徐民 丁寧 宋婭敏（上海市浦東新區(qū)周家渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200126）

浦東新區(qū)周家渡社區(qū)老年人健康體檢心電圖分析

徐民 丁寧 宋婭敏
（上海市浦東新區(qū)周家渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200126）

摘 要目的：分析周家渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康體檢老年人心電圖異常情況。方法：對2013年周家渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的12 616名60歲及以上老年人心電圖檢查結(jié)果進行匯總分析。結(jié)果：共檢出心電圖異常2 979人，檢出率為23.6%，其中ST-T改變672人（22.6%）、竇性心動過速457人（15.3%）和右束支傳導(dǎo)阻滯389人（13.1%）。心電圖異常檢出率與患者年齡、性別以及是否合并高血壓等有關(guān)。結(jié)論：社區(qū)老年人體檢心電圖異常檢出率高，應(yīng)重視老年人健康體檢中心電圖檢查項目。

關(guān)鍵詞體檢 心電圖 老年人

Analysis of electrocardiogram in the elderly physical examination in Zhoujiadu Community of Pudong New District

XU Min, DING Ning, SONG Yamin
(Zhoujiadu Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 200126, China)

ABSTRACTObjective: To analyze the electrocardiogram (ECG) abnormalities in the elderly people who had the physical examination in Zhoujiadu Community Health Service Center. Methods: The ECG result of the physical examination in 12 616 elderly people aged 60 years old and above in Zhoujiadu Community Health Service Center in 2013 were collected and analyzed. Results: The ECG abnormalities in 2 979 cases were detected and its detective rate was 23.6%. Among them, ST-T change was in 672 cases (22.6%), nodal tachycardia in 457 cases (15.3%), and right bundle branch block in 389 cases (13.1%). The detective rate of the ECG abnormalities was related to the patients’ age, gender and whether it was complicated with hypertension and so on. Conclusion: The detective rate of the ECG abnormalities is high in the elderly people in the community. Attention should be paid to ECG examination item in the elderly physical examination.

KEY WORDSphysical examination; electrocardiogram; elderly people

近年來，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變和社會老齡化，心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重危害老年人的健康。心電圖作為一種簡便、經(jīng)濟和安全的檢查技術(shù)，對心血管疾病的早期診斷和高?；颊叩暮Y選具有獨特的價值[1]。周家渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（中心）每年把心電圖檢查納入65歲以上老年人的免費體檢項目中。本文對中2013年接受健康體檢的12 616名老年人的心電圖資料進行相關(guān)統(tǒng)計分析，旨在為本地區(qū)乃至各地城鄉(xiāng)結(jié)合部的60歲以上居民慢性心血管疾病的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

以2013年完成健康體檢的12 616名60歲及以上老年人為研究對象，其中男性5 151名，占40.8%，平均年齡（70.1±7.6）歲；女性7 465名，占59.2%，平均年齡（70.2±8.1）歲。健康體檢內(nèi)容包括體格檢查、血液生化指標檢查及心電圖、B超檢查等。

1.2 方法

采用十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀，受檢者在安靜狀態(tài)下取平臥位，描記十二導(dǎo)聯(lián)同步常規(guī)心電圖，定走紙速度25 mm/s，定標準電壓1 mV。診斷標準參照《黃宛臨床心電圖學(xué)》第6版[2]，結(jié)果由2名專業(yè)人員進行分析、診斷。心電圖檢查前未要求停用常規(guī)藥物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異常心電圖檢出率及類型

共檢出心電圖異常者2 979人，占23.6%，其中ST-T改變檢出率最高，占22.6%；其次是竇性心動過速、右束支傳導(dǎo)阻滯、房性早搏、房顫、室性早搏和左心室肥大或左室高電壓等（表1）。

表1 體檢老年人異常心電圖類型構(gòu)成

2.2 不同性別異常心電圖檢出率

男性受檢者中檢出心電圖異常者1 274人，占24.7%；女性受檢者中檢出心1 705人，占22.8%，男性異常檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.06，P<0.001)。

2.3 不同年齡組異常心電圖檢出率

在60～64、65～69、70～74、75～79和≥80歲組老年人中，心電圖異常率分別為16.9%、20.5%、24.1%、28.0%和37.6%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=340.7，P<0.001），異常心電圖檢出率隨年齡增加呈增高趨勢，見表2。

