秦榮毫

椎弓根螺釘在脊柱骨折脫位合并脊髓損傷中的實(shí)踐探究

秦榮毫

【摘要】目的 探討脊柱骨折脫位與合并脊髓損傷中椎弓根螺釘?shù)膽?yīng)用效果。方法 本次選取脊柱骨折脫位與脊髓損傷合并發(fā)生的患者50例，均為我院2013年7月～2014年7月收治，采用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。結(jié)果 平均隨訪12個(gè)月，經(jīng)X線和CT檢查，均骨性愈合，脊髓神經(jīng)功能A組5例，B級(jí)3例，C級(jí)4例，D級(jí)38例，相較術(shù)前A組10例，B 組13例，C組20例，D組7例明顯改善。相較術(shù)前，術(shù)后1周，末次隨訪傷椎椎體前緣高度、Cobb角，均顯著改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)脊柱骨折脫位與脊髓損傷合并發(fā)生的患者采用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，可促使脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)，最大程度改善患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】椎弓根螺釘；脊柱骨折脫位；脊髓損傷

作者單位：474250南陽(yáng)，河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院骨科二病區(qū)

The Practice of Pedicle Screw in Spinal Fracture Dislocation With Spinal Cord Injury

QIN Ronghao, Zhenping county people's Hospital Department of orthopedics ward two, Nanyang 474250, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of pedicle screw in spinal fracture and dislocation with spinal cord injury. Methods 50 patients with spinal cord injury and dislocation combined with spinal cord injury, were treated with pedicle screw internal fixation in our hospital from July 2013 to July 2014. Results After a median follow-up of 12 months, by X-ray and CT examination, were healed, spinal cord function group A in 5 cases, 3 cases of grade B, 4 cases in Grade C, D class 38 cases, compared with the preoperative a group of 10 cases, 13 cases in group B, C group 20 cases, group D 7 cases improved significantly. At the end of 1 weeks, the height of the vertebral body and the Cobb angle were significantly improved after the end of the surgery, and there was a statistical significance(P<0.05). Conclusion For spinal fracture dislocation with spinal cord injury complicated with pedicle screw internal fixation was used can improve the recovery of neural function of injured spinal cord, the maximum improve patients quality of life.

[Key words]Pedicle screw, Spinal fracture dislocation, Spinal cord injury

以往，針對(duì)脊柱骨折后實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)為高危操作，手術(shù)展開受到一定限制，現(xiàn)階段，隨著脊柱解剖和脊柱外科生物力學(xué)研究取得的顯著成就，明顯帶動(dòng)了脊柱內(nèi)固定技術(shù)的進(jìn)步。椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)所發(fā)揮的復(fù)位作用是對(duì)脊柱的前后縱韌帶及纖維環(huán)的牽拉作用，通過(guò)脊柱過(guò)伸可使骨折塊復(fù)位，緩解骨塊壓迫脊髓神經(jīng)的程度，效果較為理想[1]。本次選取胸腰椎骨折脫位有脊髓損傷伴發(fā)的患者，應(yīng)用椎弓根螺釘實(shí)施內(nèi)固定處理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取胸腰椎骨折有脊髓損傷伴發(fā)的患者50例，男34例，女16例，年齡20～59歲，平均（28.4±2.3）歲。受傷原因：重物砸傷3例，車禍傷30例，高處墜落傷17例。損傷節(jié)段為T11～L2。

