中藥熏洗配合關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床分析

湖北省土家族苗族自治州中心醫(yī)院骨外二科 周文來(恩施 445000)

提要目的：探討中藥熏洗配合關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的有效性和安全性。方法：將77例KOA患者隨機(jī)分為兩組, 觀察組40例采用中藥熏洗配合膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，對照組37例常規(guī)西醫(yī)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：總有效率觀察組97.5%高于對照組的83.78%，復(fù)發(fā)<5次的所占比觀察組92.50%高于對照組51.35%，差異均有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：中藥熏洗加關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎標(biāo)本兼治，安全有效，有利于患者全面康復(fù)。

關(guān)鍵詞膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；痹癥；中藥熏洗；關(guān)節(jié)腔注射；中西醫(yī)結(jié)合；舒林酸片；玻璃酸鈉

中圖分類號：R244.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

文章編號：號：1007-5615(2015)03-0029-03

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是中老年人?；脊强撇?，也是很難徹底治愈的頑癥，[1]隨著小針刀、膝關(guān)節(jié)腔注射等新技術(shù)的應(yīng)用，KOA的治療效果有了較大提高，然而，無論是開刀動手術(shù)還是口服非甾體抗炎藥，單純的西醫(yī)治療仍然存在復(fù)發(fā)率高，膝關(guān)節(jié)功能障礙難以徹底消除的狀況。[2]為探尋更安全、更有效治愈KOA的方法，筆者在堅(jiān)持推廣應(yīng)用現(xiàn)代骨科新技術(shù)的同時(shí)，將傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法結(jié)合其中，取得了比較理想的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年1月至2014年12月我院治療先后收治KOA患者 77例，男38例，女39例；年齡42～81歲，平均(52.38±7.87)歲；病程0.2～7年，平均(4.85±2.13)年；所有患者均臨床表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，雙膝關(guān)節(jié)34例、單膝關(guān)節(jié)43例。排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎、腦等器質(zhì)性疾病及高血壓、冠心病、糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，對照組37例，兩組患者年齡、性別、病程、基本病情等比較，差異無顯著性(P>0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者一般資料情況

1.2治療方法

1.2.1觀察組：采用中藥熏洗配合關(guān)節(jié)腔注射，即在膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉25 mg、強(qiáng)的松龍30 mg、1%利多卡因30 mg、地塞米松5 mg，每周1次，如膝關(guān)節(jié)腔有積液，先抽出積液后再注射藥物；在膝關(guān)節(jié)腔注射后的第2天開始以中藥進(jìn)行熏洗，配方為赤芍、桑枝、透骨草、制川烏、紅花、威靈仙各20 g，川芎、丹參、牛膝、艾葉、桂枝各15 g，當(dāng)歸、劉寄奴、白芷、茯苓、澤瀉各10 g，將上述16味中藥以沸水煎30 min，然后以熱氣熏洗膝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重的可以毛巾包上藥渣，待溫度降至50℃左右時(shí)熱敷患側(cè)膝關(guān)節(jié)，每日2次，每次40 min，但關(guān)節(jié)腔注射藥物當(dāng)天不進(jìn)行熏洗和熱敷。

1.2.2對照組：常規(guī)西醫(yī)治療，即口服舒林酸片(青島正大海爾制藥公司產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033535)，bid，0.2 g/次；靜注醋酸曲安奈德(浙江仙琚制藥公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20033524)40 mg，qd；同時(shí)口服促軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成的相關(guān)藥物。

