)后遵醫(yī)行為、康復(fù)知識(shí)認(rèn)知情況及患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康教育的滿意度。①遵醫(yī)行為 采用患者遵醫(yī)行為調(diào)查表，內(nèi)容包括患者定期復(fù)查、藥物治療、飲食活動(dòng)等方面情況，按是否遵醫(yī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②康復(fù)知識(shí)認(rèn)知情況 采用患者白內(nèi)障術(shù)后康復(fù)知識(shí)問卷評(píng)價(jià)，包括白內(nèi)障術(shù)后飲食、休息、滴眼藥水，術(shù)眼異常情況觀察等，共20個(gè)問題，每題5分，滿分100分，得分越高，表示患者知識(shí)掌握程度越好。③滿意度 從醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、告知內(nèi)容、健康教育方式、技術(shù)水平等10項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，按5級(jí)評(píng)分，滿意，較滿意、一般、不太滿意、不滿意，分別為10分、8分、6分，4分，2分，滿分為100分，得分越高，表示患者滿意度越高。由社區(qū)護(hù)士分別對(duì)兩組患者于3個(gè)月后進(jìn)行問卷調(diào)查，在調(diào)查前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。問卷由患者或家屬填寫，問卷當(dāng)場(chǎng)收回，有效回收率為100%。

2）記錄并比較兩組患者術(shù)眼術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的遵醫(yī)行為比較見表1。干預(yù)組115例中，術(shù)后出現(xiàn)眼并發(fā)癥7例，占6.09%，對(duì)照組115例中出現(xiàn)18例，占15.65%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。干預(yù)組康復(fù)知識(shí)認(rèn)知評(píng)分平均為（87.65±6.99）分，滿意度為（91.84±3.97），而對(duì)照組分別為（58.30±8.48）分和（81.81±11.05）分，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n，（%）]

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)提高社區(qū)白內(nèi)障患者術(shù)后遵醫(yī)行為

遵醫(yī)行為是指患者為了健康，按照醫(yī)護(hù)人員對(duì)其在醫(yī)療或健康方面的指導(dǎo)（醫(yī)囑）而發(fā)生的活動(dòng)。在術(shù)后3個(gè)月的康復(fù)期內(nèi)，要求白內(nèi)障患者在行為習(xí)慣上必須遵照醫(yī)生的要求，才能使術(shù)眼得到良好的康復(fù)。白內(nèi)障患者多為老年人, 聽力、視力下降，記憶力減退，理解能力差，掌握知識(shí)的能力有限，受教育途徑少，常不主動(dòng)配合，需要反復(fù)、多次、重點(diǎn)加強(qiáng)教育，以提高對(duì)治療的依從性[4]?；颊叱鲈夯丶液?，沒有醫(yī)護(hù)人員的管理和指導(dǎo)，原來(lái)生活上的不良行為不利于病情康復(fù)，此時(shí)對(duì)患者開展入戶干預(yù)和電話隨訪顯得格外重要，可以時(shí)時(shí)提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，注意飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的事項(xiàng)。本研究顯示，由于干預(yù)組的患者在出院后仍然經(jīng)常得到護(hù)理人員的健康教育指導(dǎo)及督促，所以患

者的遵醫(yī)行為各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 護(hù)理干預(yù)減少術(shù)眼并發(fā)癥的發(fā)生

護(hù)士對(duì)白內(nèi)障術(shù)后患者開展系統(tǒng)、針對(duì)性的健康教育干預(yù)，通過實(shí)物示范讓患者掌握正確滴眼體位與方法，增強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)，預(yù)防污染滴眼液及造成眼部交叉感染[5]。在康復(fù)期內(nèi)，干預(yù)組患者能較好掌握術(shù)后康復(fù)方法和注意事項(xiàng), 并得到及時(shí)的咨詢和指導(dǎo)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，從而盡快采取應(yīng)對(duì)措施，避免了一些因自我護(hù)理不當(dāng)造成的術(shù)后并發(fā)癥。

3.3 護(hù)理干預(yù)提高患者術(shù)后自護(hù)能力

科學(xué)有效的護(hù)理，對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者的康復(fù)有積極的促進(jìn)作用[6]。白內(nèi)障患者術(shù)后需要滴眼藥水1個(gè)月左右，掌握正確的滴眼藥水方法對(duì)術(shù)眼的治療至關(guān)重要。患者出院回家，自護(hù)期間得不到及時(shí)咨詢和指導(dǎo)，會(huì)造成康復(fù)知識(shí)缺乏，自護(hù)能力低下，影響術(shù)眼的康復(fù)。護(hù)士實(shí)施示教與反示教，使患者認(rèn)識(shí)滴眼藥的重要性，充分調(diào)動(dòng)老年人的主動(dòng)性，提高其滴眼藥技能，自我效能感增加，遵醫(yī)行為增強(qiáng)，自護(hù)能力提高[7]。采取入戶指導(dǎo)和電話訪視相結(jié)合的形式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，使健康教育貫穿于患者康復(fù)期的全程。

3.4 護(hù)理干預(yù)有利于提高健康教育滿意度

電話隨訪是對(duì)出院后患者延續(xù)的強(qiáng)化健康指導(dǎo)，對(duì)患者的整個(gè)治療與康復(fù)起著重要的作用[8]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后社區(qū)白內(nèi)障患者，采用電話隨訪和上門隨訪相結(jié)合進(jìn)行干預(yù)，直接與患者保持快捷及時(shí)的聯(lián)系，讓患者感受到尊重和重視，提高了患者的遵醫(yī)行為依從性和健康教育效果。干預(yù)實(shí)施過程不但提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度和依從性，提高了患者滿意度，也樹立了醫(yī)護(hù)人員良好的職業(yè)形象。

綜上所述，開展老年白內(nèi)障患者術(shù)后社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥、解決老人自我護(hù)理的困難、提高白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的成功率和社區(qū)老人的生命質(zhì)量具有重要意義，為患者提供了最佳的護(hù)理模式。

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收稿日期：（2014-10-27）

通訊作者：*江長(zhǎng)纓，副主任護(hù)師。E-mail：

文章編號(hào)：1006-1533（2015）04-0037-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R587.1/R473.77