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        中藥熏洗配合關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床分析

        2016-01-21 07:53:05周文來(lái)
        關(guān)鍵詞:玻璃酸鈉痹癥中藥熏洗

        中藥熏洗配合關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床分析

        湖北省土家族苗族自治州中心醫(yī)院骨外二科 周文來(lái)(恩施 445000)

        提要目的:探討中藥熏洗配合關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的有效性和安全性。方法:將77例KOA患者隨機(jī)分為兩組, 觀察組40例采用中藥熏洗配合膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療,對(duì)照組37例常規(guī)西醫(yī)治療,比較兩組臨床療效。結(jié)果:總有效率觀察組97.5%高于對(duì)照組的83.78%,復(fù)發(fā)<5次的所占比觀察組92.50%高于對(duì)照組51.35%,差異均有顯著性(P<0.05)。結(jié)論:中藥熏洗加關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎標(biāo)本兼治,安全有效,有利于患者全面康復(fù)。

        關(guān)鍵詞膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;痹癥;中藥熏洗;關(guān)節(jié)腔注射;中西醫(yī)結(jié)合;舒林酸片;玻璃酸鈉

        中圖分類號(hào):R244.9

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:碼:A

        文章編號(hào):號(hào):1007-5615(2015)03-0029-03

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是中老年人?;脊强撇。彩呛茈y徹底治愈的頑癥,[1]隨著小針刀、膝關(guān)節(jié)腔注射等新技術(shù)的應(yīng)用,KOA的治療效果有了較大提高,然而,無(wú)論是開(kāi)刀動(dòng)手術(shù)還是口服非甾體抗炎藥,單純的西醫(yī)治療仍然存在復(fù)發(fā)率高,膝關(guān)節(jié)功能障礙難以徹底消除的狀況。[2]為探尋更安全、更有效治愈KOA的方法,筆者在堅(jiān)持推廣應(yīng)用現(xiàn)代骨科新技術(shù)的同時(shí),將傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法結(jié)合其中,取得了比較理想的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告分析如下。

        1資料與方法

        1.1臨床資料2013年1月至2014年12月我院治療先后收治KOA患者 77例,男38例,女39例;年齡42~81歲,平均(52.38±7.87)歲;病程0.2~7年,平均(4.85±2.13)年;所有患者均臨床表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診,符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn),其中,雙膝關(guān)節(jié)34例、單膝關(guān)節(jié)43例。排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎、腦等器質(zhì)性疾病及高血壓、冠心病、糖尿病患者,隨機(jī)分為兩組,觀察組40例,對(duì)照組37例,兩組患者年齡、性別、病程、基本病情等比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05),詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者一般資料情況

        1.2治療方法

        1.2.1觀察組:采用中藥熏洗配合關(guān)節(jié)腔注射,即在膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉25 mg、強(qiáng)的松龍30 mg、1%利多卡因30 mg、地塞米松5 mg,每周1次,如膝關(guān)節(jié)腔有積液,先抽出積液后再注射藥物;在膝關(guān)節(jié)腔注射后的第2天開(kāi)始以中藥進(jìn)行熏洗,配方為赤芍、桑枝、透骨草、制川烏、紅花、威靈仙各20 g,川芎、丹參、牛膝、艾葉、桂枝各15 g,當(dāng)歸、劉寄奴、白芷、茯苓、澤瀉各10 g,將上述16味中藥以沸水煎30 min,然后以熱氣熏洗膝關(guān)節(jié),嚴(yán)重的可以毛巾包上藥渣,待溫度降至50℃左右時(shí)熱敷患側(cè)膝關(guān)節(jié),每日2次,每次40 min,但關(guān)節(jié)腔注射藥物當(dāng)天不進(jìn)行熏洗和熱敷。

        1.2.2對(duì)照組:常規(guī)西醫(yī)治療,即口服舒林酸片(青島正大海爾制藥公司產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20033535),bid,0.2 g/次;靜注醋酸曲安奈德(浙江仙琚制藥公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20033524)40 mg,qd;同時(shí)口服促軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成的相關(guān)藥物。

        以上兩組均以2周為1個(gè)療程。同時(shí)鍛煉股四頭肌增強(qiáng)肌力,促進(jìn)功能恢復(fù)。

        1.3觀察指標(biāo)(1) 膝關(guān)節(jié)功能:采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分,[4]滿分100分,其中疼痛25分、不安定度25分、閉鎖感15分、腫脹度10分、跛行5分、樓梯攀爬10分、蹲姿5分、使用支撐物5分。得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。(2)復(fù)發(fā)率:以癥狀明顯,需進(jìn)行藥物治療為復(fù)發(fā),統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)的復(fù)發(fā)次數(shù)。