以上兩組均以2周為1個(gè)療程。同時(shí)鍛煉股四頭肌增強(qiáng)肌力，促進(jìn)功能恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)(1) 膝關(guān)節(jié)功能：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分，[4]滿分100分，其中疼痛25分、不安定度25分、閉鎖感15分、腫脹度10分、跛行5分、樓梯攀爬10分、蹲姿5分、使用支撐物5分。得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。(2)復(fù)發(fā)率：以癥狀明顯，需進(jìn)行藥物治療為復(fù)發(fā)，統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)的復(fù)發(fā)次數(shù)。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，[5]臨床療效分為4個(gè)等級：(1)治愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；(2)顯效：癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)；(3)有效：癥狀減輕，功能活動存在輕度障礙；(4)無效：癥狀和關(guān)節(jié)功能沒有變化，甚至加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1臨床療效1個(gè)療程結(jié)束時(shí)，觀察組治愈率62.5%、總有效率為97.50%，對照組治愈率51.35%、總有效率為83.78%，觀察組療效優(yōu)于對照組，詳見表2。

2.2膝關(guān)節(jié)功能兩組患者治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)評分基本相當(dāng)(P>0.05)，治療后觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表2兩組臨床療效比較例(%)

組別例數(shù)治愈顯效有效無效總有效觀察組4025(62.50)9(22.50)5(12.50)1(2.50)39(97.50)*對照組3719(51.35)7(18.92)5(13.51)6(16.22)31(83.78)

注：與對照組比較，*χ2=5.384，P<0.05

表3兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評定比較(±s)

時(shí)間觀察組對照組t值P值治療前68.54±12.8469.86±11.941.3580.836治療后91.21±14.5682.56±12.716.5470.014

2.3復(fù)發(fā)率隨訪1年，復(fù)發(fā)次數(shù)少于5次的占比，觀察組為92.5%(37/40)，對照組僅占51.35%(19/37)，觀察組復(fù)發(fā)人數(shù)明顯低于對照組(P<0.01)，詳見表4。

表4兩組隨訪1年的復(fù)發(fā)情況比較例(%)

組別例數(shù)<5次5~10次11~20次>20次觀察組4037(92.50)*2(5.0)1(2.50)0(0) 對照組3719(51.35) 9(24.32)7(18.92)2(5.41)

注：與對照組比較，*χ2=14.876，P<0.01

2.4不良反應(yīng)治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是因骨質(zhì)增生或軟骨退行性改變引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、潰瘍、脫失的一種慢性疾病，其病因較多，生物力學(xué)、生物化學(xué)、遺傳、炎癥性等諸多因素都會對KOA產(chǎn)生較大影響。[6]由于其病理過程復(fù)雜，目前尚無統(tǒng)一的治療方案，[6]常規(guī)治療主要是鎮(zhèn)痛、抑制炎癥、消除腔內(nèi)物質(zhì)和促進(jìn)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成為主。[7]舒林酸片專門用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，退行性關(guān)節(jié)病的藥物，鎮(zhèn)痛效果好；曲安奈德是一種抗炎、抗過敏藥物，在治療膝關(guān)節(jié)病變方面有獨(dú)特的治療效果；雙氯芬酸、美洛西康、阿西美辛、舒林酸、硫酸氨基葡萄糖等藥物也有利于促進(jìn)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖的合成，[8]但這些常規(guī)治療藥物都存在作用時(shí)間短、副作用大等缺點(diǎn)，且是治標(biāo)不治本，只能起到緩解癥狀的作用。KOA在中醫(yī)學(xué)中，屬于“痹癥”和“膝部傷筋”的范疇，故治以祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)通、消腫止痛，雖然藥物副作用相對較小，但功效弱、見效慢，治療時(shí)間長。[9]在單一的方法治療骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)效果欠佳的情況下，采用綜合療法是一個(gè)值得深入探討的新課題。[10]

總之，配合中藥熏洗關(guān)節(jié)腔注射治療KPA臨床療效確切，功能恢復(fù)好，復(fù)發(fā)率低。在治療KOA的臨床實(shí)踐中，如何采取藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的治療手段，如何綜合利用化學(xué)藥物與中成藥和中藥制劑，還有許多問題有待于進(jìn)一步探討和實(shí)踐。

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(2015-05-25收稿)

名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)