表2 異常不同年齡組心電圖檢出率

2.4 不同疾病異常心電圖檢出率

在12 616名體檢老年人中，有高血壓史老年人有4 173人，占33.1%；其中檢出心電圖異常者1 044人，占25.0% ；無高血壓者中心電圖異常1 935人，占22.9%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.83，P<0.05）。受檢人群中有糖尿病1 196人，檢出心電圖異常者289人，占24.2%，非糖尿病者中檢出心電圖異常2 690人，占23.6%，兩組比較差異無統(tǒng)學(xué)意義（χ2=0.22，P>0.05）。受檢人群中血脂升高者4 421人，檢出心電圖異常者1 003人，占22.7%，非高血脂組中檢出心電圖異常1 976人，占24.1%，兩組比較差異無統(tǒng)學(xué)意義（χ2=3.23，P>0.05）。

3 討論

本文資料顯示60歲以上老年人心電圖異常檢出率達23.6%，低于上海市其他社區(qū)[3-4]。究其原因可能與體檢人群的年齡、性別構(gòu)成差異有關(guān)。本社區(qū)體檢人群異常心電圖檢出率與年齡呈正相關(guān)，符合心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律[3-5]，主要與衰老相關(guān)的心臟退行性改變有關(guān)，相關(guān)報道提出，心肌纖維逐漸萎縮、胞核增大、瓣膜鈣化、竇房結(jié)及傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性、傳導(dǎo)性均降低、竇房結(jié)和結(jié)間束及其周圍區(qū)域的膠原纖維局灶性增厚和脂肪浸潤，而其起搏細胞數(shù)目減小，結(jié)締組織增多，引起心律失常，其次炎癥、缺血引起心肌的病理改變是各種心律失常的病理基礎(chǔ)[5]。而在本社區(qū)的此次健康體檢中，異常心電圖檢出率男性高于女性（P<0.001），這與已有文獻報道一致[6-9]，可能與老年男性生活不規(guī)律、吸煙、飲酒的不良習(xí)慣有關(guān)。

本組體檢老年人異常心電圖以ST-T改變檢出率最高，ST-T改變主要是急、慢性冠狀動脈供血不足引起，但生理因素、藥物因素、心臟外疾病和自主神經(jīng)功能紊亂等也可引起ST-T改變。因此，對心電圖ST-T改變而無其他明顯癥狀時，不能輕易作出冠心病診斷，對這部分人群，中心家庭醫(yī)生要對其生活方式加強管理，注意觀察。本次體檢的異常心電圖中，早搏也占一定比例，有室性和房性早搏，早搏的發(fā)生可見與功能性改變和器質(zhì)性疾病有關(guān)。此外，傳導(dǎo)阻滯也是老年人心電圖異常的常見表現(xiàn)形式，以右束支傳導(dǎo)阻滯最為常見，右束支纖維細而長，任何因素使右束支的傳導(dǎo)減慢或組織學(xué)斷

裂使右室除極后，左室都可發(fā)生右束支傳導(dǎo)阻滯。單純的右束支傳導(dǎo)阻滯如不合并其他心臟病理改變，預(yù)后通常比較好[10]。因此，家庭醫(yī)生在評估檢查結(jié)果時要高度重視這些人群，給予跟蹤隨訪，必要時做24 h動態(tài)心電監(jiān)控檢查，根據(jù)不同情況進行分析并給予必要的治療。

通過對合并高血壓、糖尿病和高血脂等慢性病老年人的心電圖分析發(fā)現(xiàn)，患有高血壓老年人心電圖異常檢出率要高于非高血壓者（P<0.05），患有糖尿病、高血脂患者與正常組比較，未見顯著性差異。分析其原因可能為長期高血壓使心臟前后負荷增大，導(dǎo)致心臟左心室的心肌肥厚，心肌泵血能力減退最終發(fā)生心力衰竭。高血壓患者異常心電圖是心血管病發(fā)病和死亡的一個強而獨立的易患因素，對心血管病的發(fā)生和死亡有一定的預(yù)測價值[11]，也是家庭醫(yī)生進行高血壓健康管理的重點人群，需要密切觀察病情的轉(zhuǎn)歸和血壓的控制情況及是否有心腦血管并發(fā)癥的預(yù)兆，必要時及時轉(zhuǎn)診，社區(qū)醫(yī)生及時或定期對老年人進行心電圖檢查，對盡早發(fā)現(xiàn)和診斷心血管疾病有重要意義。

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收稿日期：（2015-01-06）

文章編號：1006-1533（2015）04-0053-03

文獻標識碼：A

中圖分類號：R540.4+1/R194.3