        1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,[5]臨床療效分為4個(gè)等級(jí):(1)治愈:癥狀消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;(2)顯效:癥狀明顯改善,關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn);(3)有效:癥狀減輕,功能活動(dòng)存在輕度障礙;(4)無(wú)效:癥狀和關(guān)節(jié)功能沒(méi)有變化,甚至加重。

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(±s)表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有顯著性。

        2結(jié)果

        2.1臨床療效1個(gè)療程結(jié)束時(shí),觀察組治愈率62.5%、總有效率為97.50%,對(duì)照組治愈率51.35%、總有效率為83.78%,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組,詳見(jiàn)表2。

        2.2膝關(guān)節(jié)功能兩組患者治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分基本相當(dāng)(P>0.05),治療后觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

        表2兩組臨床療效比較例(%)

        組別例數(shù)治愈顯效有效無(wú)效總有效觀察組4025(62.50)9(22.50)5(12.50)1(2.50)39(97.50)*對(duì)照組3719(51.35)7(18.92)5(13.51)6(16.22)31(83.78)

        注:與對(duì)照組比較,*χ2=5.384,P<0.05

        表3兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定比較(±s)

        時(shí)間觀察組對(duì)照組t值P值治療前68.54±12.8469.86±11.941.3580.836治療后91.21±14.5682.56±12.716.5470.014

        2.3復(fù)發(fā)率隨訪1年,復(fù)發(fā)次數(shù)少于5次的占比,觀察組為92.5%(37/40),對(duì)照組僅占51.35%(19/37),觀察組復(fù)發(fā)人數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.01),詳見(jiàn)表4。

        表4兩組隨訪1年的復(fù)發(fā)情況比較例(%)

        組別例數(shù)<5次5~10次11~20次>20次觀察組4037(92.50)*2(5.0)1(2.50)0(0) 對(duì)照組3719(51.35) 9(24.32)7(18.92)2(5.41)

        注:與對(duì)照組比較,*χ2=14.876,P<0.01

        2.4不良反應(yīng)治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

        3討論

        膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是因骨質(zhì)增生或軟骨退行性改變引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、潰瘍、脫失的一種慢性疾病,其病因較多,生物力學(xué)、生物化學(xué)、遺傳、炎癥性等諸多因素都會(huì)對(duì)KOA產(chǎn)生較大影響。[6]由于其病理過(guò)程復(fù)雜,目前尚無(wú)統(tǒng)一的治療方案,[6]常規(guī)治療主要是鎮(zhèn)痛、抑制炎癥、消除腔內(nèi)物質(zhì)和促進(jìn)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成為主。[7]舒林酸片專門用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,退行性關(guān)節(jié)病的藥物,鎮(zhèn)痛效果好;曲安奈德是一種抗炎、抗過(guò)敏藥物,在治療膝關(guān)節(jié)病變方面有獨(dú)特的治療效果;雙氯芬酸、美洛西康、阿西美辛、舒林酸、硫酸氨基葡萄糖等藥物也有利于促進(jìn)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖的合成,[8]但這些常規(guī)治療藥物都存在作用時(shí)間短、副作用大等缺點(diǎn),且是治標(biāo)不治本,只能起到緩解癥狀的作用。KOA在中醫(yī)學(xué)中,屬于“痹癥”和“膝部傷筋”的范疇,故治以祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)通、消腫止痛,雖然藥物副作用相對(duì)較小,但功效弱、見(jiàn)效慢,治療時(shí)間長(zhǎng)。[9]在單一的方法治療骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)效果欠佳的情況下,采用綜合療法是一個(gè)值得深入探討的新課題。[10]

        總之,配合中藥熏洗關(guān)節(jié)腔注射治療KPA臨床療效確切,功能恢復(fù)好,復(fù)發(fā)率低。在治療KOA的臨床實(shí)踐中,如何采取藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的治療手段,如何綜合利用化學(xué)藥物與中成藥和中藥制劑,還有許多問(wèn)題有待于進(jìn)一步探討和實(shí)踐。

        參考文獻(xiàn)

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        (2015-05-25收稿)

        名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

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