1.2方法

本次選取的50例患者，釘棒系統(tǒng)固定。協(xié)助取俯臥位，全麻，以骨折椎體為中心作后路切口，將上下各椎體暴露。于橫突中軸水平線與椎上關(guān)節(jié)突外緣垂線交點(diǎn)處用開口器開口，再用鉆孔器向椎弓根鉆入，實(shí)施擴(kuò)孔操作后，對(duì)椎弓根螺釘改換，順引導(dǎo)完成植入。植入4枚椎弓根螺釘后，確定方向正確，即可對(duì)兩側(cè)短棒內(nèi)固定裝置安裝，螺釘釘尾與矯正棒銜接，行復(fù)位處理。復(fù)位方法依據(jù)骨折類型確定。如為骨折脫位型，觀察小關(guān)節(jié)，交鎖較明顯，估計(jì)脊髓發(fā)生完全性損傷，開展手術(shù)的目的是對(duì)脊柱的穩(wěn)定性重建。將骨折上下椎弓根椎間關(guān)節(jié)及相關(guān)橫突顯露，先對(duì)嵌入小關(guān)節(jié)突間的軟組織清除，用棘突持骨持對(duì)上下脫位的棘突把持，在上下關(guān)節(jié)突間插入骨膜剝離器，行撬撥復(fù)位操作。若為爆裂型骨折，則分別向遠(yuǎn)近端移動(dòng)螺釘上的上下固定塊，分離上下椎弓根螺釘，以使椎體的中柱高度恢復(fù)。將復(fù)位桿接在螺釘尾部，向前推壓并促?gòu)?fù)位桿靠近加壓，以使椎體前柱的高度及脊柱前突恢復(fù)正常。將兩個(gè)螺桿上的內(nèi)側(cè)螺幅旋緊，經(jīng)產(chǎn)生撐開力，促使椎體間隙恢復(fù)正常。如為完整的后縱韌帶，此時(shí)即可復(fù)位椎管內(nèi)的骨塊。若后縱韌帶不完整，可向前擠壓，為復(fù)位提供條件，后擰緊各螺栓?；颊呃^發(fā)有椎管狹窄者，先實(shí)施椎板切除減壓操作，依據(jù)需要，可在固定節(jié)段的橫突間植骨，以使脊柱的穩(wěn)定性增強(qiáng)。術(shù)后常規(guī)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止血、消腫、抗炎治療。置引流管24～48 h，手術(shù)線在約12 d時(shí)拆張，在腰圍外固定支架保護(hù)下，4～6周后可離床活動(dòng)，腰圍外固定支架需應(yīng)用約6個(gè)月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中涉及數(shù)據(jù)在SPSS13.0中輸入，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x-±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

平均隨訪12個(gè)月，經(jīng)X線和CT檢查，均骨性愈合，脊髓神經(jīng)功能A組5例，B級(jí)3例，C級(jí)4例，D級(jí)38例，相較術(shù)前A 組10例，B組13例，C組20例，D組7例明顯改善。相較術(shù)前，術(shù)后1周，末次隨訪傷椎椎體前緣高度、Cobb角，均顯著改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　相關(guān)指標(biāo)比較 （x-±s）

3　討論

目前，在脊柱外科中，針對(duì)胸腰椎骨折治療時(shí)選擇何種手術(shù)入路為臨床研究的重點(diǎn)。前路手術(shù)雖可發(fā)揮直接減壓作用，將致壓物去除，行椎骨融合操作，促使脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)，但此術(shù)后對(duì)操作技術(shù)要求較高，切口長(zhǎng)，操作難度大，出血多，風(fēng)險(xiǎn)高，在基層醫(yī)院不宜開展[2-3]。本次選取應(yīng)用后路手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，固定節(jié)段短，操作簡(jiǎn)單，堅(jiān)固可靠，愈合后可將內(nèi)固定輕松取出，在危重、急診患者中更適合應(yīng)用。脊柱骨折脫位，多有關(guān)節(jié)突骨折、椎板骨折合并，相較前后手術(shù)，后路手術(shù)更占優(yōu)勢(shì)[4-5]。本次應(yīng)用的釘棒系統(tǒng)固定系統(tǒng)均為椎弓根螺釘短節(jié)段固定系統(tǒng)，其在胸腰椎骨折合并脊髓損傷中應(yīng)用特點(diǎn)包括可對(duì)脊柱的運(yùn)動(dòng)功能最大限度保護(hù)，固定節(jié)段短，通過(guò)減壓、間接復(fù)位作用，可行后外側(cè)植骨融合。本次選取病例預(yù)后均較為理想。

綜上，針對(duì)脊柱骨折脫位與脊髓損傷合并發(fā)生的患者采用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，可促使脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)，最大程度改善患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳鳳榮，賀永雄，劉斌. 下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷早期急救治療對(duì)預(yù)后的影響[J]. 生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2014，18（4）：349-350.

[2] Choi HJ，Paeng SH，Kim ST，et al. The effectiveness of early tracheostomy(within at least 10 days)in cervical spinal cord injury patients[J]. J Korean Neurosurg Soc.，2013，54（3）：220-224.

[3] Babu R，Owens TR，Thomas S，et al. Timing of tracheostomy after anterior cervical spine fixation[J]. J Trauma Acute Care Surg.，2013，74（4）：961-966.

[4] 趙劉軍，徐榮明，馬維虎，等. 椎弓根螺釘在頸胸段骨折脫位中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)骨傷，2009，22（8）：569-570.

[5] 賀永雄，劉斌，邢文華，等. 單純后路頸椎椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療下頸椎骨折脫位[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（4）：378-380.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.055

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）24-0082-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R687.3